康复科单病种2

1、中风病（脑梗死）复原期中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,言语不利为主症的病证,灵枢 .刺节真邪篇云：“ 虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰就真气去,邪气独留,发为偏枯；” 西医称之为脑卒中,脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障 碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死；脑梗死是脑血管病中最常见者,约占 75%,病死率平均 10%15%,致残率极高,且极易复发,复发性中风的死亡率大幅度增加；一、疾病诊断（一）病名诊断：中风有外风和内风之分,外风因感受外邪（风邪）所致,在伤寒论名曰中风（亦称 桂枝汤证）；内风属内伤病证,又称类中风,脑卒中,卒中,风痱；现代一般称中风,多指

2、 内伤病证的类中风,多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致；以突然昏仆、半身不遂、肢 体麻木、舌蹇不语,口舌歪斜,偏身麻木等为主要表现的脑神疾病；并具有起病急、变化快,如风邪善行数变之特点的疾病；脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化 坏死；脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉显现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭 塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因反常物体（固体、液体、气体）沿血液循环 进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域 脑组织软化坏死者；（二）诊断标准：中医诊断标准： 1中医诊断标准： 参照国家中医药

3、治理局脑病急症科研协作组起草制订 的中风病中医诊断疗效评定标准（试行,1995 年）；主要症状：偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉反常,口舌歪斜；次要症状：头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调；急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状；发病年龄多在 40 岁以上；具备 2 个主症以上,或 1 个主症、 2 个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即 可确诊；不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊；西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022（2022 年）；包括：（ 1）急性起病；（2）局灶

4、性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征连续数小时以上；（4）脑 CT或 MRI排除脑出血和其它病变；（三）证候分型5）脑 CT或 MRI有责任梗死病灶； 1. 风痰瘀阻证：突发口眼歪斜,言语不利,口角流涎,舌强语謇,甚就半身不遂,舌暗紫,脉弦滑； 2. 气虚血瘀证：肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄；舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白； 3. 肝肾亏虚证：半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红；（四）疾病分期1急性期：发病 2 周以内；2复原期：发病 2 周至 6 个月；3后遗症期：发病 6 个月以后；二、治疗方案 ：1、康复治疗 ：脑梗死后,只

5、要生命体征平稳,病情稳固,停止进展,康复治疗尽早进行；1 / 17 （一）康复评定 1、运动功能评定： Brunnstrom 评定法、 Fugl-Meyer 评定法、 Bobath 评定法、上田敏评定法 等；2、神经功能缺损评定： 神经功能缺损评分（NIHSS）ABC）3、日常生活活动才能评定：Barthel指数分级法4、言语评定：波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语失语成套测验（5、认知功能评定： 简易智能精神状态检查量表（ MMSE）6、心理评定：智力测验、神经心理测验、个性测验、心情测验7、并发症评定：肩关节半脱位、肩手综合征（二）康复治疗：物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统康复治疗

6、、心理治疗、康复工程等；中风复原期是康复治疗和各种功能复原最重要的时期；此时的康复目标是提高运动功能 及日常生活才能,最大程度回来社会；1、坐位平稳训练：躯干训练、偏瘫上肢训练、偏瘫下肢训练；2、站起和坐下训练；3、站立平稳训练：正确的站姿、双下肢负重站立活动、患腿负重站立训练、健腿负重站立训；练4、行走训练：患腿支撑期、患腿摇摆期、交叉侧向迈步；5、上下楼梯；6、日常生活活动才能训练：穿脱衣裤、穿袜子的方法、洗漱动作；7、物理因子治疗：缓解痉挛、减轻疼痛；蜡疗、中频等；并发症的治疗1、肩痛：脑卒中偏瘫患者肩痛的发生率为70-80%；早期预防,特殊留意患者卧床及坐位轮椅的正确体位,上肢运动前进

7、行肩胛骨的充分松动,运动以无痛方式进行；如疼痛发生,疼 痛完全消逝,造成永久性后遗症,患手成为失用手；进行良肢位摆放,留意运动强度时间、尽量不在患肢静滴,防止患手遭受外伤；一旦发生肩手综合征,第一尽快减轻水肿,减轻疼 痛和强直；（三）康复宣教：将康复宣教渗透到治疗、预防等各方面,对象包括患者及家属或看护者,内容包括脑出 血病因、后果、并发症、康复治疗目标、过程及预后、改善不良方式、掌握基础疾病、留意 日常生活安全等,向患者及家属供应康复学问,使患者接受系统康复治疗；2、推拿治疗： 一 治就：舒筋通络、行气活血； 二 基本治法【背及下肢部操作】 1 手法：滚、按、揉、搓、擦等法 2 穴位及部位：

8、天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风 市、伏兔、膝眼、解溪； 3 操作 1. 患者取俯卧位； 医者站在患者侧面, 先施按法于背部脊柱两侧, 自上而下 23 次,重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞；再在脊柱两侧用滚法治疗,并向下至臀部,股后部、小腿后部；以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位；同时协作腰后伸和 患侧后伸的被动活动；约 5 分钟； 2. 患者取健侧卧位 患侧在上 ； 自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治 疗,以髋关节和膝关节作为重点治疗部位；约 3 分钟；2 / 17 3. 患者取仰卧位；医者站在侧面,用滚发在患侧下肢,自髂前上棘向下沿大

9、腿前面,向下至髋关节及足背部治疗,重点在伏兔、膝眼、解溪、；同时协作髋关节、膝关节、踝关 节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作；再用拿法施与患侧下肢,拿委中、承山、以大腿内 侧中部及膝部四周为重点治疗；按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪；最终用搓法施于下肢；约 3 分钟；【上肢部操作】 1 手法：滚法、按、揉、拿、捻、搓摇等法； 2 尺泽、曲池、手三里、合谷； 3 操作： 1. 用滚法自患者上臂内侧至前臂进行治疗,肘关节及其四周为重点治疗部位；在进行手法的同时协作患肢外展和肘关节伸屈的被动活动；按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷；继 之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗,同时协作腕关节及指间关节伸屈的被动

10、活动,手指 关节可协作捻法；约 5 分钟； 2. 患者取坐位； 用按法于患侧肩部四周及颈项两侧,在进行手法时, 协作患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动；然后用拿法自肩部拿至腕部, 来回 34 次,协作活动肩、肘、腕部摇法,最终用搓法自肩部搓至腕部来回【头面颈项操作】 1 手法：按、抹、扫散、拿等法；23 次；约 3 分钟； 2 穴位及部位：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井； 3 操作：患者坐位,医者站于患者前面,用抹法自印堂至太阳来回 45 次,同时协作按、揉睛明、太阳；再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作,毎侧 2030 次,配 合按、揉角孙；约二分钟；患者坐位

11、；医者站于患者后侧面,按揉颈项两侧,再按风府、拿风池、肩井；面瘫治疗如下：医者在患者一侧,用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓来回治疗,并可用揉法或按法先患侧后健侧,再协作应用擦法治疗；接上式,用 一指禅推法施与、风池及项部,随后拿风池、合谷终止治疗；3、针灸治疗：1治疗原就：依据不同分期、不同证候挑选合理的穴位配伍和相宜的手法进行治疗；治疗方 法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等；2辨证配穴：治法：疏经通络,醒脑调神；取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主；主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中 配穴：风痰阻络配丰隆、合谷、曲池

12、；气虚血瘀配气海、血海、足三里；阴虚风动配太溪、风池；上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；手指不伸配腕骨；下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲；患侧肢体屈曲拘挛就,在患侧配穴,肘部配曲泽、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪、足内翻配丘虚透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪；口 眼歪斜配地仓、颊车、合谷、太冲；语言謇涩配廉泉、通里、哑门；头昏配风池、天柱；吞 咽困难配廉泉、金津、玉液；头晕配风池、天柱、完骨；复视配风池、睛明；便秘配天枢、丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留配中极、关元；方义：中风病位在脑,督脉入络脑,水沟为督脉要穴,可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏 神,内关为心包经络穴,

13、可调理心气、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中可疏通经络；3 / 17 操作：水沟用雀啄法,以眼球潮湿为度,余穴取患侧,内关用泻法,刺三阴交时,沿胫骨内侧与皮肤 45 角向上斜刺,用补法,刺极泉时,在原穴位置下1 寸心经上取穴,躲开腋毛、动脉,直刺进针,用提插泻法,尺泽、委中直刺,用提插法使肢体有抽搐感；留意事项：饥饿、疲惫,紧急时不宜针刺；有自发性出血或损耗后出血不止的患者,不宜针 刺；出针按压针孔；3、辨证挑选口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）复原期治疗应标本兼顾、扶正祛邪,后遗症期就以扶正固本为主；因此,复原期以益气活血、育阴通络为主要治法；1. 风痰瘀阻

14、络 治法：化痰通络；方药：化痰通络方加减；法半夏 9g、天麻 12g、生白术 9g、胆南星 6g、酒大黄 6g、丹参 15g、香附 9g 2. 气虚血瘀 治法：益气活血；方药：补阳仍五汤加减；赤芍 5g、地龙 3g、黄芪 125g、当归尾 3g 川芎 3g、红花 3g、桃仁 3g 中成药：脑心通胶囊；肝肾亏虚 治法：滋补肝肾 方药：左归丸合地黄饮子加减；干地黄 15g、首乌 12g、枸杞 10g、山萸肉 15g、麦冬 10g、石斛 10g、当归 10g、鸡血藤 15g、杜仲 10g、牛膝 10g 5、内科基础治疗：参考 2022 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写

15、组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022；主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原就与方法等；（详细内容参照指南原文）6、康复护理：护理的内容包括体位挑选、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等；三、疗效评判（一）评判标准1中医证候学评判：通过中风病辨证诊断标准动态观看中医证候的转变；2疾病病情评判：通过美国国立卫生讨论院卒中量表（NIHSS）评判神经功能缺损程度,如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过 Barthel 指数评判日常生活才能,如吃饭、穿衣、活动才能等；通过改良 Rankin 量表评判病残程度或日常生活

16、的依靠性；3神经功能缺损症状与并发症评判：必要时针对患者显现的神经功能缺损症状和并发症进行评判,可通过试验室检查和相关量表进行评判；如通过简短精神状态量表（MMSE）评判认知功能,脑电图评判癫痫,洼田饮水试验评判吞咽障碍等；4 / 17 （二）评判方法可在患者不同入院时间选用不同的评判量表进行评判；诊断标准、 NIHSS量表、 Barthel 指数等进行评判；1. 入院当天：可选用中风病辨证2. 入院 1520 天：可选用中风病辨证诊断标准 、NIHSS量表、Barthel 指数、改良 Rankin量表等评判；5 / 17 腰痛腰椎间盘突出症 中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 参照 1994

17、 年国家中医药治理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准；1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史；大部分患者在发病前多有慢性腰痛史；2常发于青壮年；3腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4脊柱侧弯,腰椎生理弧度消逝,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限；5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可显现肌肉萎缩；直腿抬高或加强 试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消逝,拇指背伸力可减弱；6X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘 增生； CT或 MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度；（二）疾病分期1急性期：腰腿痛猛烈,

18、活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛；2缓解期：腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳；3康复期：腰腿病症状基本消逝,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走；（三）证候诊断 1血瘀气滞证：近期腰部有外伤史,腰腿痛猛烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活 动艰巨,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦；2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日 轻夜重,遇寒痛增,得热就减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧；3湿热痹阻证：腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡 数或滑数；4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不

19、耐劳,劳就加重,卧就减轻；包 括肝肾阴虚及肝肾阳虚证；阴虚证症见：心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数；阳 虚证症见：四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症；二、治疗方案（一）手法治疗 1松解手法,包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的预备手法；松解类手法要求：匀称、长久、有力、柔和、深透,要做到“ 柔中有刚、刚中有柔” ；6 / 17 2整复类手法,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解 期及康复期；可依据患者详细情形及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类 整复手法；急性期

20、可依据医师的体会以及患者的详细情形谨慎挑选整复类手法；（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽 量后伸；两手相对用力,有时可听到一声弹响；可做 12 次；（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,腱侧下肢伸直；术者站 立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动,另一肘部上臂下端搭 在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者腰椎逐步旋转,扭转中心正好落在病 变腰椎节段上；当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抗击,适时做一突发有掌握的扳动,扩大扭转幅度 3 5 ,可听到“ 咔嗒” 声响,一般表示复位胜利；留意切不行使

21、用 暴力,扳动要“ 轻巧、短促、随发随收,关节弹响虽常标志手法复位胜利,但不行追求弹响；（3）牵引按压法：患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗 牵引数分钟；术者用拇指或掌根按压痛点部位；按压时结合两助手牵引力,增加按压的力气；（4）腰椎旋转扳法：患者坐位,腰部放松；以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢 及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至肯定 限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上抬；上述三个动作 同时和谐进行, 使腰部旋转

22、到最大幅度, 常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“ 咔 嗒” 声响；3其他特色手法治疗：可依据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等；4手法治疗留意事项：有以下情形之一的,忌用或慎用手法：（1）影像学示庞大型、游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用 手法治疗；（2）体质较弱,或者孕妇等；（3）患有严峻心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破旧、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者；（二） 辨证用药1辨证挑选口服中药汤剂或中成药（1） 血瘀气滞证 治法：行气活血,祛瘀止痛；举荐方药：身痛逐瘀汤加减；川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、

23、秦艽、桃仁、红花、地龙等；中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等；（2）寒湿痹阻证7 / 17 治法：温经散寒,祛湿通络；举荐方药：独活寄生汤加减；独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等；中成药：小活络丹等（3）湿热痹阻证 治法：清利湿热,通络止痛；举荐方药：大秦艽汤加减；川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等；中成药：二妙散等（4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾,通络止痛；阳虚证举荐方药：右归丸加减；山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝

24、子等；阴虚证举荐方药：虎潜丸加减；知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等；中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等；2中药辨证外治：中药离子导入：依据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,用离子导入的方式,深透 入腰部；每日一日,每次 1520 分钟；中药贴敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用狗皮膏及其他温 经通络的膏药；每日一贴；中药熏洗：依据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适 1520 分钟；度时再用药水浸洗患处；每日一次,每次（三）牵引疗法：电动牵引：实行间断或连续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的 1/5 1/4 左右,每天一次

25、,每次 10-20 分钟,适合于非急性期患者；急性期慎用牵引；其他牵引：三维多功能牵引床牵引等；（四）针灸疗法（1）主要穴位采纳腰椎夹脊穴、 膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可帮助脉冲电治疗；急性期以每日针 1 次,以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次,以补法泻法相互结合,配 合患者四型辨证取穴；（2）腹针及平稳针治疗,依据急性期、缓解期、康复期辨证取穴；（3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等；（五）物理治疗8 / 17 蜡疗、激光、红外线照耀、电磁疗法等,可依据患者情形每日予以单项或者多项挑选性 治疗；（六） 运动疗法 运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部和谐性,增加腰椎的稳固性,有

26、利于维护各 种治疗的疗效；急性期过后,即开头腰背肌运动疗法,主要有：1游泳疗法：可每日游泳2030 分钟,留意保暖,一般在夏季执行；2仰卧架桥：仰卧位,双手叉腰,双膝屈曲致 90 ,双足掌平放床上,挺起躯干,以头 后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身,呈半拱桥形,当挺起躯干架桥时,双膝稍向两 侧分开；每日两次,每次重复 1020 次；3“ 飞燕式” ：患者俯卧；依次以下动作；两腿交替向后做过伸动作两腿同时做过 伸动作两腿不动,上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸仍原,每个动作重复 1020 次；（七）其他治疗：在急性期依据疼痛程度,挑选性使用脱水、止痛、排除神经根炎症药 物等对症治疗；（如甘露

27、醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗：如游离型脱出或者庞大型椎间盘突出,髓核压迫神经根明显,并显现 下肢肌力下降、感觉减退,严峻影响生活工作,且保守治疗无效者,依据详细手术适应症选 择相宜的手术治疗；（九）护理 1急性期的护理：急性期的病人因疼痛较猛烈,常需住院治疗；（1）告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担,防止久坐、弯腰等动作；（2）协作医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的留意事项：腰椎牵引后患者宜平卧 20 分钟再翻身活动；药物宜饭后半小时服用,以削减胃肠道刺激；（3）留意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可赐予腰部热 敷和频谱仪照

28、耀；（4）做好心理护理,介绍相关学问,讲解心情对疾病的影响,使患者保持开心的心情,建立战胜腰痛病的信心；2缓解期及康复期的护理：（1）指导患者把握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的 一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的次序回到床上；（2）减轻腰部负荷,防止过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下 蹲腰部挺拔,动作要缓；9 / 17 （3）加强腰背肌功能锤炼,要留意持之以恒；（4）建立良好的生活方式,生活有规律,多卧床休息,留意保暖；（5）病人应树立战胜疾病的决心；腰椎间盘突出症病程长,复原慢,病人应保持开心的 心情,用积

29、极乐观的人生态度对待疾病；三、疗效评判（一）评判标准参照 JOA腰腿痛评分系统进行疗效评判,治疗改善率（满分 29治疗前评分） 100； （治疗后评分治疗前评分）临床掌握：改善率 75%；腰腿痛及相关症状消逝,直腿抬高试验阴性,复原正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消逝, 直腿抬高试验阴性, 基本复原正常工作； 改善率 50 且 75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分复原工作,但停药后有复 发；改善率 25 且50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率25%；（二）评判方法评分项目评分结果1 下腰痛3 无2 有时轻度疼痛2 3 常常轻

30、度或有时严峻的疼痛1 4 常常或者连续严峻的疼痛0 腿 部 的 疼 痛 和/ 或者 麻 木 感1 无500米3 2 有时轻度疼痛2 3 常常轻度或有时严峻的疼痛1 4 常常或者连续严峻的疼痛0 1 步态3 正常2 尽管显现疼痛、麻木或者无力,仍能行走超过2 3 由于显现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过500米1 4 由于显现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过100米0 1 直腿抬高试验2 阴性2 30 70度1 3 小于 30度0 1 感觉障碍2 无2 轻度障碍（非主观）1 3 明显障碍0 运动障碍10 / 17 1 1 正常（肌力 5级）中等受限2 2 轻度力弱（肌力4级）1 3 明显力弱（肌

31、力03级）0 1 膀胱功能0 正常2 轻度排尿困难3 3 严峻排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6 项目严峻受限无受限卧床翻身0 1 2 2 站立0 1 2 3 洗澡0 1 2 4 弯腰0 1 2 5 坐（约 1小时）0 1 2 6 举或拿物0 1 2 7 行走0 1 2 总分11 / 17 项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2022 年版）一、诊断（一）疾病诊断 1. 中医诊断标准参考国家中医药治理局制定的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 ）；（1）有慢性的劳损外伤史,或有颈椎先天性畸形、退性行病变；（2）多发于 40 岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网

32、者,往往呈慢性发病；（3）颈、肩背疼痛,颈部板硬,上肢麻木；（4）活动功能受限, 病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结或 肌痉挛,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性；椎间孔挤压试验阳性；（5）X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲 度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小；CT及 MRI检查对 定性定位诊断有意义；2. 西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2022 年颁布的颈椎病诊治与康复指南；（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；（2）椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性；（3）影像

33、学所见与临床表现基本相符合；（二）分期诊断1. 急性期：也称为炎性水肿期,发病1 周内；颈肩部疼痛猛烈,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛猛烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠；2. 慢性期：也称为缺血期,发病后 串麻疼痛,可以忍耐；12 周；颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢3. 复原期：发病 2 周后；颈肩部及上肢麻痛症状消逝,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重；（三）证候诊断 1. 风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有觉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风；舌淡红,苔薄白,脉弦紧；2. 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木

34、；舌质暗,脉弦；3. 痰湿阻络证：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木有仁,纳呆；舌暗红,苔厚腻,脉弦滑；12 / 17 4. 肝肾不足证：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤；舌红少汗,脉 弦；5. 气血亏虚证：头晕目眩,面色惨白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力；舌淡苔少,脉 细弱；二、治疗方法（一）辨证论治 1. 风寒痹阻证 治法：祛风散寒,祛湿通络 举荐方药：羌活胜湿汤加减；羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等；或具有同类功效的中成药；2. 血瘀气滞证 治法：行气活血,通络止痛 举荐方药：桃红四物汤加减；熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等；或具有同类 功效的中成药；3.

35、痰湿阻络证 治法：祛湿化痰,通络止痛举荐方药：半夏白术天麻汤加减；白术、天麻、同类功效的中成药；4. 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾,通络止痛茯苓、 橘红、白术、甘草等；或具有举荐方药：肾气丸加减；熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先 煎）等；或具有同类功效的中成药；5. 气血亏虚证 治法：益气温经,和血通痹 举荐方药：黄芪桂枝五物汤加减；黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等；或具有同类功效 的中成药；（二）特色疗法 1. 手法治疗（1）松解类手法 基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等,可选 择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉； 通调督脉法：患者俯卧

36、位,医者以大拇指指端按次序分别点按风府穴、大椎穴、至阳 穴、命门穴,点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴,反复三遍,力气以患者出 现局部温热、酸胀、传导为度；13 / 17 间歇拔伸法：患者仰卧位,一手托住颈枕部一手把住下颌,纵向用力拔伸,连续 23分钟,可反复 3 5 次； 牵引揉捻法：患者坐位,医者站在患者身后,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托住下颌；双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇动头部 35 次,然后保持牵引力,作头部前屈后伸运动各1 次,再后医者左手改为托住下颌部,同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧

37、胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处）,右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻,同时将患者头部 渐渐向左侧旋转,以颈部的基本手法终止治疗； 拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位,医者站在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手 25 指,肘后部顶住患者肘窝部,令患者屈肘,然后医者右手推按患者头 部,左手同时向相反方向用力；（2）调整类手法 旋提手法：嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,并作最大限度屈曲,达到有固定感；医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引35 秒后,用短力快速向上提拉,常可听到“ 喀” 的弹响声；扳动时要把握好发力时机,用力要快而稳； 定位旋转扳法：以向右旋转

38、为例；患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇指指腹推 定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁,用右手（或肘窝）托住患者下颌部；嘱其颈项部放松,低头屈曲 1530 度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右渐渐转头,当旋转到最大 限度而遇有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推 压,两手和谐动作,常可听到“ 喀” 的弹响声,有时医生拇指下也有稍微的位移感； 旋转法：上颈段病变,要求患者将头颈屈曲15 度；中段病变,将颈椎置于中立位；下段病变,将颈椎屈曲3045 度；嘱患者头部向一侧旋转,旋转至极限角度（约80 度）,达到有固定感,同时快速精确的作同向有力旋转,操作胜利可

39、以听到弹响声；2. 针刺治疗：局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平稳针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法；3. 艾灸治疗：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等；4. 针刀疗法：有明确压痛点者,在严格消毒的前提下可实施针刀治疗,以颈肩部阿是穴、筋结为松解减压部位；5. 牵引疗法 可依据病情及临床体会制定牵引的重量、牵引的角度以及牵引的体位；（三）其他疗法1. 其他外治法：敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等；2. 物理治疗：红外线照耀、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等；3. 运动疗法14 / 17 （1）颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操,例如“ 施

40、氏十二字养生功” 等；（2）现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建（检测与训练系统（ MCU）对颈椎运动训练；4. 手术疗法Neurac）技术加强颈椎稳固性；运用颈椎神经根压迫严峻显现肌肉麻痹无力、疼痛难忍,经过系统保守治疗无效者,要依据病理 变化选取射频消融、热凝,髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成形及人工间盘置换术等；（四）护理调摄要点 心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等,使患者抛开顾虑,积极协作护 理；生活方式指导：（ 1）枕头与睡眠姿态：侧卧时枕头应与肩同高,保持头与颈在同一个水 平；（ 2）工作姿态：坐位工作应尽量防止驼背、低头；三、疗效评判（一）评判标准参考国家中医药治理局制定的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 ）；临床掌握：治疗后症状体征消逝, 颈椎活动正常,治疗后症状积分 01 分, 疗效指数 90%；显效：治疗后症状体征基本消逝,颈椎活动基本正常,能参与正常活动和工作 , 疗效指数70%, 90%；有效：治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参与正常活动和工作才能改善 , 疗效指数 30, 70%；无效