无创机械通气护理新进展课件

1、无创机械通气护理新进展 无创机械通气的临床应用指南无创机械通气模式的选择无创机械通气对人体的影响无创机械通气的湿化护理进展无创机械通气的并发症及预防护理进展无创机械通气的定义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气。无创机械通气的适用场所ICU普通病房急诊室家庭手术室无创机械通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg无创机械通气的临床应用指征急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.34

2、呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸无创机械通气的临床应用指征慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡10无创机械通气的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式11什么是S模式?用于哪些病人?自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气用于自主呼吸良好的病人Pt12什么是T模式?用于哪些病人?时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt14什么是APCV模式?用于哪些病人?辅

3、助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控15什么是CPAP模式?用于哪些病人?持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人tP无创机械通气对人体的影响改善病人动脉血气：缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓

4、度升高所致，通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。无创机械通气对人体的影响 降低病人的呼吸功： 急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人用力呼吸使之加深加快，最终导致呼吸肌疲劳，呼吸窘迫是其明显的临床症状。采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量，能够改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗3 ，从而改善病人的呼吸窘迫临床症状。气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分

5、子形式) ,以增加吸入气中的湿度,使气道和肺能吸入含足够水分的气体,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。4气道湿化不足的危害气道湿化 不足的 危害分泌物积聚细菌定植的危险降低病人舒适度降低肺顺应性粘液纤毛转运系统变慢分泌物变浓稠湿化装置的选择适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度优点 加温加湿效果好 易于控制缺点 不适温度的不良影响 冷凝水的问题 气源湿化器出口:50 相对湿度:100%接患者处:37 相对湿度:100%内置加热导丝，减少冷凝水的产生加热湿化器 热湿交换器 优点： 装置的安装、使用 和维修简单 价格低廉 没有

6、电和热的危险5 相对的可避免湿化不 足或过度的情况缺点：不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用不同的HME对呼吸道的保水程度不同是模拟人体上呼吸道解剖制造的替代性道内装置，收集和利用呼出气中的热量和水分，以温化和湿化吸入气，从而维持了呼吸道黏膜纤毛系统正常生理功能保持呼吸恒温和湿度6 机0.45氯化钠1.25%碳酸氢钠 蒸馏水联合用药生理盐水湿化液湿化液的选择湿化液的选择:生理盐水 用于维持气道粘膜-纤毛正常功能优点： 等渗液体 对气道刺激较小缺点： 对气道的刺激性增强，失水后发生浓缩,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起

7、肺水肿，不利于气体交换。 7湿化液的选择:蒸馏水不含杂质 ，低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人优点： 气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能缺点： 若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体与呼吸膜的接触可导致氧分压降低 8什么是最佳湿化 37 44mg/L AH（绝对湿度） 100 RH（相对湿度） 分泌物稀薄,能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音湿化指南推荐无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒适度不推荐HME用于无创通气当为低潮气量病人提供湿化，例如肺保护通气策略时不推荐使用HME ，因为会额外增加死腔，而增加通气需

8、求和 PaCO2 建议 HME不能用于作为VAP的防护策略无创机械通气的并发症胃肠胀气原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃，多见于张口呼吸和通气压力较高的患者。对策1.指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气2.指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽、吐痰，必要说话时摘下面罩3.避免面罩过度漏气4.指导患者进食清淡，易消化的饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入对策5.为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠道蠕动；腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。1机械通气临床应用指南20062高海燕,朱颖,武良权.无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响J.中国医药导刊,2012;14(12):20882089。3曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征J.中华结核和呼吸杂志,2002;25(3):1361374杨青,方利,孙长芳, 等.气道湿化液在护理中的应用 J .中国实用护理杂志, 2006, 22( 8): 73