卫生部三级综合医院评审标准课件

1、2011-09卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）制定历程新评审标准简介第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价指标本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。新医院评审标准的国际背景7To Err Is Human Nov.19998Institute of Medicine US 19

2、99报告每年约44,000-98,000 的美国人因为医疗行为死亡居当年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、爱滋病死亡的人数)国家花费：每年约170-290亿美元IOM To err is human, November 199910What I.O.M. saidMore commonly, errors are caused by faulty systems, processes, and conditions that lead people to make mistakes or fail to prevent them. 大多数的医疗错误是因为系统、程序、工作环境的疏失IOM -

3、 To Err is Human, Nov. 199911Health care is a decade or more behind many other high-risk industries in its attention to ensuring basic safety. 医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行业10年或更长时间 IOM To err is human, Nov.199912Institute of Medicine (IOM)REPORT Nov.1999To Err Is Human:Building a Safer Health System 构建更安全

4、的医疗系统14Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st CenturyMarch 200115Establishing Aims for the 21st-century Health Care System 21世纪医疗系统质量改进目标Safety （安全）Effectiveness （有效 适宜）Patient-centeredness （以病人为中心 ）Timeliness （及时）Efficiency （效率 - 科学合理）Equity （公平）Note that Safety is first among

5、 equalsIOM - Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001)17 The First Global Patient Safety Challenge“Clean Care is Safer Care”2005-2006 The challenges are enormous but so are the rewards: saving lives, improving patient safety and making care cleaner for countless mil

6、lions of patients and their families.The objectives of this programme are to:raise awareness of the impact of health care-associated infections build commitment from countries to give priority to reducing health care-associated infections test the implementation of the newly developed WHO Guidelines

7、 on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft). 18Second Global Patient Safety ChallengeSafe Surgery Saves Lives The World Alliance for Patient Safety initiated work on the second Global Patient Safety Challenge in January 2007. The initiative, Safe Surgery Saves Lives, aims to improve the safety

8、of surgical care around the world. By focusing attention on surgery as a public health issue, the WHO is recognizing the importance of improving the safety of surgical care in all Member States.19Patients for Patient SafetyForward Programme 2008/09 Patients for Patient Safety (PFPS), emphasizes the

9、central role patients and consumers can play in efforts to improve the quality and safety of healthcare around the world. Through the work of PFPS, the World Alliance for Patient Safety collaborates with a global network of patients, consumers, caregivers, and consumer organizations to support patie

10、nt involvement in patient safety programmes both within countries and in the global programme of the Alliance. 20黄洁夫副部长代表政府向WHO承诺(2007.11.27)2124国家评审目标日本关注医院功能，以学术角度进行中立评审台湾鼓励医院各自发展专长、特色、社区角色定位及特殊功能，平衡医疗资源发展加拿大患者安全，减少患者在医院潜在的不良事件印度促进卫生系统持续质量改进和确保患者安全澳大利亚提高医疗服务质量和保证病人安全美国鼓励医疗机构应用国际公认标准、国际患者安全目标和各种可衡量

11、指标等来展现其不断的、可持续发展的改进各个国家和地区医院评审体系评审目标的不同侧重点医院评审与分级管理的政策依据医院评审与分级管理的政策依据国务院发布的医疗机构管理条例第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。卫生部1989年11月关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准（试行草案）281989年8月份在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准。1989年11月29日卫生部发布了卫医字（89）第25号关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准试行草案，同时提出了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动

12、。 19891998年全国医院评审统计共评审：17708所占1998年底我国医院总数的26.4%摘自：中华医院管理学会医院评审课题研究组.我国医院评审工作研究报告.中国医院,2000,3(4):149-151新医院评审标准含盖的政策规范31 医院管理年活动各项要求20052009年医院管理年活动方案医院管理评价指南2008版医疗质量万里行、大型医院巡查方案2008年-2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 各种制度规范常用临床护理技术服务规范医院消毒技术规范病历书写基本规范；手术安全核对制度；临床输血技术规范；抗菌药物临床应用指导原则；医疗质量安全事件报告暂行

13、规定； 各种办法标准处方管理办法；医疗机构抗菌药物管理办法；医院感染管理办法医疗技术临床应用管理办法医疗机构临床实验室管理办法大型医用设备配置许可证;临床核医学卫生防护标准三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版） 国务院各种法律法规中华人民共和国传染病防治法国家基本药物临床应用指南；中华人民共和国鲜血法；护士条例；会计法；国家突发公共卫生事件应急预案中华人民共和国侵权责任法关于公立医院改革试点的指导意见各种法律规范共60余部新医院评审标准的创新要点评审的理念创新体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平；评审的内容创新

14、强调公立医院的公益性、以医疗安全质量为主线，体现病人的权益。评审的体制创新政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价评审的机制创新长效监测机制初步建立。对医院的人、财、物与运营、绩效、质量管理数据分析与信息采集充分利用HIS系统进行监测与实时分析；评审的方法创新以病人为中心的追踪检查法，专家以现场探查的方式观察医院为病人服务的连贯性与医院服务的整体水平。评审的实践创新是医院全面贯彻落实各种法律规范的实践与探索三级综合医院评审的配套文件三级综合医院评审标准（2011年版）三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明三级综合医院评审标准操作指南三级综合医院评审管理办法三级综合医院评审配套文件医疗机构评审办法（修订稿）第一章 总 则第二章 评审权限的划分第三章 评审的组织机构第四章 评审周期与计划第五章 评审的实施第六章评审结论第七章 监督管理第八章附则共八章五十条（2