医疗损害责任立法解读(嘉兴北京赛科,100523)1课件

1、侵权责任法之医疗损害责任立法解读陈志华律师北京陈志华律师事务所电话子信箱：chenzhihua法律咨询热线夫拒绝手术导致妻儿双亡案2007年11月21日下午4时左右，一名孕妇因难产生命垂危被送到朝阳医院西区医院。由于丈夫拒绝同意手术，在抢救了3小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。根据侵权责任法，医院是否应当承担责任？法律咨询热线、医疗损害责任立法之概述侵权责任法2009年12月26日通过，2010年7月1日施行；第七章：医疗损害责任，共11个条款；法律咨询热线、医疗损害责任立法之概述侵权责任法

2、2009年12月26日通过，2010年7月1日施行；第七章：医疗损害责任，共11个条款；相关条款主要内容法律咨询热线疗损害责任相关条款一览第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。法律咨询热线疗损害责任相关条款一览第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗

3、机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 法律咨询热线疗损害责任相关条款一览第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 法律咨询热线疗损害责任相关条款一览第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者

4、或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 法律咨询热线疗损害责任相关条款一览第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。法律咨询热线、医疗损害责任立法之概述医务人员行为规范：明显加强医疗损害赔偿责任：较大变化不

5、以构成医疗事故为前提；条例是否仍然有效？医疗损害举证责任：有所减轻是好事，还是坏事？ 法律咨询热线、医疗损害责任之主要内容多元归责原则体系过错责任原则（第54条）无过错责任原则（第59条）过错推定原则（第58条）法律咨询热线律咨询热线律咨询热线醉师擅离岗位造成麻醉过量-1基本案情某患者因患中耳炎引起面瘫，导致口角歪斜三个多月，到某医院耳鼻喉科住院治疗，诊断为右侧耳源性面瘫。医院在全麻下实施“右面神经减压术”。手术中，因麻醉师擅离岗位接长途电话，也未按规定进行交接手续，直到手术医师发现患者瞳孔

6、放大而惊呼麻醉师时方知麻醉师已离开，导致患者一直处于深度昏迷状态。虽经积极救治，但患者一直处于植物状态。法律咨询热线醉师擅离岗位造成麻醉过量-2处理结果经医疗事故技术鉴定，根据原医疗事故处理办法规定，认定本案构成二级甲等医疗责任事故。双方未对鉴定结论提出异议。经法院二审判决，医院赔偿患者40余万元。分析意见医生应视患者生命高于一切。法律咨询热线尾切除手术误切卵巢-1基本案情某患者，女，2岁半，因突然腹泻、发烧、呕吐不止，并伴有腹痛，到某医院就诊。经外科予以会诊，确诊为急性阑尾炎，立即在全麻下进行“剖腹探查”、“阑尾切除术”、“腹腔引流术”，手

7、术历时3小时。术后主管大夫将两段切除组织及粪石展示给家长。几天后，病理报告显示：送检物为卵巢组织及粪石一粒，未见阑尾组织。 法律咨询热线尾切除手术误切卵巢-2分析意见该地区医疗事故技术鉴定委员会经鉴定，认为手术中由于术者没有认真地探查腹腔脏器的情况下，切除了患儿的右侧卵巢组织，严重违反了医疗常规和技术操作规程，根据原医疗事故处理办法第二条和医疗事故分级标准（试行草案）的有关规定，定为二级乙等医疗事故。经验教训：术者在还没有确定是否为阑尾及具体位置和与毗邻关系就下刀切除。 法律咨询热线总管结石术后死亡鉴定案（2）两次医学会鉴定认为：在患者ERC

8、P+EST术后发生急性胰腺炎，系难以避免的并发症。但是在该并症发生后，医院处理欠规范，使急性胰腺炎未得到及时诊断及治疗，导致重症胰腺炎。当合并严重腹腔感染并经非手术治疗病情未得到控制、出现重要器官功能损害时，又胎误了最佳手术时机，以致腹腔出现难以控制的感染及脓毒血症，并发静脉出血、多器官功能衰竭死亡。鉴定结论：医院医疗过失与患者死亡有直接因果关系，一级甲等医疗事故，医院承担主要责任。法律咨询热线生儿死于新生儿室纠纷案-1顺产足月男婴,新生儿评分10分。突于产后第三天晨五时三十分发现死于新生儿室，家属控告引起的医疗纠纷。法律咨询热线生儿死于新生

9、儿室纠纷案-3尸检解剖检查新生儿死亡时已形成固定尸斑。固定尸斑出现在新生儿最少也要在死亡后四个小时，且尸斑出现在尸体的低下部位，可见该新生儿在频死期系面部及右前胸侧卧位，死于呼吸道堵塞性窒息的可能性大。调查结果：护理报告是虚构的！法律咨询热线未解止血带致患者损害赔偿案-1患者,女，76岁，因咳嗽、憋气及发热2个月入院，初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。某天，护士甲为其静脉输液，在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带。当完成静脉穿刺后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后

10、接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 法律咨询热线未解止血带致患者损害赔偿案-2经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。在静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着。于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未向医生报告和处理。又

11、过了6个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。法律咨询热线未解止血带致患者损害赔偿案-3院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后患者伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。医疗事故鉴定委员会鉴定结论：一级医疗责任事故。法律咨询热线“O”型血病人被误输“AB”型血案甲、乙两病人同时接受手术，甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。护

12、士长派清洁工到血库取血，然后分别送到甲病人和乙病人台前。嗣后，乙护士按清洁工的分放位置分别给甲病人和乙病人输上血液。手术治疗中，甲病人出现荨麻疹，烦躁不安，血压下降。此时，护士甲接班执行医嘱时先查阅了一下病历，结果发现输液瓶上病人姓名与病历不符。即刻查对，证实已错将乙病人的“AB”型血误输给了甲病人。立即停止输血，进行抢救，但最终甲病人还是于当晚死亡。法律咨询热线将氯化钾当氯化钙案患儿男，40天，诊断人佝偻病性低钙惊劂。医嘱10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。当日下午7时，儿科值班护士李拿处方去药房。药剂师屈发药时未执行查对制度，将10%氯化钾注射液1

13、0ml一支误认为5%氯化钙10ml一支发出。李回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙，给患儿静脉缓慢注入。病人出现异常反应，病情加重。虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿死亡。医疗鉴定：一级医疗责任事故。法律咨询热线将亚硝酸钠当氯化钠案某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞

14、丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。法律咨询热线患儿手术被颠倒案某天，某医院小儿外科安排两个小患儿同时手术，其中甲孩患有胸部肿瘤，乙孩患得是腹股沟疝。在接病人去手术室时，护士为图方便，将两个病孩一头一个放在同一辆车上推动手术室。此间，护士没有遵守查对制度，看也没有看，就将手中的两本病例分别放到两个病孩头旁。到手术室以后，麻醉师也没有按制度要求查对病孩情况，仅依据已被护士搞错的病例，将两个病孩分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。结果开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生没发现病灶，两

15、个台一交换情况，才发现是错治了病人。法律咨询热线错是不可避免的Errors are inevitable但是，大多数错误是可以预防的.but most are preventable法律咨询热线、病历书写违规 推定过错第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。解读：确立医疗过错推定原则。法律咨询热线、病历书写违规 推定过错新的病历书写基本规范已于2010年3月1日起

16、施行。病历书写基本原则客观、真实、准确、及时、完整、规范。法律咨询热线、病历书写违规 推定过错1、真实原则该原则要求病历记载的内容应当是真实的，不得涂改和伪造病历。如果在病历书写过程中出现错字，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。涂改与修改的主要区别在于前者使人无法了解原来的内容。 法律咨询热线、病历书写违规 推定过错 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料鉴于病历在诉讼中的重要作用，因此应注意对病历的保管，否则可能会因无法提供病历而承担不利的法律后果。特别注意，不

17、要对病历进行涂改和伪造，也不要再对病历进行任何“修改”，避免画蛇添足，使问题复杂化。律师提示：如果认定病历不真实，法院可直接判决医院败诉。法律咨询热线于病历的书写与“完善”病历要严管定点要减少对病历管理问题，卫生局要求各医院一定要对保存的病历进行归纳和整理，把不完善的病历迅速完善，为后期可能引起的法律纠纷作好准备。-摘自2003年6月2日健康报法律咨询热线于“完善”病历的法律风险卫生部：做好非典患者病历标本管理不得损毁遗失中国卫生部办公厅9日发出通知，要求做好传染性非典型肺炎病人及疑似病人病历和标本管理工作。医疗机构要及时组织力量逐一复查所收

18、治的传染性非典型肺炎病人和疑似病人的病历，缺项、漏项的要尽可能如实补齐。 -新华社2003年6月11日消息法律咨询热线改动病历被判败诉案（1）基本案情：患者关某在河北某医科大学附属医院就医时死亡。事后，关某家属查阅了原始病历并对其进行了复印。但当家属再次查阅病历时，发现院方有关人员对病历进行了改动。法律咨询热线改动病历被判败诉案（2）法院认为，依据有关法律规定，由于医院所提交的病历存在涂改等现象，从而不能反映医院在对关某进行治疗的真实情况，故医院所提供的病历不具备证据的客观性与真实性，医院不能据此来证明其在给关某进行治疗的过程中不存在医疗过错

19、，依法应承担举证不能的法律责任。法院依法判决医院败诉。法律咨询热线“规范”病历被判败诉案（1）基本案情：孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。在法庭审理中，医院承认修改过病历，但认为是规范病历，不是伪造和篡改。法律咨询热线“规范”病历被判败诉案（2）法院认为：病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。由于医院改动病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。法

20、律咨询热线出具虚假病历被追究刑事责任案 原新疆某医院医师杨某在一起伤害案中出具了不真实的病历，导致几家司法鉴定部门对这起故意伤害案作出了错误的伤情鉴定结论，使三级人民法院对事实认定不清而对这起案件作出了错误的判决。2006年2月20日，自治区人民检察院以杨某涉嫌构成伪证罪将其逮捕。 法律咨询热线、病历书写违规 推定过错2、准确原则是指病历记载的内容应当准确无误，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。实践中，经常出现的问题是描述不准确，关键字出现错误，导致所要表达的内容完全相反。例如将“左”和“右”相混、异博定药物剂量“半片”与“4

21、片”相混等。 法律咨询热线右颅内金属异物错误案某医院放射科技师给一头部枪伤病人拍摄头颅片时，由于精神不集中，错误地将标志铅字“右”放在了左侧，拍片后又没有写明照片条件，医生在写报告时也没有进行查对，报告为：“右侧颅内发现金属异物”。结果，脑外科按此报告在头颅右侧开颅检查，没有找到异物，法律咨询热线将“乳腺瘤”写成 “乳腺癌”案某病理科医生在某乳腺肿块性质的病人书写病理检验报告时，边与同事聊天，误将“乳腺瘤”写成 “乳腺癌”，且未进行核对。临床科室因此而制订了扩大范围的手术方案，给病人实施了根治手术。结果术后再次进行病理检查结果是腺瘤，找出原来

22、的病理切片重新检查仍然是腺瘤。法律咨询热线电子病历”惹祸案例卵巢囊肿，手术切除一侧卵巢和输卵管；由于未改电子病历手术记录模版，原模版中为“双侧附件探查正常”。病人术后以此提出：既然双侧附件正常，为什么要切除一侧附件？法院判决赔偿8万元。关于电子病历问题法律咨询热线子病历基本规范要求 电子病历基本规范（试行）卫生部于2010年2月22日发布自2010年4月1日起施行。 法律咨询热线子病历基本规范要求电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存

23、储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。排除原则使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。法律咨询热线子病历基本规范要求相关要求医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。电子病历系统应当具备对电子病历创建、编辑、归档等操作的追溯能力。法律咨询热线、病历书写违规 推定过错3、及时原则“及时”原则要求医务人员应当在规定的时间内完成病历内容的书写。规范还规定如果因抢救急危患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明。 法律咨询热线：1

24、3801337376鲁米那过敏死亡案-1患者鄂因菌痢住医院内科治疗,入院后经口服磺胺脐鲁米那痢特灵等药物治疗,服药后当天即出现全身皮诊,即停药。主管医生陈，住院医师张均认为系药物过敏性皮炎。但未在病历上作记录，未注明是何种药医过敏，改用其它药物治疗，五天后病性好转，过敏性皮疹消失。 法律咨询热线米那过敏死亡案-2后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者服且鲁米那0.06g,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重，患者烦燥不安。次日上午主管医师听取了夜班医师的汇报，又指示护士给患者肌肉注身鲁米那0.1g，以至于皮疹加剧，全身红肿，大量炎性渗出物，体温39，病情危重。虽立即采取抢救

25、措施，终因药物过敏性休克，药物过敏性皮疹严重而死亡。法律咨询热线米那过敏死亡案-3法院查明：被告人陈身为主管医师，在患者入院治疗后发生第一次全身性皮疹后，即已肯定为药物性过敏皮疹，但不在病历上作出记录和过敏药物的标记，以致造成夜班值班医师从病历上无据可考，再次使用鲁米那0.06g，发生更严重的全身性皮疹。当第二天上午交接班，夜班值班医师详细汇病人的病情后，陈又指使护士肌肉注射鲁米那0.1g，造成患者药物性过敏性休克，全身红肿，严重渗出，生命垂危而又未能引起重视，待家属探视时发现患者垂危，经叫医生才来抢救，终因抢救无效死亡。 法律咨询热线米那过

26、敏死亡案-4法院判决判处被告人陈有期徒刑二年，缓刑二年。法律咨询热线、病历书写违规 推定过错4、完整原则该原则要求病历内容完整和病历资料完整。规范在有大量关于病历内容完整性的规定。5、规范原则该原则是规范新增加的原则。包括书写用笔、语言、术语表达等。禁止使用不规范词语：如“脖子、肚子、心口、干噎”等。 法律咨询热线、违反告知义务 依法担责第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说

27、明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。法律咨询热线子单方终止妊娠医院是否担责案-1张某男与黄某女系夫妻。2003年，双方因家庭琐事发生争吵。后黄某因双方再次发生争吵而离家出走，并于2005年5月向当地法院提起离婚诉讼。但法院判决不准许离婚。2005年11月12日，黄某在首胎怀孕七个月的情况下。到某医院进行终止妊娠手术，并书面声明“因夫妻关系破裂准备离婚因引产所致纠纷与医院无关”。当日下午，医院进行了终止妊娠手术。后张某诉至法院，要求某医院赔偿擅自为其妻子引产的损失并赔礼道歉。 法律咨询热线子单方终止妊娠医院是否担责案-2人口与计划生育法第十七条公民有生育的权利，也有依法实行计划生育的义务，夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。妇女权益保障法第四十七条妇女有按照国家有关规定生育子