健康大讲堂-从抗菌药物的合理使用谈合理用药课件

1、湖州市中心医院 健康大讲堂从抗菌药物的合理使用谈合理用药认识我吗？湖州市中心医院 药学部主任、主任药师1.浙江省中西医结合学会临床药学专业委员会委员；2.浙江省医学会临床药学专业委员会委员；3.浙江省药学会 医院药学专委会 委员；4.浙江省高级职务任职资格评审委员会专家库成员；5.浙江省卫生厅药物评审药物经济学专家、医院药学专家；6.湖州市药学会常务理事 学术工作委员会副主任；7.湖州市药学会 医院药学专业委员会副主任委员；8.湖州市医学会 临床药学专业委员副主任委员兼秘书；9.中国现代应用药学杂志、湖州医学杂志编委；10.湖州市药事管理质控中心副主任。“浙江省优秀执业药师” “浙江省优秀医院

2、药师”二一三什么是合理用药？抗菌药物的合理使用合理用药的误区主要内容一、“合理用药”的内涵Right patientRight timeRight drugs3R更科学完整的定义： WHO. Nairobi以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物 。经济适当安全有效目前合理用药的状况1.抗菌药物2.注射剂滥用中药注射剂、输液3.辅助用药4.PPI5.血液制品6.激素7.维生素8.日常用药（补药）据统计我国每年因药物不良反应而入院治疗的人数多达250万人，其中50万人是严重ADR。每年死于药物不良反应的人数约有19.2万，比传染病致死的人数还要高出数倍。40门诊病

3、人不需要使用抗菌药物；518的门诊病人临床症状是药物不良反应；病人只获得54.9的推荐医疗服务。二、抗菌药物合理使用-超级细菌宁夏的两名新生儿从未去过印度或巴基斯坦，这个耐药基因很可能产生于中国本土。耐药防控策略不能只关注在国外接受过医疗服务的人，而要更加关注因本土抗菌药不合理使用所产生的耐药性情况。医学论坛报/肖永红也可能是新闻炒作超级细菌抗菌药物-各领域广泛（不合理）使用医院护理院诊所托儿所 动物饲养旅行养殖业种植业潜艇抗菌药物广泛应用，细菌耐药日益严重出现泛耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA和“超级细菌”研究称我国地表水含68种抗生素 浓度远高于国外2014年05月08日02:3

4、0新京报 已有约68种抗生素在中国的地表水环境中被检出，而且被检出抗生素的总体浓度水平与检出频率均较高，其中一些抗生素在珠江、黄浦江等地的检出频率高达100%，有些抗生素检出的浓度高达每升几百纳克，工业发达的国家则小于20纳克。文章称，我国每年大约生产1300种化学原料药及化妆品，其中抗生素类PPCPs年产量在3.3万吨以上，这可能是水环境中频繁检出高浓度抗生素PPCPs的重要原因。我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一，我国药物产量的70%是抗生素，这个比例在西方国家只有30%。环保系统一名官员表示，我国地表水的确存在着抗生素和激素含量多的问题，他认为其主要污染来源是水产养殖业。“鱼、蟹、虾

5、等水产品一般都追求速度快，就放激素在饲料里。而且因为大规模养殖，为了防止生病，就放了很多抗生素，就影响到了水体。”病原菌耐药性的持续增强对人类健康构成巨大威胁开发新抗菌药物的速度远远赶不上细菌产生耐药的速度抗菌药物后时代来临 ?限制不合理使用优化抗菌治疗紧迫!提高疗效节约医疗费减低和预防耐药发生171.世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略（2001）2.预防抗菌药物耐药性运动（2003）3.抗菌药物临床应用指导原则（2004）4.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(2008.4.15)5.关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(2008.7.2)6.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的

6、通知(2009.3.23)7.普通外科类（清洁）手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则8.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 2009.119.关于做好“超级细菌”应对工作的通知（2010.8.20）10.全国抗菌药物联合整治工作方案2010.12.27）（卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部、农业部）11. 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （2011.2012、2013） 12.医疗机构抗菌药物管理办法（2012年8月1日实施）13. “三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标 (2011.4.18 )14.万古霉素临床合理应用中国专家共识 （2

7、011.9.8）15.2014年4月21国卫办医函2014300号 关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知。抗菌药物合理使用有关法规关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医函2014300号一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作（一）继续落实2013年抗菌药物管理各项要求。（二）加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。（三）不断提高抗菌药物临床应用管理水平。二、注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平（一）建立健全抗菌药物临床应用管理制

8、度。（二）提高医务人员合理应用抗菌药物能力。（三）增强医务人员和患者合理用药意识。（四）利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管。三、加强评价确保取得实效抗菌药物临床应用专项整治活动耐药性抗菌作用致病作用机体抗菌药细菌机体、抗菌药与细菌间的相互作用-和谐社会抗病能力体内过程防治作用与不良反应简述如何正确使用抗菌药物抗感染治疗选择是临床上最困难的决策要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PAE）静脉给药还是口

9、服给药？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，联合用药）病人的身体状况能随承受这种药物吗？（药物的不良反应，特殊人群的应用）没有更便宜但效果更良好的药物？（药物经济学分析）用药一周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 加强综合治疗措施！积极引流;营养支持;增强患者免疫功能;加强基础疾病的处理 ; 维持身体内微生态平衡；手卫生，消毒；净化，隔离；.合理用药几个误区三 应用新药要慎重 用药治病，人命关天 不能跟着广告走 应用经过长久考验的老 药疗效更确实 求 洋 *我国

10、是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。（深海鱼油）*有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。 *国人用洋药剂量必须重新摸索 求 贵药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。市场经济条件下，华丽包装高质量合理用药高效无毒 方便价廉药品（种） 不良反应（） 5 以下 10-20 5-10 50-6010-15 60-8015以上 80-100 求 多品种越多，药物不良反应发生率越高 滥 用 保 健 药 补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。 “ 一日过补，十日不复”。 最近，芬兰政府出资4300万美元做一項大型维生素试验，参加

11、人数2.9万人，观察 5 8年。结果：服用维生素A和E组与安慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对照组高18%，死于心脏病，维生素组比对照组高50%。 中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。 中药无毒吗？请人们牢记，是药三分毒！1.近年来，国内外均有报道,有些中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、胖大海，一般服药一天至数周，初始明显胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。2.近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝

12、蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常.3.水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。如白果(银杏)、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中毒。药物与饮食 如何才能合理用药，走出误区？ （一） 严格掌握用药指征，用药要少而精 （二）掌握好最佳的用药剂量 （三） 掌握好用药最佳时间 （四）要循证用药 （五）加强对药物作用的自我监管，争取全程安全达标 （六）重视非药物治疗 （七）保管好你的疾病及用药资料 （八）定时整理你的药箱 严格掌握用药指征，用药要少而精有相互干扰作用的药慎用。可用可不用的药不用。提倡

13、五种药以下的原则。老年人是药物不良反应及药源性疾病的易感人群。不滥用抗生素、激素、解热镇痛药（水杨酸类、布洛芬）镇静催眠药（巴比妥类、安定）。 掌握好最佳的用药剂量 从最小剂量开始，个体化给药 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量尤其对高危药物更须小心谨慎（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、睡眠药、麻醉药、消炎镇痛药等），该类药物治疗剂量接近中毒剂量。 掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药，皮质 激素6-8时给药，抗高血压药要峰 前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服： 抗生素、抗肿瘤、铁

14、剂、氯化钾、 阿斯匹林。掌握好用药最佳时间饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍 类（拜糖平须与食品同服）； 利胆药（利胆灵、利胆片）掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如 抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。遵循最先进科学证据用药，享受最先进、最科学的医疗卫生服务。选择经科学验证，确实有效，副作用最小，价格低亷，服用方便，改善远期预后的精品。 （四）要循证用药不要凭经验用药， 更不要看广告用药（五）加强对药物作用的自我监管争取全程安全达标抗心律失常药： 注意经常测量心率（脉搏） 、心律及心电图。抗血压药： 注意测量血压。降糖药： 定时测量血糖、尿糖。 利尿药： 注意测血钾、钠、氯。（六）重视非药物治疗精神心理治疗（老