2022-2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号1

1、2022-2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.2006年11月816日，某县某小学某班发现5名学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC 10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1调查处理本起疫情前，请你拟订一个调查方案？2控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？4对本次疫情控制效果如何评价？正确答案:1调查方案的拟订要注意

2、以下几点：(1)调查目的：核实麻疹疫情，认清疫情严重程度。(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。(3)调查内容：患者临床检查，密切接触者调查、监测。(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。2控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查，边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课

3、，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有115岁儿童都进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早，越能有效控制麻疹暴发疫情

4、。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱，具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。(4)卫生宣教，开窗通风。3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？(1)要及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。(3)要将有关麻疹暴发疫情向邻近县、地区或邻近省通报，以便采取共同预防

5、控制措施。4效果评价 观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。2.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。正确答案:问诊内容：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。(2)诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与疾病有关的病史：有无疫区接触史，当地有无流行病

6、，既往有无类似症状发作。3.肾综合征出血热的基本知识正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国传染病防治法中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为孙吴热、黑河热、虎林热等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，从1931年至1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回

7、升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即：I型：汉坦型，也称野鼠型；型：汉城型，也称家鼠型；型：普马拉病毒型；型：期望山病毒型；V型：mAAj1病毒型；型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH 35可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，5630分即可灭活。人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持

8、久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。4.肾综合征出血热预防正确答案:(一)监测1疫情监测 各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2病原学监测 各监测点每年采集一定数量的急性期病例全血送省级疾病预防控制中心进行病毒分离、核苷酸序列测定和交叉中和实验，分析流行型别。3血清学监测

9、流行性出血热监测或流行地区，可定期选择不同年龄的人群采集血液标本进行出血热抗体检测，了解人群隐性感染状况。4宿主动物监测 根据监测点的疫情分布情况和地理景观选择调查地点。每年34月和910月，分别在农村居民区和野外同时进行鼠密度调查，每次分别在居民区和野外各捕鼠50只以上，进行血清学和病原学检测，计算感染率。(二)灭鼠和防鼠 出血热发病地区，每年在春季和秋季开展灭鼠，一般春季重点在居民区开展灭鼠；秋季重点在居民区周围和野外灭鼠。同时加强防鼠，清理环境卫生，减少人接触鼠感染危险。(三)宣传教育和培训1利用广播、电视、报刊等多种媒体和形式，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识，重

10、视灭鼠和防鼠；加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物接触。2对基层临床医生与疾病预防控制中心人员进行培训，掌握病例诊断与防治技术，做好早发现、早诊断、早治疗、就近治疗，提高治愈和减少死亡。(四)免疫预防根据不同型的疫区，进行型纯化疫苗或型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。疫苗接种应在流行高峰季节前一个月完成，出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种。经观察，接种疫苗后机体能产生特异的中和抗体，有预防本病的作用。5.细菌性痢疾预防正确答案:(一)监测1腹泻病人监测 在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊

11、断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。2重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。3外环境和水源监测 病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。4食品监测 重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。5病原学监测 对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。(二)健康教育 采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识

12、，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。(三)搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好三管一灭工作。(四)加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理 做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。(五)重点行业从业人员管理 对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗

13、。(六)粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。6.流行性感冒的基本知识正确答案:流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。流感病毒分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较

14、少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。传播途径：空气飞沫传播为主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。诊断：可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。1流行病学史 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染（简称上感）病人或医院门诊上感病人明显上升。2临床表现为较轻微。3实验室检查(1)白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。(2)从病

15、人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。(3)恢复期血清抗体效价4倍以上增高。(4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。(5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。(6)可用RT-PCR检测病毒核酸。4诊断分类(1)疑似病例：根据流行病学史和临床表现。(2)确诊病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查2、3、4、5中一条。7.流行性乙型脑炎的疾病概述正确答案:流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。我国80%90%乙脑病例集中在7、8、9月。本病起病急，临床上以高热，意识障碍，抽搐，病理性锥体束征阳性为特征

16、；个别病例可出现脑膜刺激征，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可有后遗症。人对乙脑病毒普遍易感，但多数呈隐性感染，乙脑患者多数为10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高。8.流行性感冒的疾病概述正确答案:流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。潜伏期一般12天，短者数小时，长者34天。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围大流行。其通常比普通感冒重，临床表现以上呼吸道症状较轻、发热与突然起病的高热、寒战、头痛、肌痛、全身不适等全身中毒症状较重为特点。流感具有一定的季节性，我国北方常发生在冬季南方可有冬春季和夏季两个高峰。流感的发病率

17、高，人群普遍易感。9.流行性乙型脑炎正确答案:(一)基本知识 1概念流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。经蚊虫传播。主要分布在亚洲地区，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达2050，可有后遗症。 2病原学病原体为乙型脑炎病毒，属黄病毒科，黄病毒属。乙脑病毒的抵抗力弱，对乙醚、酸和热均很敏感。 3流行病学乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。猪是主要传染源。蚊子是乙脑的传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介，带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给

18、人或动物，蚊虫是乙脑病毒的长期储存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主。人对乙脑病毒普遍易感。感染后多数呈隐性感染，乙脑患者与隐性感染者之比为1：10001：2000，感染后可获得较持久的免疫力。患者多数为10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高。乙脑主要分布于亚洲。前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿也有该病的发生。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行，在热带地区乙脑全年均可发生；温带和亚热带地区，8090的病例集中在7、8、9这3个月。呈高度散发性，家庭成员中少有同时罹患此病。 4发病机制和病理解剖乙脑病毒进入人体后是否发病，以及致病的严重程度，一方面可能与感

19、染的病毒的数量与毒力有关，更重要的是取决于机体的免疫力和其他防御功能。机体免疫功能正常，只发生短暂的病毒血症，病毒迅速被清除，仅引起隐性感染或轻型病例，可获得终身免疫力。免疫力低下或血脑屏障损伤时病毒侵入中枢神经系统引起脑炎。乙脑病变范围较广，可累及脑及脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重。主要病理变化为神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消失、核可溶解、细胞内出现空泡。严重时可形成大小不等的坏死软化灶，散在脑实质各部位；少数融合成块状。细胞浸润和胶质细胞增生，脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞呈弥漫性增生。脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，

20、形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。 5临床表现乙脑的潜伏期一般为1014天。典型乙脑分为四期表现为：初期为病初的13天。起病急，体温在12天内高达3940，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。 极期为病程第410天，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死主要原因。高热：体温常高达40以上，一般持续710天，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。意识障碍，包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清可见于病程第12天，多见于第38天，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短

21、与病情的严重性和预后有关。惊厥或抽搐多发生于病程第25天，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致发绀，甚至呼吸暂停，可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。呼吸衰竭主要为中枢性，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，常出现：面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。昏迷加重或烦躁不安。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。乙脑患者有时也可出现外周性呼吸衰竭。

22、神经系统症状和体征多在病程10天内出现，2周后就较少出现新的神经症状和体征。常有浅反射消失或减弱，膝、跟腱反射等深反射先亢进后消失，病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。昏迷时，除浅反射消失外，可有肢体强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴肌张力增高，还可伴膀胱和直肠麻痹，可有脑神经损伤或自主神经功能紊乱的表现。 乙脑恢复期表现体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，2周左右可完全恢复，重症患者可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。 6个月后仍没恢复的称后遗症期(520)，可表现为意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪，扭转痉挛和精神失常等。癫痫后遗症可持续终生。

23、乙脑的临床类型有轻型、普通型、重型和极重型(暴发型)。 6实验室检查血象白细胞总数常在(1020)10l，病初中性粒细胞在80以上，随后以淋巴细胞占优势，部分患者血象始终正常。脑脊液表现压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在(50500)10l，个别可高达100010l以上，分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。血清学检查包括特异性igm测定，是早期确诊的根据。脑脊液中最早在病程第2天测到，血中病后34天出现，两周达高峰。轻、中型乙脑患者检出率高(954)，重型和极重型患者中检出率较低。 7并发症支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或应用人工呼吸器后引起；此

24、外还有肺不张、败血症、尿路感染、压疮等，重型患者要警惕应激性溃疡致上消化道大出血。 8诊断和鉴别诊断根据流行病学资料：明显的季节性(夏秋季)；10岁以下儿童多见；主要症状和体征：包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；结合实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎改变可以诊断，血清学检查有助确诊。本病须与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和其他病毒性脑炎相鉴别。 9预后本病病死率在10以下，轻型和普通型患者多能顺利恢复，但重型和暴发型患者的病死率可高达2050。多发生在极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。 10

25、预防隔离患者至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。采取防蚊、灭蚊措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地，防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法切断乙脑的传播途径；最重要的是通过疫苗的预防注射提高人群的特异性免疫力。疫苗主要有3种：鼠脑灭活疫苗；地鼠肾细胞灭活疫苗；地鼠肾细胞减毒活疫苗。国内多采用地鼠肾细胞灭活或减毒疫苗，接种后保护率达8598。 (二)病史采集要点 现病史 发病情况：起病较缓，体温12天内逐渐上升。病初即有头痛、呕吐和精神症状。 主要症状：发热时间和程度，伴有意

26、识障碍、昏迷深浅、持续时间的长短、抽搐程度和呼吸的状况与病情和预后关系密切。 既往史：既往未患过流行性乙型脑炎。 流行病学资料注意患者的年龄，注意该病的季节性、流行性：发病当时的季节，79月为发病高峰；当地有本病的发生和流行。居住地蚊虫的密度；既往未接种过乙脑疫苗。 (三)与本病相关的体格检查和辅助检查结果 1体格检查注意患者生命体征(bp、p、r、t)的变化，尤其注意患者的意识状态，抽搐的频率和类型，呼吸的状况，瞳孔的大小，脑膜刺激征，浅反射、深反射以及病理反射的情况，有无神经系统定位症状和体征。 2实验室检查血常规白细胞总数显著增高，中性粒细胞在80以上。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混

27、，白细胞计数、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性脑炎的改变，分类早期以中性粒细胞稍多。血清学检查包括特异性igm抗体测定，是早期确诊的根据。、 (四)病例分析与初步诊断 起病较缓，体温12天内逐渐上升，病初即有头痛、呕吐和精神症状，34天左右出现意识障碍逐渐加重、频繁抽搐、迅速出现呼吸衰竭。患者为儿童，当地有乙脑流行，蚊虫较多，未接种过乙脑疫苗。末梢血白细胞明显升高，中性粒细胞大于80，脑脊液呈病毒性脑炎的改变，血清学检查特异性igm抗体测定阳性，是早期确定诊断的根据；恢复期血清中抗乙脑病毒igg抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，也为确定诊断的依据。10.预防接种组织形式正确答案:

28、1常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。2群体性预防接种 群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。3应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施。11.流行性脑脊髓膜炎预防正确答案:(一)健康教育 教育公众减少直接接触和暴露于飞沫传播。(二)保持社会距离 减少居住和工作场所拥挤状况，如兵营、学校等。(三)免疫预防 按照扩大国家免疫规划实施方案，流脑疫苗接种

29、4剂次，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。12.血吸虫病正确答案:日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫虫卵随同病人或病畜的粪便排入水中，卵内的毛蚴成熟孵化，破壳而出，以后钻人钉螺体内，经过母胞蚴及子胞蚴阶段后，大量尾蚴发育成熟，并游动于水中。当人畜与疫水接触时，尾蚴借其头腺分泌的溶组织酶作用和其肌肉收缩的机械

30、运动，很快钻入皮肤（或黏膜）并脱去尾部变为童虫。童虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心而到达肺。以后由肺的毛细血管经肺静脉而人大循环向全身散布。只有进入肠系膜静脉的童虫，才能继续发育为成虫，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可发育为成虫，雌雄成虫交配后即可产卵。虫卵随门静脉血流顺流到肝，或逆流人肠壁而沉着在组织内，约经11天逐渐发育为成熟虫卵，内含毛蚴。肠壁内的虫卵可破坏肠黏膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演生活周期。虫卵在组织内的寿命约为21天。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为34年。根据流行区具体情况，因时因地制宜进行防治。采取以灭螺与普治病人、病畜为重点，结合粪便与水

31、源管理及个人防护的综合性措施。（一）传染源的控制措施本病的传染源是病人和保虫宿主，视不同流行地区而异。在水网地区，病人是主要传染源。在沼泽地区除病人外，感染的牛与猪也是重要的传染源。耕牛在洲滩上放牧而感染，黄牛感染率较水牛为高。在山丘地区野生动物如鼠类也是传染源。控制传染源：在流行区进行普查，对病人与病牛进行大规模同步治疗。应用吡喹酮扩大化疗以控制血吸虫病流行，可使患病人数大幅度降低，这是整个防治工作的重要一环。扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群

32、也要定期查治。凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30mG/kG体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。（二）传播途径的控制措施血吸虫病的传播途径必须具备以下3个条件：粪便入水，血吸虫病人的粪便可随各种方式污染水源，病牛随地大便亦可污染水源。钉螺孳生。有钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，生活在水线上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿环境中。它可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面隐蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。接触疫水。本病感染方式可因生产或生活而接触

33、疫水，而致感染。饮用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切断传播途径最主要的方法是灭螺。灭螺前应查清螺情，建立螺情图，为提供灭螺规划的依据。在水网地区可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法如土埋法等。在沼泽地区可采用筑坝、围垦、种植的方法。在居民点周围建立防螺带等。化学灭螺可结合物理灭螺进行，采用氯硝柳胺等杀螺药物，并可制成缓释剂，延长其灭螺的效果，但应防止灭螺剂对水源的污染。此外还应采取以下措施：1避免接触疫水 不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗脚、洗衣物、打湖草、捕鱼捞虾等，以防止感染血吸虫。2饮用安全水 管理水源、饮用安全水的主要措施有：在疫区人口密集的村镇，建设集中式供水（自来水）设施；在人口居住分

34、散的地方，可使用压把井抽取地下水；在有螺洲滩、水域作业时，应喝开水。用水和处理办法：是将水加热到60以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速杀灭尾蚴。3搞好粪便管理 主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖、洲、野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。（三）易感人群的保护措施人对血吸虫病普遍易感。患者以农民、渔

35、民为多，与经常接触疫水有关。易感人群的保护措施包括：开展健康教育：对流行区的居民，尤其是中小学生，应采用多种形式宣传血防知识，使群众掌握防治血吸虫病的基本知识，自觉防治血吸虫病。在钉螺孳生的易感地带，要设置警示标志牌，告知人们不要接触疫水，做好预防工作。做好个人防护：易感季节从事抗洪抢险、水中作业、捕鱼、放牧等必须接触疫水时，要做好个体防护。常用的方法有：使用防护用具，如穿长筒胶靴、尼龙防护裤，戴胶皮手套等；涂擦防护药物，防蚴灵、防蚴皂；口服预防药，接触疫水后15天以内，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG体重），在汛期连续数月接触疫水，应每隔15天服药一次。下疫水后如未及时服用预防药，则应

36、在末次接触疫水后的第2228天，即血吸虫刚发育为成虫，尚未大量产卵之际，口服吡喹酮一次（40mG/kG体重），杀灭成虫，保护肝脏不受虫卵损害。在易感季节，因生产、生活、抗洪抢险等需要下水作业时，应在作业水域投放药物，杀灭水中尾蚴，紧急情况时应在水面上喷洒氯硝柳胺等药物。13.流行性乙型脑炎预防正确答案:(一)监测1疫情监测 各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时做好网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2病原学监测 各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别

37、。3血清学监测 每年乙脑流行季节前后(可根据当地情况定)，选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解人群抗体水平。4宿主动物监测 设立有代表性的若干监测点，每个监测点以2030头新生仔猪为监测对象，在59月每旬采集血标本检测乙脑抗体。5传播媒介监测 在宿主动物监测点，从59月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离，了解蚊虫自然带病毒状况。(二)控制动物传染源 乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病毒感染。(三)防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫

38、孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法，以切断乙脑的传播途径。(四)疫苗免疫接种 乙脑疫苗预防接种是预防乙脑的关键措施。乙脑疫苗属于国家扩大免疫规划中的第一类疫苗。目前所用乙脑疫苗主要有2种：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗。灭活疫苗为8月龄2剂次，2岁、6岁各1剂次。在28避光保存。经观察，接种后保护率达85%98%。1接种对象 减毒活疫苗为8月龄、2岁儿童各接种1剂，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射，注射剂量0.5ml。2禁忌证(1)发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者。(2)患脑病和其他过敏性神经系统疾病患者及癫痫史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂

39、治疗者。(4)妊娠期妇女。(5)对庆大霉素及疫苗任何成分过敏者。(五)健康教育在流行季节前，可通过各种媒体宣传防治乙脑的科普知识，增强广大群众预防乙脑的意识。教育儿童家长按时对孩子进行乙脑疫苗接种，搞好个人卫生和家庭卫生，积极采取灭蚊、防蚊措施，做好环境卫生，清除蚊虫滋生地。14.流行性脑脊髓膜炎的防控关键点正确答案:开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容的监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。对病人要认真进行流行病学调查，查清病人的免疫史、接触史，发病前后活动、接触情况，以追踪传染来源及接触者，同时采

40、取以下措施：病人隔离治疗，隔离期限至症状消失后3天，但从发病日起不得少于7天。接触者医学观察7天。可给予利福霉素进行药物预防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品进行随时消毒，病人居室要保持清洁卫生、阳光充足和空气流通。经过最长潜伏期观察，无续发病例发生，解除管理。15.麻疹的疾病概述正确答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜内有科普利克斑以及皮肤出现斑丘疹为特征。年龄组较低的患儿由于疹疗不及时或护理不当，常引起呼吸系统继发感染等并发症，使病情加剧。16.伤寒和副伤寒的防控关键点正确答案:改善水源卫生设施，加强饮水消毒。确保城乡饮水安全；加强食

41、品卫生管理，提供卫生食品；改善环境卫生，粪便、垃圾和污水要无害化处理；组织有伤寒和副伤寒病史人员体检及饮水、食品、托幼机构职业人群上岗前与定期体检。对筛检出的带菌者进行登记，定期随访和必要的卫生管理；加强施工工地的卫生管理。开展伤寒和副伤寒疫情、重点人群、水源、食品、病原学等方面的监测，为掌握疫情的动态分布及其影响因素，进行疫情预测预报。17.流行性出血热正确答案:流行性出血热是出血热的一种。出血热(EpiDEmiC hEmorrhAGiC FEvEr简称EHF)不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和黏膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及

42、低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科。目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。出血热病毒的血清学分型，至少可分为11型，前4型经WHO认定：1型汉坦病毒-野鼠型HAntAnn virus2型首尔（汉城）病毒-家鼠型SEoul virus3型普马拉病毒-棕背鼠型PuumAlA virus4型希望山病毒-

43、田鼠型ProspECt Hill virus我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重。流行性出血热的早期症状和体征表现为起病急，发冷，发热（38以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑水肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭黏膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期。前三期可有重叠，并存在大量五期不全的异型或轻型非典型病例。采取以防鼠灭鼠及疫苗预防接种为主的综合性措施，抓好人间和鼠间的疫情监测，及时报告疫情，对高发病区的多发人

44、群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。（一）传染源的控制措施传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。灭鼠防鼠是我国防制流行性出血热的成功经验与主要措施之一。灭鼠应与防鼠紧密结合。采取以灭鼠和防鼠为主的综合性防制措施。必须加强组织领导，充分发挥爱卫会和三级卫生网的作用，争取农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部

45、门的支持和积极配合。认真搞好环境卫生整治，清除鼠类栖息活动条件。坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主，居民区及其周围地区为主的灭鼠措施。高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。家鼠型、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来一个月之前进行灭鼠。家鼠型疫区可重点灭家鼠。野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠。混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在1%2%以下。据调查，鼠密度在5%以下，可控制出血热流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血热发病。所谓鼠密度，也就是老鼠的密度指数，即100个老鼠夹子夹住的老鼠只

46、数，单位为只/100夹。灭鼠以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（35月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。防鼠，挖防鼠沟，野营工地应搭高铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。鼠密度指标：城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法，下同）低于1%;流行高峰期低于3%。村外鼠密度应控制在5%以下。灭鼠率指标：灭鼠前后用夹夜法（100夹次）调查鼠密度，灭鼠率应达到90%以上。（二）传播途径的控制措施主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。1感染方式(1)接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物

47、直接接触皮肤伤口使病毒感染人。(2)呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。(3)消化道感染：经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有报告在实验动物进行经口喂以带EHFV的食物感染成功的例据。(4)螨媒传播：我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒，并可经卵传代，从恙螨也可分离到EHFV，因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。(5)垂直传播：我国曾报告从孕妇EHF病人流产的死胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原，并分离到病毒，及在胎儿上述器官组织查见符合EHF感染引起的病理改变，均表明EHFV可经人胎盘垂直传播。沈阳军区医研所，在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家

48、鼠中可发现有类似垂直传播现象。2阻断传播途径(1)为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。(2)对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。消毒药可采用3%5%来苏儿，新洁尔灭、漂白粉等。(3)加强城市社区与农村居民区，尤其是疫点周边地区的环境综合治理，搞好环境卫生，阻断传播途径，控制流行性出血热的流行。(4)结合灭鼠进行药物灭螨。应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用敌敌畏等有机磷杀虫剂进

49、行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。（三）易感人群的保护措施一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3%4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15以上。一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，12周可达很高水平，抗体持续时间长。易感人群的保护措施主要为：避免与鼠类及其排泄物分泌物接触，以减少受感染的危险；对高发病区人群及对其他疫区高危人群接种疫苗。应根据疫区类型选用相应类型的疫苗。疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成，初次免疫一年后宜加强接种一次。疫苗接种

50、应严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种，过期疫苗不能使用。凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。此外，有效预防流行性出血热还应加强疫情监测。EHF疫情监测包括人间疫情监测（人群感染及发病情况）和鼠间感染情况监测等。通过监测，为确定EHF防制对策和措施提供依据。1人间疫情监测(1)监测内容1)以县为单位，设专人负责疫情监测和疫情管理，及时掌握辖区内的疫情数字。每年画出当年的疫情

51、分布地图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率，分析疫情动态和发展趋势。2)对临床可疑病例，应采血检查抗体，以确定诊断及核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。3)对需核实诊断的可疑病例，以及新发现疫区，偶发或散发疫区的病例，均应进行个案调查。4)抽样用分型血凝抑制试验(HI)对病人进行感染病毒型别的血清抗体分型，每隔23年用IFAT法对正常人群进行一次血清抗体水平（隐性感染）及HI法分型的监测，以确定当地EHFV的型别及人群的免疫水平。(2)监测方法：首先要把固定监测点所在地区（乡或镇）和所属行政地区（省、地和县）疫情的人群间、时间、空间分布进行系统的分

52、析和描述。分析疫情分布的方法是：将报来的疫情资料（姓名、性别、年龄、职业、住址、发病和死亡时间等）按人群、地区、时间统计，计算发病数、发病率、死亡数、死亡率和病死率。在描述疫情分布时，应观察全人口和全人口中的所有病例。要考虑报来疫情的可靠性，必要时应作疫情漏报调查和个案调查。要求用血清学方法核买疫情。血清学核实疫情：根据监测点实际条件，可在以下方法中任选一种：间接免疫荧光法、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验。在混合型疫区可进行抗体分型检测。详见流行性出血热防治手册实验室诊断部分。2鼠间感染情况监测(1)监测内容1)以县为单位，逐步查清居民区及野外的鼠种构成、分布、密度、带病毒率及血清抗体

53、阳性率。2)选预料有可能暴发疫情的地区，对该地区主要宿主鼠种的密度和带病毒率进行定点监测，根据需要对其他可能有疫情暴发的地区进行不定期的监测。监测应在两型（汉滩病毒和汉城病毒）EHF高峰前一个月内进行。3)对疫区内的实验动物饲养场的大白鼠、小白鼠和家兔等，应定期（至少一年一次）进行EHFV感染的血清学监测。一旦发现EHFV感染，应在监督下将全部大白鼠等销毁，饲养房舍内外进行彻底消毒和灭鼠。(2)监测方法1)监测地区选择：应选择不同地理景观（平原、丘陵、山区等）地区。居民区应选居住条件、生活条件、卫生条件均较差的地区；野外应选在河流、水渠、道路两旁、田埂、坟地和场院等可能有鼠类栖息活动的地方；长

54、途汽车站、火车站、轮船码头等的货栈仓库亦应监测。2)监测时间：每年3、4月和9、10月，分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测。3)监测对象和数量：各个监测点应在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上；实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5。4)监测和计算方法居民区放鼠夹方法：每15mz房间放鼠夹一个。诱饵用花生米或油条、油饼（一个地区应选用同一种诱饵）。晚上将鼠夹放在鼠类经常出没活动的场所，用粉笔在放夹附近墙上画箭头标志。次日晨取回鼠夹，将捕获鼠放在塑料袋（或白布袋）内，编号，做好记录，并系紧袋口。野外放夹（或笼）方法：应选有鼠活动的地方，行距30m以上，夹（或笼）距5m，诱饵

55、应统一，天黑前将夹（或笼）放完，次日晨收回；如捕白天活动的鼠，在同一地点放24小时后再更换放夹（或笼）地点。其间早晚应各检查一次，并取回捕获鼠类，补充诱饵。5)捕获鼠分类鉴定：应写学名，参考医学动物分类鉴定确定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血标本：取分类鉴定的鼠，用酒精棉将鼠胸部的皮毛消毒，剪开胸腔，用镊子提取鼠肺并剪下，放入编号的小塑料管内，将盖盖好再用胶布封口，放入液氮罐内保存。在剪取鼠肺时，用滤纸条(7Cm1Cm)沾取鼠血，阴干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述标本带到实验室后，应及时放到超低温或低温冰箱内保存，或尽快分装检测。用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原。用间接免疫荧光法检测鼠血抗体

56、。(3)计算鼠种构成。18.艾滋病病例调查和处置正确答案:(一)不需要对HIV阳性者隔离 隔离是无效和不当措施。对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液、性和母婴传播途径的防护。(二)随时消毒 对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒，使用含氯制剂或可有效杀灭结核杆菌的杀菌剂进行消毒。(三)病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳。(四)接触者和传染源告知 任何可能的时候，感染者应当明确告知性伴和共用针头者。医务人员执行告知仅限于下列情况：病例在咨询后仍拒绝告知伙伴，且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害。注意保护病人隐私。(五)抗

57、病毒治疗 及早对感染进行诊断，常规开展抗逆转录病毒治疗和治疗机会性感染。管理AIDS病人，监测病毒载量和CD4+细胞计数。青少年和孕妇采用特殊治疗方案。(六)暴露后预防 对于有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员实施暴露后预防。基础方案是使用齐多夫定和拉米夫定，疗程4周；扩大方案增加了茚地那韦。19.2005年3月5日，某单位9人一起在某海鲜店吃海鲜，食用后3小时陆续出现恶心，呕吐等胃肠道症状，及意识模糊等神经症状。问题：1你对这起疫情的初步诊断是什么？2主要根据有哪些？3当你接到这起报告时，应采取哪些措施？正确答案:1初步诊断食物中毒。2判断依据：(1)中毒病人在相同的时间有共同的食物

58、食用史。(2)病人的临床症状基本相同：恶心，呕吐等胃肠道症状，及意识模糊等神经症状。(3)潜伏期短、集中发病。3接到报告后，应采取的措施：(1)及时报告上级卫生行政部门。(2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）。(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）。(4)对中毒场所的处理措施：（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。20.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例重症肺炎病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温3

59、9），10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，拟诊重症肺炎，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗；10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。1

60、0月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常规WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原体抗体IgM阴性。以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。该院16日、17日，先后收治两例分别为重症肺炎和支气管肺炎的贺家姐弟