宫颈原位癌的临床治疗探讨

1、宫颈原位癌的临床治疗商讨StudyonclinicaltreatmentofcarcinomainsitusofcervixOUYANGYanhuaDepartmentofGynecology，WuyiHospitalofTraditionalChineseMedicineofJiangmenCityinGuangdongProvince，Jiangmen*，ChinaAbstractObjectiveTodiscusstheclinicalcharacteristicsofcarcinomainsitusofcervix，andtoanalyzetheeffectofdifferenttre

2、atmentmethodsforimprovingthelifequalityofpatientsbythetreatmentofcarcinomainsitusofcervixinordertoprovideeffectivemethodsandreferencesforfuturetreatmentofcarcinomainsitusofcervix.MethodsEightytwocaseswithcarcinomainsitusofcervixdiagnosedinourhospitalfromMarch2008toMarch2012weredoneLEEPanalysisatfirs

3、t，thenthepatientsweredividedintotwodifferentsurgicaltypesgroupsaccordingtothepatientssituation，42casesingroupAusedbiopsyandtotalhysterectomy，while40casesingroupBusedbiopsyandLEEPconization.ThepatientsintwogroupsweredonethinprepcytologictestTCT）beforesurgery，andwereconfirmedcarcinomainsitusofcervixby

4、pathologyafteroperation.TCT，colposcopybiopsyandconizationwerethe“three-step“methodofthecorrectdiagnosisofcarcinomainsitusofcervix，sothisresearchusedthisthree-stepmethodtotreatment.Thepostoperativerecurrenceandsurgicalsituationoftwosurgerywerecomparedandstatisticallyanalyzed.ResultsInthegroupA，theave

5、rageoperativetimewas（52.411.）7min，postoperativebloodlosswas（74.219.）5ml，7casesoccurredpostoperativeadhesions；InthegroupB，theaverageoperativetimewas（39.48.）9min，postoperativebloodlosswas（37.59.5）mL，2caseoccurredpostoperativeadhesions.TheoperativetimeandbloodlossinthegroupBweresignificantlybetterthant

6、hoseinthegroupAP0.05）.Thefollow-upstudyofpatientsshowedthatthepatientsinthegroupAandgroupBdidnotappeartherecurrenceoftumor.ConclusionCarcinomainsitusofcervixislatentandhasnotclearenoughcharacteristics.ThecommontreatmentmethodisLEEPconization，andthecytolgicalexaminationandcolposcopyshouldbeassisteddu

7、ringthetreatmentprocess，totalhysterectomyisnotsuitableforthepatientswantingtopreservefertility，adnexectomyisusedinthepatientswithdifficultdiagnosisandtreatmentandmenostasia.KeywordsCarcinomainsitusofcervix；Conizationofcervix；Cytolgicalexamination据报导，宫颈原位癌当前依旧是全球妇女第二大癌症，且对低中收入国家的影响特别突出。宫颈原位癌是女性生殖系统中较

8、为常有的一种肿瘤，对女性的身心健康和生活质量影响甚大。近来几年出处于医学的发展，通过细胞学及阴道镜的结合检查提高了宫颈原位癌的确诊率。早期的优选和治疗关于截止癌症的发展有重要作用。本研究主要依照我院的宫颈原位癌治疗情况对其临床治疗进行商讨，为此后有效的宫颈癌治疗方法供应借鉴，现报导以下。对象与方法1.1研究对象采用2008年3月2012年3月就诊于我院的82例宫颈原位癌患者，年龄2574岁，均匀39.5岁。其中2030岁7例，占8.5%；3040岁36例，占43.9%；4050岁28例，占34.1%；50岁以上11例，占13.4%。病史27年，均匀4.2年。妊娠29例，未育53例。患者的主要临

9、床症状表现为白带增加和阴道排液25例，占30.5%；阴道不规则出血22例，占26.8%；性生活后阴道出血21例，占25.6%；下腹悲伤14例，占17.1%。1.2诊疗标准对患者的细胞检查采用TCT方法，分级方法为TBS分级，主要有5个等级：良性细胞改变、无诊疗意义的不典型细胞改变、低度鳞状细胞内瘤变、高度鳞状细胞内瘤变、浸润癌。对患者实行阴道镜下活检，主要依照1975年国际肿瘤协会制定的标准，有三项要求，详细为：检查发现，患者的不典型的增生扩展到整个上层皮，即癌细胞取代了整个上层细胞，可是基膜完好无缺，且并没有间质浸润；被取代的上层细胞层次消失，出现极纷乱的现象；当累及到整个腺体时，腺体保持了

10、整个轮廓，癌灶的边缘比较齐整，表现出的形状是圆形或许为半圆形，且癌症并没有角度化倾向。1.3研究方法对患者的阴道镜下活检主要的仪器采用美国*PE显微定影式阴道镜检查。在检查前，第一采用膀胱截石位，裸露出宫颈地点，并且用棉球擦拭掉宫颈上的分泌物，以便于观察宫颈的情况。使用醋酸溶液来作用，同时观察阴道镜的成像，若发现异样部位，则需要采用45块组织进行定位活检。治疗方法主要依照患者的情况来选择，A组患者主要针对年龄大患者，或许没有生育要求的患者，42例患者均行子宫全切除术；B组的40例患者均接受leep锥切手术，距离碘不着色范围外缘0.5cm锥切全部移行带病变。1.4统计学方法对患者的细胞学检查、阴

11、道镜下活检情况、锥切手术情况均进行统计记录，将数据输入电脑成立患者的治疗数据库。采用统计软件SPSS15.0对数据库资料进行统计学分析，其被骗量资料采用t检验。有统计学意义，P0.01为差异有高度统计学意义。2结果2.1细胞学检查结果为差异“三阶梯”法的第一步即是采用TCT检查，采用TBS分级。经检查后的结果示：良性细胞改变3例，无诊疗意义的不典型细胞5例，低度鳞状细胞内瘤变11例，高度鳞状细胞内瘤变31例，浸润癌32例。TCT检查的目的是筛查出异样的宫颈细胞，此后便于进行阴道镜下活检。2.2阴道镜下活检结果“三阶梯”法第二步即采用阴道镜下活检，结果如表2所示。从表2中可以看出，主要分为圆滑、

12、宫颈腐败、肥大且腐败、颗粒状四类。其中宫颈腐败71例，占86.6%。圆滑3例，肥大且腐败5例，颗粒状3例。阴道镜下活检更进一步观察宫颈内病变，为锥切手术的进行做准备。表2阴道镜下活检结果2.3手术情况统计“三阶梯”法的第三步即为锥切手术法，两组锥切手术情况统计如表3所示。从表3中可以看出，B组患者手术时间、术中出血量、术后粘连百分比均小于A组（P0.05），可见LEEP锥切手术明显优于常例的全子宫切除术。表3手术情况统计2.4治疗结果手术后，一般发生即时出血多半是由于手术止血不够完好，而继发出血多半是由于伤口化脓、感染及深部切除病变，一般发生在术后1周左右。A组患者出血有3例，其中1例即时出血

13、，2例继发出血。B组患者2例全部是继发出血。A组1例粘连是因发生宫颈狭窄、宫腔积血且痛经所致，B组1例病变累及切缘，1例颈管断端未净。治疗结束后对患者随访13年，82例患者成功随访81例，其中A构成功随访41例，B构成功随访40例，随访率为98.8%，患者均生计。两组患者均未复发宫颈原位癌，A组有8例在术后妊娠，妊娠至足月患者5例，均未发生宫颈机能而不可以够保胎情况。B组3例患者在妊娠后由于其他因素致令人工流产。谈论宫颈原位癌的发病系统一般认为与患者的早婚、局部卫生不良、包皮的垢污刺激等相关。广泛认为宫颈原位癌的发病与HPV感染相关，由于女性性生活过早、有多个性交伙伴等大大增加了宫颈原位癌的发

14、病率。近来几年来，由于医学的发展，关于该类癌症的诊疗供应了便利，如细胞学诊治以及阴道镜下活检等。相关临床研究发现，患者的临床病症常表现为白带增加及排液、阴道不规则出血、性生活阴道出血、下腹悲伤等，因此一旦有这些症状不可以忽视，应当去医院就诊。关于治疗方法的采用，一般主要有常例手术、LEEP锥切手术。从本研究中可以看出，采用LEEP锥切手术在手术时间、术中出血量、术后并发症上均优于常例的全子宫切除手术。经过对患者的随访，发现两组患者均未再复发宫颈癌。LEEP锥切治疗一般主要用于病变的早期，此时用于病变的表面见效更好，且常用于希望连续生育的患者，但这种治疗方法并没有子宫及其附件切除术完好，其他子宫及其附件切除术的复发率也很低，且该种方法宜被医生掌握，可经过培训让医生掌握该手术方法。而全子宫切除术主要用于年龄较