胸部MRI检查技术课件

1、胸部MRI成像技术漯河医学高等专科学校影像学教研室漯河医学高等专科学校第二附属医院 胸部由肺、纵隔、心脏、大血管及胸壁结构组成。由于其不同的组织类型及生理特性，MR图像具不同的影像特征。 磁共振在胸部疾病的诊断应用上有一定优势，其软组织分辨力高，多参数成像、多方位扫描及血管的流空效应，可清晰地显示胸部肿块的性质，不需注入对比剂即可显示血管、淋巴结、囊肿及实性占位性病变。特别是对纵隔内结构有较清晰的显示。但由于呼吸运动及血管搏动伪影的影响，MRI在胸部成像有一定的局限性。 MR能准确显示纵隔肿瘤的部位和侵犯范围，还可大致估计其良恶性；对于较小的纵隔淋巴结的显示和定性作用优于CT。小儿胸腺在SE

2、T1WI呈均匀低信号，随年龄增加腺体逐渐由脂肪组织替代，信号强度与脂肪相似，但其质子密度低于脂肪，胸腺组织T2WI呈高信号，T1WI信号强度介于脂肪和淋巴结之间，MRI可清晰显示。胸部MRI检查适应症 纵隔：肿瘤性病变（含脂肪组织肿块、淋巴结肿大、胸腺瘤、生殖细胞瘤、胸内甲状腺、甲状旁腺瘤、神经源性肿瘤、食管癌、纵隔囊肿性病变、纤维性/肉芽肿性慢性纵隔炎）、放疗后纤维化、主动脉病变、肺血管病变。 肺脏：可以发现气管、主支气管和肺门等部位的各种疾病；对肺门的增大，可以区分是血管性结构还是淋巴结肿大。由于肺部以空气为主，氢质子密度低，图像分辨力不如CT，对肺部细小病灶及炎症病灶显示较差。 胸膜和胸

3、壁：MRI的软组织对比分辨力高，T1WI能清楚显示胸壁的各种组织结构，包括脊柱、胸骨、肋骨、肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤等。序列方位TRmsTEmsETL层厚mm层距mm矩阵FOVcmNEX定位像三平面FSE T2WI轴位300085106-81-2320256362SE T1WI轴位500256-81-2256192362FSE T2WI冠状300085104-50.5-1256192402-4SE T1WI矢状500254-51256256322胸部常规脉冲序列及扫描参数（1.5T） 三维容积内插快速GRE序列（西门子的VIBE序列，GE FAME、LAVA序列及飞利浦的THRIVE序列）采

4、集速度比二维扰相位GRE序列更快，扫描层面更薄，具有高空间分辨力，有利于小病灶的显示。 HASTE（半傅里叶变换的单次激发超快速自旋回波序列），此序列扫描速度快，对受检者的体位运动和呼吸、心跳运动不敏感。 3）增强扫描： 可进行普通增强扫描，采用梯度回波T1WI抑脂闭气序列，行横、斜冠状面扫描，必要时加矢状面扫描。 亦可采用3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI序列做多期动态扫描。 图像处理： 无需特殊处理。3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI原始图像可进行时间-信号强度曲线分析、MPR、MIP多期增强血管重建。左上叶中央型肺癌左肺上叶不张纵隔积液恶性胸腺瘤神

5、经源性肿瘤胸部常见病变的MRI特殊检查要求 肺部占位性病变CT检查比MR更具优越性；纵隔病变的影像学检查手段目前认为MR及CT各有优越性，纵隔病变的定性依赖于定位提供诊断信息。 与气管平行的斜冠状位相，能清楚显示气管分叉、隆突区病变。FSE T2WI加脂肪抑制技术，显示胸壁病变更佳。 胸部病变往往多发，横轴位扫描要包括整个胸部，以免漏掉病变。如果病变较小，可加做薄层扫描。 T1WI像呈高信号的病变要在同样情况下加做T1WI加脂肪抑制技术。T2WI常规要加脂肪抑制技术。 由于胸部的呼吸运动伪影干扰，使用呼吸门控时，还要取得患者的配合，嘱患者做平静有规律的呼吸尤为重要。检查过程中不要咳嗽。 胸内甲

6、状腺肿为由颈部连至前纵隔的病变，矢状位图像有利于显示其与颈部甲状腺相连。乳腺MRI扫描技术 适应症：乳房囊性增生病变、囊肿、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假体等。 检查前准备： 扫描体位：将乳腺专用线圈放于检查床上，脚先进，俯卧于线圈支架上，两侧乳房自然悬垂于支架孔（线圈凹槽内）中心，下颌垫于软垫上，两臂上举支撑于软垫上，力求体位舒适，以保证长时间检查过程中不动。 线圈及序列：采用单侧或双侧乳腺专用环形线圈。序列为T2WI、T2WI-FS、T1WI、3D-T1WI梯度回波序列；增强扫描采用3D-T1WI梯度回波-FS序列、3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI、T1WI-FS序列。

7、常用脉冲序列及扫描参数：（见下表）序列方位TRmsTEmsFA层厚mm层距mm矩阵FOVcmNEX定位像三平面T2WI轴位350090413202563623D SPGR轴位4.82.320402561283623D SPGR冠状4.82.3203.60384256402-4T2WI矢状35009041320224322乳腺平扫及动态增强常规脉冲序列及扫描参数（1.5T） 扫描方法 扫描一侧乳腺多用矢状位，双侧乳腺检查多用冠状位和横轴位。一般乳腺病变检查做平扫加动态增强扫描。采集中心对准线圈中心（双乳头连线）。FOV360400mm（双侧乳腺同时成像），矩阵（224300）（256400）。加

8、脂肪抑制。乳腺假体成像时应分别使用TI=120ms的人体脂肪抑制及TI=400s的硅树脂抑制序列作对比，并使用无脂肪抑制序列对照显示假体、隔膜。 乳腺平扫常用脂肪抑制T2WI，动态增强扫描以2D及3D为主（3D成像技术可进行薄层、无间隔扫描，行任意角度或方向重建图像，空间分辨力高，成像速度快）。增强扫描对比剂Gd-DTPA，剂量0.10.2mmol/kg，经静脉团注，注射速率23ml/s，在注射前、后行脂肪抑制T1WI扫描，3D层厚以34mm为宜，时间分辨力一般要求小于2min，以1min为宜。 1）首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横、矢、冠状三平面定位图。 2）再在上面的定位图上设

9、置不同的成像： A.横轴位（T2WI加脂肪抑制、3D SPGR、DWI）：取冠状位做定位参考像，定位线包括双侧乳腺及两侧胸壁。定位中心层面在胸壁偏后1cm。相位编码：左右向，以防心脏搏动伪影对图像的影响。 B.冠状位（3D SPGR）：以横轴位乳头层面做定位像，定位线包括整个乳腺及侧胸壁，扫描不受心脏搏动影响。相位编码方向：上下向。 C.矢状位（T2WI加脂肪抑制、3D SPGR）：在冠状位及横轴位上定位，至少有一层经过乳头。相位编码方向：上下向。 图像处理： 普通3D-T1WI序列，可做增强前后减影处理。3D-LAVA/3D-THRIVE多期动态增强扫描可进行T1灌注时间-信号强度曲线分析及

10、MPR、MIP多期增强血管重建。乳腺纤维腺瘤增强双乳癌磁共振MIP正常乳腺MRA左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗乳腺癌：多发做女人自然健康“挺”好BI-RADS分级对乳腺疾病评价标准参考指标 BI-RADS是对乳腺增生程度评价标准参考指标：BI-RADS分级：0级：评估不完全，需要召回补充其他影像检查进一步评估 或与前片比较1级：阴性（negative）2级：良性改变（benign）3级：良性可能大（probably），恶性率小于2，6个月追 踪观察4级：可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级5级：高度怀疑恶性，应立即采取适当措施（几乎肯定的恶 性）。检出恶性的可能性大于等于95。6级：

11、已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。这一分级 用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价 上，主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术 前新辅助化疗的影像改变。心脏、大血管MRI成像技术 适应症：适用于观察心脏形态、运动功能、心输出功能分析、心脏瓣膜功能、心脏大血管解剖形态结构及血流分析。 检查前准备： 扫描体位：仰卧位，放置呼吸门控在下胸部，放置心电门控无磁电极并安装心电门控，检查其处于工作状态，使人体正中矢状面与床面长轴中线一致。安放四个电极，安放位置为：左锁骨中线第2肋骨间隙接黑色电极，胸骨左缘第2肋间隙接白色电极，胸骨左缘第5肋间隙接绿色电极，左锁骨中线第7肋间隙（心尖部）接红色

12、电极。 线圈及序列：包裹式心脏表面线圈、体部相控阵线圈或体线圈。根据检查目的可选用常规T1WI、T2WI序列、黑血序列、白血序列及电影白血序列等。 常用脉冲序列及扫描参数：（见下表）序列方位TRmsTEmsFA层厚mm层距mmFOVcm层数定位像三平面SE轴位5001582362816GRE长轴位3.61.6455036283GRE短轴位3.61.6458-10036288FAST GRE主动脉弓1.9308236366-8心脏及胸主动脉常规脉冲序列及扫描参数（1.5T） 黑血序列：SE、TSE、HASTE（half-fourier acquisition single-shot turbo-

13、SE，HASTE）、双反转TSE、三反转TSE序列成像，显示心腔内及心肌内的细微结构。三反转TSE序列是在双反转TSE的基础上加上一个STIR序列。HASTE （半傅里叶变换的单次激发超快速自旋回波序列）序列一次屏气短时间内多层成像。 亮血序列：GRE序列如ture FISP，可一次屏气短时间内多层成像，显示心脏结构。 心脏MRI电影成像：是在同一层面采集一系列不同时相的心脏图像，然后以连续循环方式显示。用GRE序列可进行心脏“亮血”电影成像，可准确地评价心脏的收缩功能及舒张功能。 1）首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横、矢、冠状三平面定位图。采集中心对准第6胸椎水平。 2）再在上面

14、的定位图上设置不同的成像： A.横轴位：垂直于体轴的横轴位是心脏的基本轴位。在冠状位定位像定位，与人体上-下轴垂直。扫描范围自主动脉弓至心尖部、相位编码方向：前后向。 B.冠状位：在横轴位图像上设定矢状面成像层面，使之与受检者前-后轴平行。相位编码方向：左右向。 C.矢状位：在横轴位图像上设定矢状面成像层面，使之与受检者前-后轴平行。相位编码方向：前后向。 D.平行于室间隔的心脏长轴位（两腔心位）：即右前斜位（RAO）。在最佳显示左、右心室及室间隔的横断面图像上，设定扫描层面与室间隔平行一致，定位线经过二尖瓣中点到左室心尖。该方位可观察左心房、左心室、二尖瓣及左室流出道。相位编码方向：前后向。

15、 E.垂直于室间隔的心脏长轴（四腔心位）：在平行于室间隔的心脏长轴位（两腔心）图像上，定位线经过左室心尖至二尖瓣中点，可获得垂直于室间隔的心脏长轴位（四腔心位）。层厚5mm，层间距0。可显示心尖、后侧壁。适用于室间隔及心功能分析。 F.垂直于室间隔的心脏短轴位：即左前斜位（LAO）。在横断面图像上设定扫描层面，使之沿着房室瓣方向并与房间隔垂直。可显示左、右心室、上、下腔静脉及主动脉和降主动脉。 G.左室短轴位：以右前斜位为定位像，使成像层面与心尖-主动脉连线垂直或平行于二尖瓣。主要显示后侧壁、室间隔、乳突肌，适用于心肌血供的评价及心功能分析。 H.四腔位成像：在右前斜位像显示心尖及二尖瓣的层面

16、上设定成像层面，使之通过心尖和二尖瓣中心。可显示左、右心房、心室。结合电影技术用于显示房间隔、室间隔缺损及二尖瓣、三尖瓣疾患。 F.主动脉弓位：取横轴位做定位像，选斜矢状扫描方位，使定位线通过升主动脉和降主动脉。然后设定层厚、层间距及扫描层数。用于显示主动脉弓、升、降主动脉。房间隔左心房右心房左心房ASD心脏、心血管特殊检查技术 患者心律不齐或过快都会造成扫描效果差或失败，应先调整心律后再进行检查。 使用心电门控及呼吸门控可有效地控制心脏搏动及呼吸运动伪影。采用梯度回波脉冲序列屏气扫描，可有效地控制呼吸运动伪影的干扰。 马凡氏综合征扫描时主要看升主动脉。 心肌灌注成像：注入适量对比剂，反复快速

17、扫描多层心脏平面，观察对比剂首次通过心脏时在心肌内的分布，间接分析心肌的血液灌注情况。 心脏冠状动脉扫描用MIP重建，能较清楚地显示左、右冠状动脉。爱的呼唤心脏、大血管MRA成像技术 适应症：先天性心脏病、主动脉瘤、主动脉夹层等大血管病变、肺血管畸形等。 检查前准备： 扫描体位：（同心脏、大血管MRI成像） 线圈及序列：包裹式心脏表面线圈、体部相控阵线圈或体线圈。采用3D-超快速梯度回波序列，如3D-FLASH、3D-FISP等。 扫描参数：心脏大血管MRA受生理运动影响，通常采用CE-MRA，采用超短TR（57ms）、超短TE（16ms）的三维梯度回波序列，激励角2045，激励次数0.5或1

18、次，一般取冠状面成像，FOV400480mm（矩形），矩阵（100192）（400512），层厚13mm，层间距0。 扫描方法： 3D块厚及层数以覆盖心脏大血管为准，即包含心脏前缘及降主动脉后缘。脂肪抑制。单次扫描时间约1425ms，重复扫描24次，获取不同时间的血管造影像，每次间隔58s（受检者换气）。 对比剂Gd-DTPA总用量0.20.4mmol/kg，高压注射器或手动静脉注射，注射速率3ml/s或前半部3ml/s，后半部1ml/s维持，随后等速、等量或半量注射生理盐水。 影像处理： 扫描所得原始数据经MIP重建，可分别得到心脏大血管动、静脉循环过程中的不同时期的影像。可对兴趣区做局部多

19、次再重建。 冠状动脉MRA成像技术 适应症：缺血性心脏病、冠状动脉先天畸形、血管成形术后随诊等。 检查前准备： 扫描体位：（同心脏、大血管MRI成像） 线圈及序列：包裹式心脏表面线圈、体部相控阵线圈或体线圈。采用二维闭气超快速梯度回波序列或三维自由呼吸导航全心采集快速梯度回波序列。 扫描参数：冠状动脉MRA成像采用超短TR（57ms）、超短TE（16ms）的三维梯度回波序列，激励角2030，激励次数0.5或1次，一般取冠状面成像，FOV280mm，矩阵（128280）（256300），层厚12mm，层间距0，心电R波触发延迟时间400600ms。 扫描方法： 1、二维闭气超快速梯度回波序列：该

20、序列主要技术为二维成像、脂肪抑制、心电门控、K-空间分段采集、超快速梯度回波。 以显示冠状动脉为目的而设置扫描方位。常规做心脏横断位，垂直于室间隔的心脏短轴位和右前斜30横断位，以及能量最大程度显示冠状动脉的任意方位成像。 A.先行横、矢、冠状三平面定位像扫描。 B.横轴位：以冠状面显示主动脉根部的层面为定位像进行横断面成像。可显示左右冠状动脉起始部及部分左冠状动脉前降支（LAD），并于左右心室层面显示室间隔。 C.以冠状面显示室间隔的层面为定位像，自心右缘至室间隔左缘进行平行于室间隔的斜切面扫描。显示心右缘冠状沟（即房室沟），左冠状动脉前降支。 D.以C中显示冠状沟的图像为定位像做平行于房室

21、沟的斜切面扫描。可显示左冠状动脉回旋支（LEX）和右冠状动脉（RCA）。 E.以C中显示左冠状动脉前降支的层面为定位像，分别做正切于室间隔层面心表面前缘上部和前缘下部的斜切面扫描。显示左冠状动脉前降支的大部。 2、自由呼吸导航快速梯度回波序列：该序列主要技术为自由呼吸导航、脂肪抑制、心电门控、快速梯度回波。 优点：受检者可自由呼吸，呼吸导航功能可明显减少呼吸运动伪影。可进行二维或三维全心采集。三维采集可提高冠状动脉的空间分辨率。 该序列成像过程包含三大部分： A.先行横、矢、冠状三平面定位像扫描。 B.为测定心电门控采集间期-舒张早期末至舒张中期时间而做的四腔位电影扫描：在冠状位定位像上设定横

22、断面白血序列成像，显示室间隔；在的横断面像上，进行平行于室间隔的心脏长轴位白血序列成像；在的心脏长轴像上，做平行于心尖至二尖瓣中心连续的心脏长轴位白血序列成像；在的心脏长轴位像上，做垂直于室间隔、平行于房室沟的心脏短轴位白血序列成像；在的短轴位显示左右心室、室间隔的层面上，做垂直于室间隔的四腔位白血电影序列成像；用电影回放键慢速回放的四腔位所有图像，确定显示冠脉血流灌注较好的时间段，即舒张早期末至舒张中期的心电周期时间，作为冠脉采集时间。将选出的2个心电周期时间，代入计算软件，算出冠脉采集时间心率范围百分比（R-R Window）。 C.将R-R Window用于冠脉采集序列，进行二维或三维全

23、心冠脉成像。 影像处理： 可进行原始图像的手动逐层翻阅、电影连续播放翻阅，也可进行冠状动脉走行方位MPR重建；利用软件可对二维或三维冠状动脉成像原始图像或MPR图像进行三维立体曲面重建。 磁共振成像心功能分析技术 适应症：心肌病如肥厚性心肌病、扩张性心肌病等，以及其他心脏疾患需做心功能分析等疾病。 检查前准备： 扫描体位：（同心脏、大血管MRI成像） 线圈及序列：包裹式心脏表面线圈、体部相控阵线圈或体线圈。采用白血序列及电影白血序列。 扫描参数：心功能电影序列可采用闭气2D-快速稳态成像序列，如2D-FIESTA、2D-B-TFE；TR选最短（可短至3.8ms）、TE选最短（可短至1.6ms）

24、，激励角45，层厚68mm，FOV280300mm，矩阵（128280）（256300），30个Phase。 扫描方法： 1）首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横、矢、冠状三平面定位图。 2）再在上面的定位图上设置不同的成像： A.在横断面像上，做平行于室间隔的左室长轴位白血序列成像。 B.在左室长轴位像上，做垂直于左室长轴的短轴位白血序列像。 3）心功能分析电影序列扫描：确定B所得短轴位像合乎心功能分析所需后，再做相同方位短轴位多层闭气电影白血序列成像，层数一般810层，包含心尖至心底房室瓣口，以保证心功能分析准确无误。 影像处理： 1）将整个心动周期的数层短轴位电影图像输入心功能分

25、析软件包，用手动或半自动可分别在舒张期、收缩期对左、右室的内侧壁勾画轮廓。 2）产生心脏功能报告表，包括心肌肌块、LV腔容积、心功能、时间数据及舒张末期容积差等。 3）产生左室容积以及容积变化率曲线图。 4）心肌厚度分析，包括心肌厚度的百分比、厚度差和绝对厚度。 5）心脏磁共振几何和功能评价，包括心室容积、心肌肌块、左室和心肌的区域功能、心室的时间-容积曲线。2D FIESTA心血管系统MR血流定量分析 流量测量是心血管磁共振检查的重要补充部分，主要涉及主动脉、肺动脉、冠状动脉等主要动脉的流速测定及流量估算。【主动脉血流定量分析】 适应症：主动脉流速测定及流量估算 检查前准备： 扫描体位：（同

26、心脏、大血管MRI成像） 线圈及序列：包裹式心脏表面线圈、体部相控阵线圈或体线圈。采用黑血序列定位扫描，血流定量测量采用2D-PC相位对比流速编码梯度回波电影序列。 扫描方法：定位像扫描：在3Plan三平面定位像上，做主动脉弓黑血序列扫描。在冠状面定位像上转动扫描层面使其通过主动脉的流出道及主肺动脉，在肺动脉分叉高度显示升、降主动脉断面的横断面图像上使层面同时经过升、降主动脉断面，获得主动脉弓位成像（倾斜矢状面像）。在定位像获得的主动脉弓位像上，做垂直于升、降主动脉方位的流量测量序列成像。 扫描参数： 1）流体定量测量序列为2D-PC相位对比流速编码梯度回波电影序列，如2D-FLASH：流速编

27、码（Venc）250cm/s，TR 2040ms、TE 510ms，激励角2030，层厚46mm，FOV280300mm，矩阵（160256）（256300），用以评价每搏输出量及主动脉瓣功能。 2）采用上述参数，用冠状位或主动脉弓位，即平行于层面的动态观察图像，Venc：250cm/s，用以显示主动脉夹层。 3）采用上述参数，用显示主动脉瓣口的冠状位或矢状位，即平行于层面的动态观察图像，Venc：500cm/s。 4）采用上述参数，垂直于平面的定量测量图，Venc：500cm/s，用于评价、测量主动脉瓣狭窄的近端与远端的流体情况。 影像处理： 相位对比流速编码梯度回波电影序列产生2组图像，即

28、幅度图像（amgnitude imaging）和相位对比流动图像（phase-contrast flow imaging）。 在相位对比图像上勾画出兴趣区（ROI）的截面轮廓，利用流动分析软件计算出每一心动周期内流体的峰速、平均流速（cm/s）、流速（cm/s）。 在相位对比图像中，白色（高信号强度）代表正向流体，而黑色（低信号强度）代表逆行流体。【肺动脉血流定量分析】 适应症：肺动脉流速测定及流量估算、左右心室心搏容积的测量、瓣膜反流的动量分析、流量差的测定、瓣膜和血管狭窄两侧压差的评价等。对肺动脉高压具有一定的诊断价值。 检查前准备： 扫描体位：（同心脏、大血管MRI成像） 线圈及序列：（同主动脉血流定量分析） 扫描方法：定位像扫描：在3Plan三平面定位像上，做黑血序列扫描。在显示部分肺动脉主干及左、右肺动脉分叉的横断位定位像上，做平行于肺动脉主干的倾斜矢状面成像，所获得的倾斜矢状面图像显示肺动脉瓣及肺动脉主干。在定位像获得的倾斜矢状位像上，于肺动脉瓣口上2cm处做垂直于肺动脉主干的倾斜轴位流体定量测量成像。 扫描参数： 与主动脉流量测定基本相同。流速编码比主动脉流量测定低：流速编码（Venc）150cm/s，TR 2040ms、TE 510ms，激励角2030，层厚46mm，FOV300360mm，矩阵（160256）（256400），30个时相。 影像处理：（同