医疗质量标准课件

1、临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 医务部2022/10/1质量控制标准制定的依据中华人民共和国执业医师法国家卫生部、省卫生厅病历书写规范医疗机构基本标准医疗机构管理条例及实施细则扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量的定义 诊疗技术 服务意识 医疗效率 经济效益医疗质量是指现有的诊疗技术、服务意识、医疗效率、经济效益等使医患双方的满意程度。 满意程度医患双方扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量控制的内容基础质量环节质量终末质量医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理。扬 州 洪 泉

2、 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量管理组织医院建立二级医疗质量管理组织一级：临床科室二级：医院职能管理部门医院建立三级医疗质量控制网络结构一级：临床医生个体；二级：临床科室；三级：职能科室。 坚持进行质量控制监督检查工作。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1人员标准科主任基本条件 应具有医学院校本科学历；副主任医师以上职称；从事相应临床工作5年以上；具有一定的行政管理能力。有特殊能力者可破格任用。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1人员标准人员比例各级医师人员比例：

3、主任医师 : 副主任医师 : 主治医师 : 医师（士） = 1 : 2 : 4 : 8医生与床位数比例： 医生人数 : 病房床位数 = 1 : 3 5医护比例： 医 : 护=1 : 1.5 2扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1人员标准人员基本素质（二）具有与本岗位相适应的业务职称，胜任本职工作。认真执行岗位责任制，实行首诊负责制。自觉遵守劳动纪律，不得漏岗，杜绝在岗不在位现象。仪表整洁，举止端庄，佩戴胸卡，着装上岗。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1人员标准参加各种教育培训医疗质量管理知识培训，完成相应

4、的医疗质量控制任务。安全教育培训，增强法律意识，真正做到依法行医。人员素质培训，提高自身素质，保证医疗服务质量。“三基三严”培训，加强基本功训练，规范医疗工作。岗位技能培训，适应社会不断进步和科学知识不断更新的要求。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1环境标准 房屋设置 科室设置 各种物品摆放有序，使用方便，符合工作流程。不得随意增加诊疗项目，不得随意扩大诊疗范围。仪器设备 不得擅自更改检测程序、方法或操作规则。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1管理制度标准1、首诊负责制度2、三级医师负责制度3、三级医

5、师查房制度4、医嘱制度5、处方制度6、病历书写制度7、医疗工作查对制度8、病例讨论制度9、会诊制度10、手术制度11、术前讨论和手术审批制度扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准各项医疗工作制度12、手术分级制度13、值班与交接班制度14、请示报告制度15、危重患者抢救制度16、转科、转院制度17、告知与知情同意制度18、新技术准入审批制度19、门急诊技术准入制度20、医疗事故争议、医疗缺陷登记报告制度21、业务学习制度22、科室工作制度 23、科主任工作制度2022/10/1专业标准基本要求（一）1、依据新版专业教科书内容执业。2、依据中华医学会主编、人民军医出版社出

6、版的临床技术操作规范进行各项操作。3、按照江苏省病历书写基本规范（试行）要求书写门（急）诊病历和住院病历。4、按照卫生部、国家中医药管理局医疗机构病历管理规定管理门（急）诊病历和住院病历。5、按照卫生部、国家中医药管理局处方管理办法及本标准中处方书写与管理制度规定书写与管理一般处方及毒麻药品处方。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准基本要求（三）10、学习专业技术，总结专业经验，不断提高医学理论、医疗技能、专科技术水平。11、加强三基训练，不断提高人员素质和适应能力。12、高度重视患者的健康权、咨询权、隐私权、知情权。13、出具医学证明谨慎、

7、客观，严禁主观臆断疾病发生、发展、治疗、转归之间的因果关系。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准门急诊工作质量标准（一）门急诊医疗工作坚持病人第一、方便快捷、优质低耗的原则。日常医疗工作中，严格执行各项规章制度和卫生法律法规。急诊绿色通道畅通，24小时开放，处置5分钟内开始，会诊15分钟内到位，运转高效。各科室、专业间相互协作，密切配合。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准门急诊工作质量标准（二）保证服务质量：态度热情，语言文明，行为规范，措施落实，标准到位，设施完善，结果满意。加强门急诊技

8、术管理，严格执行门急诊医疗技术准入制度。诊区安静、整洁、秩序良好。严格履行挂号手续，建立合法的医患关系。按时开诊，在岗在位。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准门急诊工作质量标准（三）首诊负责，治疗抢救及时。认真、及时、真实、准确地完成门急诊病历。坚持对患者给予合理检查的医疗行为，在保证诊断准确性的前提下降低患者支出。坚持合理用药的原则，在保证治疗效果的前提下降低患者支出。坚持规范操作，保证各项检查、治疗、手术质量达标。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准门急诊工作质量标准（四）注重与患者

9、沟通，耐心礼貌，最大限度地满足患者的需求。履行告知义务，对要告知的内容详细记载，并由患者（或家属）签字。患者在急诊留观达24小时以上应建立急诊观察病历，书写留观期间的观察记录。医疗仪器设备运行良好，随时能满足门急诊患者检查、治疗需要。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准病房质量标准（一）认真书写住院病志，保证医疗文件的法律效力及其医学记载的合理性、医学统计的真实性。保证住院病历书写的时效性和客观实在性。保证住院病历归档的时效性。患者出院72小时内住院病历完成、归档，已归档病历任何人不得以任何理由再行修改。严格执行查房制度，坚持三级医师规范化查

10、房，上级医师有固定的查房日，各级医师在规定的时间内高质量地完成查房任务。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准病房质量标准（三）严格执行手术审批制度、术前讨论制度，不得流于形式。严格执行会诊制度，保证会诊质量，保证会诊意见的贯彻落实。严格执行病例讨论制度，提高医疗质量和业务水平。严格执行值班与交接班制度，保证医疗工作安全顺利进行。严格执行转科转院制度，不得无理推托诊治，更不得擅自留治本科、本院无力诊治的患者。严格执行处方书写与管理制度，保证患者用药安全。严格执行请示报告制度，保证医疗安全。严格执行手术分级制度，按医院等级、职称等级实行手术分级。

11、扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1专业标准病房质量标准（四）开展合理检查，必要的检查不漏，不必要的检查不查。坚持合理用药，保证药品使用安全、有效、经济与适当。无医嘱外用药。对重点医疗对象如危重、疑难、抢救、监护和大手术的患者实行重点管理。值班医生熟悉重点患者的病情及诊疗。住院医生掌握所管患者的病情及诊疗。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量评价指标及标准 基础医疗工作质量指标及标准病历书写合格（甲级病案）率92%。无丙级病案。处方书写合格率92%。检查申请单书写合格率92%。技术操作合格率95%。

12、满意度测评，患者满意率90%。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量评价指标及标准门急诊医疗质量评价指标及标准门急诊诊断与出院诊断符合率95%。急诊病人抢救成功率80%。门急诊三日确诊率95%。药品费用占门诊医疗收费的比例40%。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量评价指标及标准病房医疗质量评价指标及标准（一）入院与出院诊断符合率95%。手术前后诊断符合率95%。临床诊断与病理诊断符合率95%。住院患者三日确诊率98%。出院病人平均住院日14天。住院患者抢救成功率84%。扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准2022/10/1医疗质量评价指标