2022-2023年（备考资料）主治医师(中级)-风湿与临床免疫学(中级)代码：313历年真题精选一含答案试卷5

1、2022-2023年（备考资料）主治医师(中级)-风湿与临床免疫学(中级)代码：313历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.女性，42岁，劳累后反复发作性黄疸20年。无发热、腹部不适、食欲不振，小便颜色正常。查体：一般情况好，巩膜轻度黄染，皮肤正常，未见肝掌。腹平软，无压痛，肝脾未触及。化验：Hb142g/L，ALT(SGPT)30U/L，总胆红素386mol/L，1分钟胆红素26mol/L，乙肝五项、抗HCV阴性，腹部超声正常。下列哪种黄疸的可能性最大A、先天性非溶血性黄疸B、假性黄疸C、胆汁淤积性黄疸D、肝细胞性黄疸E、溶血性黄疸正确答案:A最可能的诊断是A、Gilber

2、t综合征B、Dubin-Johnson综合征C、Crigler-NajjarD、Rotor综合征E、Lucey-Driscoll综合征正确答案:A出现黄疸时宜选用的退黄药物是A、苯巴比妥B、硫酸镁C、去氧胆酸D、茵栀黄注射液E、消胆胺正确答案:A2.患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现血尿。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿()。引起该患者出现高血压的原因最可能是A、特发性高血压B、

3、妊高征C、肾实质性疾病所致D、血管硬化所致E、内分泌性疾病所致正确答案:C下列检查中对明确病因诊断意义不大的是A、动态血压监测B、小便常规检查C、血常规检查D、肝肾功能检查E、腹部彩色超声正确答案:A该患者治疗过程中，不宜使用A、钙拮抗药B、受体阻滞药C、硫酸镁制剂D、血管紧张素转化酶抑制药E、受体阻滞药正确答案:D3.最可能的诊断是A、原发性肺结核B、继发性肺结核C、血行播散型肺结核D、支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎正确答案:A4.男性，54岁，近3日来出现胸闷气短，曾咯血2次，查体：BP120/80mmHg一般情况可，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音。心率94次/分，PA未闻及杂音

4、及附加音，腹(-)，双下肢不肿。ECG示胸前导联T波倒置，血气分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。该患者胸片检查未见异常，心肌酶谱正常，为明确诊断，应首选下述哪项检查A、UCG(超声心动图)B、冠状动脉造影C、常规肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通气灌注扫描正确答案:A该患者血气分析的完整诊断是A、型呼吸衰竭B、低氧血症C、呼吸性碱中毒D、低氧血症，呼吸性碱中毒失代偿E、低氧血症，代谢性碱中毒失代偿正确答案:D造成该患者氧分压下降的主要原因是A、肺泡通气量下降B、通气血流比例失衡C、右向左分流D、弥散功能受损E、氧耗量增加正确答案:B5.女，30岁，诉心悸胸闷。心

5、尖区闻及收缩期杂音，经检查确诊为甲状腺功能亢进症，心脏无器质性病变，其心脏杂音应具有的特点是A、伴震颤B、强度3/6级C、性质柔和D、沿血流方向传导远而广E、呈全收缩期杂音正确答案:C6.A.B超肾单个囊肿直径3cmB.B超左肾盂旁囊肿2个，囊肿直径3.8cmC.B超双肾正常大小，髓质出现多数成簇钙质沉着D.B超双肾大，皮质和髓质出现无数囊肿E.B超双肾多个囊肿男性，42岁，查体血压136/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐846mol/L，血透治疗，B超示双肾萎缩，伴有无回声区占位无数个，直径13cm。正确答案:C男性，72岁，查体血压130/76mmHg（17.3/10.5kPa

6、），B超一个肾有无回声区占位，直径13cm，尿检及肾功能均正常。正确答案:A7.男性，31岁，发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白2.5 g/天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。最可能的临床诊断是A、慢性间质性肾炎B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、隐匿性肾小球肾炎E、急性间质性肾炎正确答案:C肾穿刺活检最可能的病理诊断为A、系膜毛细血管性肾小球肾炎B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、IgA肾病E、

7、毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案:D在下列治疗措施中，不恰当的是A、低盐、低蛋白饮食B、抗感染治疗C、止血药物D、控制血压E、休息，避免劳累正确答案:C8.患者男。发热，尿频，尿急，尿痛。该患者腹部查体下列部位可有压痛点的是A、背部第10肋骨与脊柱的交角的顶点B、脐水平线腹外斜肌外缘C、髂前上棘水平腹直肌外缘D、脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处E、第8肋骨前端正确答案:C9.女性，26岁，2周前患感冒，近3天出现头晕、乏力，颜面水肿，尿少。实验室检查：血压20/13kPa，尿红细胞(+)，蛋白(+)。诊断考虑A、急性肾盂肾炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、泌尿系感染E、肾病综合征正

8、确答案:B10.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3.510/L，血小板7210/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、指关节炎D、雷诺综合征E、骨性关节炎正确答案:B为确诊首要的检查是A、抗核抗体谱B、C反应蛋白C、HLA-B27D、MIRE、抗心磷脂抗体正确答案:A在未确诊时的治疗首选A、肾上腺皮质激素B、免疫抑制剂C、血浆交换疗法D、NSAID+抗疟药E、氯喹正确答案:D11.下列各脏

9、器的表现哪项不符合多器官功能衰竭的诊断标准A、心血管-心电图明显失常，收缩压106kPa或低于平素血压的2/3，需要药物支持B、肺-呼吸率28次/分，呼吸困难，烦躁，需吸氧支持C、肾-每小时尿量20ml，或尿量持续增多D、血液-皮肤出血斑点，胃肠出血、咯血E、脑-意识障碍(Glasgow平分7)、瞳孔反应等失常正确答案:B12.A.肥达反应B.外斐反应变形杆菌OX凝集试验C.外斐反应变形杆菌OXK凝集试验D.外斐反应变形杆菌OX凝集试验E.补体结合试验诊断伤寒须检测正确答案:A诊断斑疹伤寒须检测正确答案:E13.男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，

10、水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。该病例的诊断是A、老年退行性心脏瓣膜病B、风湿性心脏病C、灌注动脉粥样硬化性心脏病D、扩张型心肌病E、限制型心肌病正确答案:B心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黄中毒C、电解质紊乱D、合并感染E、心功能不全正确答案:B该病例治疗措施是A、继续上述治疗，补钾B、继

11、续上述治疗，加用倍他乐克C、停用洋地黄，补充钾盐D、继续使用洋地黄，停利尿药、补钾E、补钾，加强抗感染正确答案:C14.与自身免疫性甲状腺炎病因有关的是A、TRAbB、IAAC、GADAbD、TGAB.TPOAbE、ICA正确答案:D15.男性，30岁。间断脓血便2年，加重2个月，伴发热38.5，下腹坠痛，大便每日大于10次。查体：左下腹部压痛。血WBC8.010/L，Hb70g/L，血沉28mm/h，便常规：红、白细胞满视野。为明确诊断，首选的辅助检查方法为A、结肠镜检查B、腹平片C、全消化道造影D、便培养E、腹腔镜检查正确答案:A活动期不宜进行下列哪项检查A、腹部B超B、血培养C、钡灌肠D

12、、腹平片E、腹部CT检查正确答案:C本患者诊断首先考虑A、克罗恩病B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、腹腔淋巴结核E、结肠癌正确答案:B16.女性36岁，腹胀2周入院，查体：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，腹水检查：比重1018，蛋白45g/L。最可能的诊断是A、结核性腹膜炎B、缩窄性心包炎C、晚期肝硬化D、卵巢癌E、右心衰正确答案:A估计患者腹水量至少有A、500mlB、300mlC、1000mlD、1500mlE、1200ml正确答案:C17.女性，21岁，半月来牙龈出血，下肢皮肤无原因出血点和瘀斑，化验Hb112g/L，WBC5.210/L，PLT1310/L，临床考虑为特发

13、性血小板减少性紫癜。除去输注血小板悬液外，使血小板上升最快最有效的措施是A、静脉给氢化考的松B、静脉给长春新碱C、静脉给丙种球蛋白D、静脉给环磷酰胺E、血浆置换正确答案:A这种治疗措施最主要的作用机制是A、除去血浆中的PAIgB、抑制PAIg的形成C、免疫调节作用D、减少巨噬细胞的Fc受体E、封闭巨噬细胞的Fc受体正确答案:B为了确定“特发性”，必须要有A、PAIgG阳性B、血小板寿命缩短C、骨髓检查巨核细胞增多D、ANA阴性E、出血时间延长正确答案:A18.A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢浮肿，尿少。尿

14、蛋白(+)，沉渣RBC4050个/HP，BUN20mmol/L，Scr250mol/L，血C30.6g/L，抗链O4001U/L。临床诊断为( )正确答案:A男性，26岁，4周前着凉发热39，其后1周颜面浮肿，尿量少于200ml/d。体格检查：BP180/120mm(24/16kPa)，Hb100g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC4080/HP，BUN20mmol/L，Scr702mol/L。临床诊断为( )正确答案:C男性，29岁，间断面部及双下肢浮肿3年。体格检查：BP140/92mmHg(18.7/12kPa)，Hb98g/L，尿蛋白(+)，沉渣RBC35/HP，颗粒管型02/HP，BUN

15、10mmol/L.Scr198mmol/L。诊断为( )正确答案:B19.患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常规：红细胞412/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700mol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。多囊肾的常见遗传方式为A、X染色体隐性遗传B、常染色体显性遗传C、常染色体隐性遗传D、Y染色体显性遗传E、遗传突变正确答案:B该患者贫血为轻度的主要原因是A、年龄不大B、对促红素分泌的影响相对较小C、尿中红细胞少D、营养好E、未限制蛋白入量正确答案:B能够延缓肾衰竭进展的主要方法是A

16、、切除肾囊肿B、肾移植C、降血压达正常值D、囊内注射硬化剂E、保持足够的肾灌注正确答案:A20.男性，52岁，低热，肝区胀痛2月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化。如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是A、全身大剂量化疗B、手术治疗C、生物治疗D、放射治疗E、肝动脉栓塞化疗正确答案:E如果查体时肝肿大、质硬，肝区闻及血管杂音，此病人最可能诊断是A、Budd-Chiari综合征B、肝硬化失代偿期C、原发性肝癌D、肝脓肿E、肝血管瘤正确答案:C该患者首选的影像检查是A、MRIB、超声波检查C、放射性核素肝扫描D、腹部CT检查E、X线肝

17、血管造影正确答案:B该患者尤其不能遗漏的化验检查是A、血清免疫球蛋白B、T细胞亚群C、血沉(ESR)D、AFPE、HBV-DNA正确答案:D21.二尖瓣狭窄患者。查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房颤。提示瓣膜弹性和活动性好的体征是A、喷射音B、心包叩击音C、心音分裂D、奔马律E、开瓣音正确答案:E22.男性，18岁，肾病综合征，肾脏病理检查为微小病变，强的松50mg/天治疗6周后复查尿蛋白定量为10g/天。查体：血压140/90mmHg，满月脸，腹部紫纹，面部和胸背部痤疮、有脓头。病人激素治疗效果不好的原因是A、激素使用时间不足B、激素使用剂量偏小C、

18、口服激素可能没有吸收D、病理类型差E、痤疮合并感染正确答案:E经上述处理后2周病人尿蛋白转阴性，激素应当如何减量A、每天减一片B、每1周减一片C、每2周减一片D、每4周减一片E、每6周减一片正确答案:B下一步处理为A、治疗痤疮，暂时不使用环磷酰胺B、控制血压，尿蛋白就会下降C、开始使用硫唑嘌呤D、将强的松加量为70mg/天E、加用环磷酰胺正确答案:A23.一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数5010 /L，比重1.010。该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为A、10g/LB、15g/LC、20g/LD、25g/LE、30g/L正确答案:D该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为A、腹水腺

19、苷脱氨酶测定B、腹水甘油三酯测定C、腹水/血清乳酸脱氢酶比值测定D、腹水鲎试验E、腹水乙醚试验正确答案:C该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为A、腹水ADA测定B、腹水细胞学检查C、腹水/血清LDH比值测定D、腹水TG测定E、腹水鲎试验正确答案:C24.女性，48岁。反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白（+）近1年来出现无力纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现。尿蛋白（+）、尿沉渣镜检白细胞2030/HP、红细胞偶见。血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mol/L。血红蛋白90g/L。除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断A、慢性肾盂肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性

20、肾炎合并肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎急性发作E、慢性肾炎合并下尿路感染正确答案:D25.重症肝炎预后险恶的指标是A、LP-X阳性B、胆酶分离C、血清铁/铜1.0D、LDH明显升高E、总胆固醇降低正确答案:B26.患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，35次/天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。为进一步明确诊断，最应进行的检查是A、消化道钡餐B、腹部动脉血管造影C、腹部立位平片D、电子结肠镜E、腹部CT增强扫描正确答案:D最可能的诊断是A、克罗恩病B、肠多发性息肉C、结肠黏膜相关性淋巴瘤D、肠结核E、溃疡性结肠炎正确答案:E首选的治疗措施是A、抗结核治疗B、洛哌丁胺C、中药治疗D、柳氮磺吡啶E

21、、手术治疗正确答案:D27.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的A、腹腔内血液95经门静脉回流到体循环B、血浆蛋白低于25g/L常出现腹腔积液C、慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液D、结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液E、丝虫病常可引起血性腹腔积液正确答案:E28.男性，58岁，2小时前突然言语不清，跌倒在地，以后出现神志不清，尿失禁。无肢体抽搐。查体：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血压266/147kPa，心率70次/分，律齐。如有肢体瘫痪，查到的应是A、左侧瘫痪B、左侧下肢瘫C、右侧瘫痪D、右侧下肢瘫E、无肢体瘫痪正确答案:A检查中患者出现频繁呕吐，应立即A、利血平1ml肌注B、甘露醇250ml静脉滴注C、脑血流图D、脑超声E、头颅CT正确答案:B29.男性，20岁，双下肢水肿1个月，血压150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，血清白蛋白19g/L，尿红细胞36/高倍视野，血肌酐100mol/L。水肿形成的机制主要是A、水钠潴留B、血浆胶体渗透压升高C、高血压D、肾小管蛋白重吸收障碍E、肾小球滤过率下降正确答案:E最可能出现的合并症为A、心力衰竭B、血栓、栓塞C、急性肾衰竭D、糖尿病E、脑水肿正确答案:B蛋白尿的主要成分应为A、转铁蛋白B、血红蛋白C、白蛋白D、球蛋白E、轻链蛋白正