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1、临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的并发症一、早期并发症 (5)骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤休克骨折早期并发症巧记2-2-1 ：2 个综合征， 2 个损伤， 1 个休克骨筋膜室综合征概念：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。常见部位：最多见于前臂掌侧和小腿。机制：骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物体积增加或包扎过紧， 局部压迫使骨筋膜室容积过小， 而导致其内压力增高所致。结局：当压力达到前臂 65mmHg、小腿 55mmHg时，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血 - 水肿 - 缺血的恶性循环。濒临缺血性肌挛

2、缩早期，及时处理恢复血供， 可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。缺血性肌挛缩时间较短而程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。坏疽广泛、 长时间的完全缺血， 大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症。脂肪栓塞综合征成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。胸部 X 线：广泛性肺实变。重要内脏器官损伤邻近的内脏器官损伤， 如肝、脾破裂 ; 肺损伤 ; 膀胱、尿道损伤 ( 骨盆骨折 ) 以及直肠损伤

3、 ( 骶尾骨骨折 ) 等。重要周围组织损伤重要血管损伤：股骨髁上骨折腘动脉， 胫骨上段骨折胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折肱动脉。周围神经损伤：肱骨中下 1/3 交界处骨折桡神经 ; 腓骨颈骨折可损伤腓总神经。脊髓损伤。休克【立即小结骨折早期并发症】骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤休克巧记2-2-1 ：2 个综合征， 2 个损伤， 1 个休克二、晚期并发症 (10)关节僵硬 骨折和关节损伤最常见的并发症。缺血性肌挛缩 最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。损伤性骨化 ( 骨化性肌炎 )见于关节扭伤、 脱位及关节附近的骨折，

4、 其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。实质：化生。创伤性关节炎关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整， 长期磨损可引起疼痛、肿胀。缺血性骨坏死股骨颈骨折股骨头缺血性坏死，腕舟骨骨折近折端缺血性坏死。急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松， 亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状：疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后。感染 可导致化脓性骨髓炎。压疮长期卧床， 骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。常见于骶骨部、髋部和足跟部。坠积性肺炎长期卧床。下肢深静脉血栓形成骨盆 / 下肢骨折下肢长时间制动， 静脉血回流缓慢， 加之创伤所致血液高凝状态导致。1. 关节僵硬2. 缺血性肌挛缩3. 下肢

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