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文档简介

1、脱机困难病历讨论病例资料患者，男性，78岁。农民。以“头晕乏力1月，咳嗽咳痰3天”为主诉。于2013-09-10 入院。患者1月前无明显诱因出现头晕、乏力，胃纳差，无胸闷气闭，无恶心呕吐，无视物模糊，无腹痛腹泻，数次于医院就诊治疗，胃镜检查提示浅表性胃炎，予以输液治疗，具体用药不祥，症状未见明显好转，3天前受凉后出现咳嗽咳痰，痰多色白粘稠，不易咳出，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，无畏寒发热，无胸痛无咯血，无盗汗，1小时前上述症状加重，伴有呼吸费力，意识模糊，应答不切题，拨打120送至我院急诊.既往史、个人史、家族史无异常入院查体：意识模糊，体温:35.3；脉搏：116次/分；

2、呼吸：32次/分；血压：167/97mmHg，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率116次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力查体不配合，巴氏征阴性。 急诊行头颅及胸部CT提示：1.支气管病变，两侧肺气肿.2.左侧少量胸腔积液.3.气管内积痰.4.老年性脑改变.5.两侧额部少量硬膜下积液。 腹部B超提示：1.慢性肝病声像图2.双肾小结石3.左肾囊肿。血气分析套餐：(2013-09-10),总二氧化碳50.9mmol/L,标准碱剩余20.9mmol/L,标准碳酸氢盐42.6mmol/L,实际碱剩余18

3、.2mmol/L,二氧化碳分压13.70kPa（102.7mmHg),氧饱和度100%,PH值7.28,乳酸0.7mmol/L,氧分压25.60kPa,实际碳酸氢盐47.8mmol/L。 血常规：中性粒细胞百分比86.1%, 血小板125*109/L,红细胞4.44*1012/L,血红蛋白1341g/L,红细胞压积0.41, 9-10入院后治疗： 文丘里吸氧 完善各项检查，如血常规、血生化、BNP、心电图、胸片、甲状腺功能 奥美拉唑抑酸护胃， 多索茶碱扩张支气管， 化痰 特治星抗感染09-10 14：009-119-11神志转清，耐受气管插管，小剂量镇痛，配合各种动作。PC模式 PC 15 c

4、mH20 PEEP 5 cmH20 Fio2 40% VT 500ml 继原方案加肠内营养9-13查CT：SBT 5分钟 PSV 8cmH2O 呼吸26次 心率100次/分 评估排痰能力 咳嗽能力不强 SBT失败 加强支持，肠内+肠外呼吸功能锻炼 日间PSV 生长激素应用加用优甲乐查： 脑脊液 正常 HLA-B27 阴性 ACTH 5 前白蛋白 0.01 自身抗体 阴性9-16仍SBT失败 气管切开 家属不同意 要求拔管签字告之 拔管 失败 插管 再次面对脱机问题： 重新审视 AECOPD诊断？ 无病史， 感染不重 以单纯CO2潴留和排痰障碍为主 肺性脑病？ 原因分析： 感染未控制 控制 呼吸机依赖 可能 存在限制性通气功能碍：胸廓畸形 营养不良 握手有力，自已翻身 重症肌病 无 内分泌： 补充 心

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