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文档简介

1、甲型H1N1流感危重病例ICU医疗救治及管理中南大学湘雅医院重症医学科艾宇航甲型H1N1重危病人ICU收治指证呼吸衰竭感染性休克多脏器功能不全或衰竭出现其他需进行加强监护治的严重临床情况“特定”的ICU专属的区域或监护病房按防控要求进行隔离专医专护避免院内感染甲型H1N1重症病人特点（多样性）高危因素起病急、发展迅速脏器损害以呼吸、循环衰竭为主，也有表现肾损、DIC、心肌损害、胃肠衰谒等MODS，CPR。重症病人呼吸支持：基本生命体征监护，氧疗。判断病情严重程度（NIV，开放气道IPPV）血流动力学监测，生命支持血气分析： PaO2、 PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2酸碱细菌学检查、生

2、化检查影像学检查病史资料的进一步补充治疗评估，调整治疗俯卧位通气改善通气过程 胸膜腔压力梯度 顺应性胸壁促进分泌物的清除ClosingpressureClosing pressure俯卧位气与侧俯卧位通重症病人循环支持感染性休克： 收缩压 40mmHg； 平均动脉压 2s； 四肢厥冷或皮肤花斑； 高乳酸血症； 尿量减少意识障碍重症病人循环支持感染一般指标：体温升高、寒战、心率快、白细胞改变；高糖血症等血流动力学：BPMAPCVPCO组织灌流变化：血乳酸增高、皮肤灌流改变、尿量少器官功能障碍： 意识改变；心率增快；尿素和肌酐增高、低氧血症；血小板降低或其它凝血失常；高胆红素血症、腹胀等炎症指标：

3、 C反应蛋白(CRP)增高;LDH CPK增高重症病人循环支持属分布性休克类型血流动力学特点： 高排、低阻、氧摄取率降低重症病人循环支持男，14岁，发热，腹痛腹泻；BP60/30 心率150次/分；少尿，CR306 ；肝损TB109；ABG 7.25/89.6/33.7；LA11.16；LDH CPK增高 血PT35.8 PT18.7 APTT74.3； PICCO： CO8.82(4-6) ; CI 5.67(3-5); SVRI 1144(1700-2400); GEDI 562(680-800); ELVVI 8(3-7) 重症病人脏器功能支持血液制品、防治DICARDS机械通气水电解质、酸碱维

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