儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药

1、儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药一、儿童化脓性脑膜炎后遗症问题癫痫、脑积水、失语、智力低下、肢体瘫痪以及颅神经麻痹等。影响化脓性脑膜预后的主要因素：156。cc引发或诱发的病如：硬膜下积液。脑疝：急性弥漫性脑水肿颅内压增高（颞叶氏钩/枕骨大孔疝。、休克。即时确诊和恰当治疗是决定化脑预后的关键：C治疗是否规矩选择敏感抗菌素、给药途径、给药方法、疗程并且且发症的治疗方法、药物的选择等同样是影响预后的关键。预防化脓性脑膜炎并且且发症及后遗症的关键点：早期识别不同年龄段化脓性脑膜炎临床的预警症状抗菌素选择、规矩疗程：抗菌素选择根据可能有病原菌选择经过血脑屏障、敏感的抗菌素规矩给药途径、药物体内浓度维持

2、、规矩疗程、停用药物指征并且且发症预警症状的早期识别及规矩治疗二、关于血脑屏障、细菌及抗菌素使用的问题（一）血脑屏障组成及功能：关于微生物及其毒素和其他有害物质、药物有一定的防止侵入作用。但 受到损害，则其保护作进入脑脊液中，而在中体液因子及吞噬细胞的不足，病原体迅速B）通透性亦因而增加，产生血管性水肿。（二）化脓性脑膜炎的常见细菌：1.化脓性脑膜炎常见细菌：1 以B 1）约占14。不同年龄段主要细菌如下：2个月B（2）24 个月B 组链球菌，肺炎链球菌，B 型噬血流感杆菌，奈瑟脑膜炎双球菌（3）4 个月5 岁 噬流感杆菌，肺炎链球菌，奈瑟脑膜炎双球菌细菌分为革兰阳性及革兰阴性细菌，主要致病的

3、部分(3)脂多糖物质。的脑膜炎性反映细菌死亡时释出，作用似内毒素，也引起强烈的脑膜炎性反映。（三）抗菌素问题：抗菌素达到消灭细菌的目的，首先需要到达细菌繁殖的位置，即到达脑膜，必需经过血脑屏障。经过血脑屏障的药物：抗菌素治疗原则：选择原则：选用毒性小，疗效高易透过血脑屏障的杀菌剂。病原菌未确定的散发病历，尤其婴幼儿，根据患儿年龄、发病季节、先按病原未明的化脑选药。杆菌，金葡菌脑膜炎，鞘内注射仍有其适应症，尤其是脑室内注射。经过血脑屏障敏感的抗菌素举例。新生儿化脑大多数是肠道革兰氏阴性杆菌：首选氨苄青霉素加广谱头孢菌素（cf, 头孢三嗪cfr菌必治。婴儿用广谱头孢菌素。儿童青霉素（30U/kg,

4、41）或头孢菌素（头孢噻肟、头孢三嗪、不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗年龄常见致病菌推荐抗菌治疗个月、大肠杆菌、李斯德菌、克雷菌属个月、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌嗜血流感杆菌、大肠杆菌氨苄西林联合氨基糖苷 类万古霉素联合三代头孢岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌万古霉素联合三代头孢给药方法：10 倍以上。故需要足量停药指征：3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数鲜明减少，其它生化指标有相应好转，此时可继用原来药物治疗，二周后再复查脑脊液。如治疗反映欠佳，需即时腰穿复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整顿疗方案。用药周三、脓性脑膜炎及并且且发症的发病机制：化脓性脑膜炎

5、感染途径特点：血源性散感染灶局部症状部位：五入血败血症底血脑屏障脑膜炎皮毛窦3 脑脊液循环及并且且发症发生机理：脑血管炎：脑实质缺血、出血、坏死脑水肿、脓肿、脑软化。四、化脓性脑膜炎及并且且发症的诊断（一）化脓性脑膜炎诊断及辨别诊断化脓性脑膜炎的诊断标准： 实验室诊断指标：采取脑脊液的指征：感染、神经系统症状及体征、颈项强直和其他脑膜刺激征。、4 腰椎椎管，将脑脊淮滴入试管，并且且将标本送实验室检查。检查其中的糖、蛋白、白细胞计数和分类、病原菌，并且且做培养。脑脊液及辨别要点外观蛋白糖氯化物白细胞其它化脑浊正常百一千，多核为主涂片培养阳性病脑清正常正常数百，淋巴为主可测病毒基因阳性结脑浊数十、

6、百，淋巴为主抗酸染色、TB 培养隐球浊数十、百、淋巴为主墨汁染色、真菌培养影响脑脊液压力因素： 腰穿注意事项：病史询问的重要性：病毒性脑炎特点：起病急、感染中毒轻中蛋白增高、糖和氯化物降低B脑脊液细菌学检查涂片检查：平均每个油镜视野发现一个细菌，涂片检查不出细菌。（二）并且且发症的诊断及治疗：并且且发症：硬膜下积液：发生率61 症状（好转后又出现）6.C 在0 L ）、硬膜下穿刺脑疝：急性弥漫性脑水肿颅内压增高（颞叶氏钩回疝或枕骨大孔）脑室膜炎：血行播散革兰氏阴性杆菌常见，脉络膜裂直接蔓延或经脑脊液逆行扩散。脑积水：脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍产生。常见于治疗不当或治疗

7、过低钠血症：感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。并且且发症的治疗：鞘内给药：关于象：延误诊治的婴儿晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌关于抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率3 次后脑脊液仍呈鲜明炎症改变时，则可延长鞘内注射时间，甚至可连续71050硬膜下穿刺：头颅B硬膜积液发生与感染有关，液体为脓性者如不穿刺引流，难自行吸收，预后不良。BWBC1 次/次，总量/1 周后酌情延长穿刺间隔时间，减少穿刺次数。无症状者，定期复查头B 超。硬 膜下积脓，局部冲洗，并且且注入适当抗生素（剂量参考鞘内注射药量）及地塞米次。颅内压升高临床表现及处理：F通 形成脑疝。甘露醇066ml/kg。其他治疗方法：抗惊厥治疗：频繁惊厥必需控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的