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文档简介

1、等级医院评审中科室护理质量应把握的问题南京军区福州总医院 一. 认识到位 全员参与二. 熟知标准 分工明确三. 以评促建 以评促改四. 沉着应对 注重学习 五. 评审结束 持续改进交流提纲一. 认识到位 全员参与。等级医院评审意义重大对医院来说是头等大事，关系到医院的声誉和存亡是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升以评促建以评促改持续改进三甲三假不可取！端正思想 提高认识高标准迎评高质量建设高分值通过 护士长是护理方面的第一责任人提高标准 人人有责八大方面，1000分卫生战备（30分）为部队服务（100分）医院管理（180分）医疗质量管理与持续改进（500分）护理质量管理与持续改进（1

2、00分）伤病员安全管理（50分）医院服务（40分）临床科室枝术标准（100分）二. 熟知标准 分工明确 质量 安全 服务 管理 绩效 持续改进 核心内容 护理质量与持续改进（100分） 患者安全部分（16分） 输血管理部分（2分） 疼痛管理部分（2分） 院感部分 其它（ICU、为部队服务等） 护理内容 人手一册对照标准 严查细扣1. 查护理部压疮评估与报告制度。无评估与报告制度扣0.5分。0.52. 查护理部和科室压疮护理诊疗规范，无诊疗护理规范扣0.5分。0.53. 查护理部和科室压疮登记及案例分析。无登记扣0.5分，有登记无分析扣0.25分，最多扣0.5分。0.54. 查询2名在院压疮伤病

3、员的护理记录，看压疮评估记录及相关护理措施。1名无评估或护理措施不到位扣0.5分。0.5分值：2分1.有压疮风险评估和报告制度，有压疮诊疗及护理规范。对照标准 严查细扣分值：1分1. 查科室预防压疮措施。无预防措施扣0.5分。0.52. 抽查2名护理人员对压疮预防措施知晓情况。1名不知晓扣0.5分。0.52.实施预防压疮的护理措施。明确分工 严密组织护士长总负责 临床组负责护理质量及安全 后勤组后勤保障兼院感 基护组保证晨晚间护理到位满意 资料组资料收集整理质控组全面质量检查控制反馈组长负责制三、以评促建 以评促改存在问题逐条整改对照细则逐一自查借鉴补充修定完善自查阶段整改阶段完善阶段学习应知应会学习制度学习制度专科护理 修定成册专科护理 修定成册创建单病人优质护理服务日执行单集中护士长手册检查材料集中敢于展示精神饱满查中学习热情接待认真回答四、沉着应对 注重学习面对检查现场检查-排班情况现场检查-护士权益落实现场检查-护士权益落实现场检查-护士工作五、评审结束 持续改进231 疏理存在问题 提出改进措施 持续质量改进质控小

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