2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷9

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.病例摘要：王某，男，35岁，已婚，职员。2014年8月6日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，饮酒后次日出现低热不退。现症：低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：痰湿郁热证。中医辨病辨证依据：以低热不退为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲

2、饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数，辨证为痰湿郁热证。痰湿内蕴，壅遏化热。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居

3、多。治法：燥湿化痰，清热和中。方剂名称：黄连温胆汤合中和汤加减。药物组成、剂量、煎服法：川连：半夏6G，厚朴6G，枳实6G，陈皮6G，茯苓10G，通草6G，竹叶12G，黄连6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。2.1.请演示寸口脉诊法。2.提问 诊脉运指方法有哪些？正确答案:1.体位 患者正坐或低枕平卧，前臂自然向前平展，与心脏处于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下置脉枕。检查者位置 检查者与被检查者侧向坐，用右手诊被检查者的左脉，用左手诊被检查者右脉。检查方法 检查者先中指定关，然后用示指在关前（远心端）定寸，最后用环指在关后（远心端）定尺。检查者三指指端要平齐，手指略呈

4、弓形倾斜，与被检查者体表呈40左右，以指尖和指腹交界棱起处诊脉2.举、按、寻、循、推。（答出3个名称者得满分）3.【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T 36.8，P 68次分，R 18次分，BP 100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC 7.810/L、N 0.65、L O35、Hb 96g/L、RBC 4.510/L。【答题要求】(1

5、)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。正确答案:一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查：HB 96G/L。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于4560岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是

6、确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析 瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断1西医诊断 功能失调性子宫出血。2中医疾病诊断 崩漏。3中医辨证诊断 血瘀证。五、中医治疗1中医治法 活血化瘀，固冲止血。2所选方剂名称 逐瘀止血汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 生地黄15G、大黄1OG、赤芍1OG、丹皮1OG、归尾12G、枳

7、壳1OG、桃仁1OG、龟甲1OG、田七5G、益母草1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1激素治疗。2手术治疗。4.病例摘要：何某，女，46岁。1991年7月22日初诊。6天前，与同事发生争执，出现右上腹及胁肋部阵阵疼痛，牵及右背及肩胛，入某医院就诊，西医诊断为胆囊炎，用消炎止痛药无效。刻下症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。舌苔薄，脉弦。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。正确答案:主诉：右上腹及胁肋部疼痛6天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以右上腹及

8、胁肋痛为主症，故诊为胁痛。情志抑郁，肝失条达，脉络不和，故胁肋胀痛；气本无形，情志变化最易影响气机，故疼痛每因喜怒而增减，且走窜不定；气机阻滞于胸则胸闷，犯及于胃则脘痞食少、嗳气频作；肝欲条达以疏之，故善太息；苔薄，脉弦是为肝郁之象。辨证为肝郁气滞证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胁痛与胃痛的鉴别：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，疼痛部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作、嘈杂吞酸等；而胁痛疼痛位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。诊断：中医疾病诊断：胁痛 中医证候诊断：肝郁气滞证中医治法：疏肝理气方剂：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：5.病例摘要：周某，男，46岁，已婚

9、，农民。2015年8月4日初诊。患者1月前过度劳作后出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多。现症：逐渐消瘦，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：消渴（上消）。中医证型诊断：肺热津伤证。中医辨病辨证依据：以口渴多饮，口舌干燥，尿频量多为主症，辨病为消渴。现症见消渴，辨证为肺热津伤证。肺脏燥热，津液失布。中医病证鉴别：两者都可出现口干多饮症状。口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、

10、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。治法：清热润肺，生津止渴。方剂名称：消渴方加减。药物组成、剂量、煎服方法：天花粉9G，葛根6G，麦冬6G，生地黄6G，藕汁6G，黄连6G，黄芩6G，知母6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。6.吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行

11、走较困难。血压17090mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢级，两侧下肢级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第12层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值7389H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。正确答案:辨病辨证依据：患者上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，以左上肢前臂麻木，肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等为主要表现，可诊

12、为颈椎病，属气滞血瘀证。人到中年肝血肾精衰少，人体气血不足，外邪乘虚侵袭，流注经络，导致气血运行不畅而引起肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木；进而导致运动障碍；舌质暗、脉弦等为气滞血瘀之征。西医诊断依据：患者上肢麻木、运动障碍；颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等临床症状；骨科检查：患者卧床、起立行走较困难，两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失；CT检查第12层(相当于C4-5商隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值7389H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。入院诊断：中医诊断：颈椎病(气滞血瘀证)。西医诊断：椎体骨质增

13、生。治法：活血化瘀，舒筋通络。方药：舒筋汤加减。当归10G 陈皮10G 羌活10G 骨碎补10G 五加皮10G 木瓜10G 伸筋草10G 桑寄生10G。水煎服，每日1剂，分2次服。7.病例摘要：王某，女，55岁，已婚，农民。2015年8月18日初诊。患者2天前受惊后出现自觉心中悸动不安，心搏异常，伴胸闷不舒。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：痰火扰心证。中医辨病辨证依据：以心中悸动不安，心

14、搏异常，伴胸闷不舒为主症，辨病为心悸。现症见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑，辨证为痰火扰心证。痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。方剂名称：黄连温胆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄连6G，山栀6G，竹茹12G，半夏6G，胆南星6G，全瓜蒌6G，陈皮9G，生姜6G，枳实6G，远志6G，菖蒲6G，酸枣仁6G，生龙骨（先煎）30G，生牡蛎（先煎）30G。三剂，水

15、煎服。日一剂，早晚分服。8.病例摘要：傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛证。中医辨病辨证依据：以头昏胀痛为主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛证。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩

16、晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9G，钩藤（后下）12G，石决明（先煎）18G，山栀9G，黄芩9G，丹皮9G，桑寄生9G，杜仲9G，牛膝12G，益母草9G，白芍9G，夜交藤9G，茯神9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。9.高血压病正确答案:高血压病又称原发性高血压，是一种以体循环动脉血压增高为主要特点的临床综合征。正常人血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，其收缩压随年龄而增高。目前我国采用1999

17、年世界卫生组织高血压专家委员会(whoish)的高血压诊断标准：收缩压(sbp)140mmhg和(或)舒张压(dbp)90mmhg即诊断为高血压。高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(亦称症状性高血压)。【病因及发病机制】高血压病确切的病因迄今未明。目前认为是在遗传的基础上，多种致病因素的作用，使正常血压调节机制失代偿所致。1血压调节机制失衡2遗传学说 高血压病患者中有家族史者占4060。3肾素-血管紧张素-醛固酮系统(raas) 体内存有两种raas，即循环和局部raas。高血压病与肾缺血有关，肾缺血时可产生肾素，从而激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，引起细小动脉痉挛及水钠潴留

18、，导致高血压。4精神神经学说5钠潴留 钠盐摄入过多与高血压的发生密切相关。6血管内皮细胞功能受损7胰岛素抵抗8其他 肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾等因素，亦与高血压的发生有关。与职业、环境因素亦相关。【临床表现】1一般表现 多于中年以后发病，起病多隐匿，病情发展慢，病程长。早期血压波动，常在劳累、精神紧张、情绪波动时升高，休息、去除上述因素后降至正常。随着病情进展，血压可逐步升高，并趋向持续性或波动幅度小。病人的主观症状和血压的升高程度可不一致。约半数患者无明显症状，约半数患者因体格检查或因其他疾病就医时才发现。少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时，才明确有高血压病。病人表现有头

19、晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、烦闷、健忘、注意力不集中、乏力等高级神经功能失调的表现，亦可有眼结膜下出血、鼻出血、月经过多。2并发症 病程后期，血压持续在高水平并可出现脑、心、肾、眼底器质性损害和功能障碍，而有相应临床表现。(1)脑部表现 头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头部沉重感或颈项板紧感。头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部；头晕可为暂时性或持久性，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其脉波振幅增高所致。严重时常可并发脑血管意外。(2)心脏表现 血压长期升高使左心室后负荷增加，左心室逐渐肥厚、扩张，形成高血压性心脏病，最终出现心力衰竭。由于高血压促进冠状动脉粥样硬化，部分高

20、血压病患者可因合并冠状动脉粥样硬化而出现心绞痛、心肌梗死等冠心病表现。(3)肾脏表现 肾血管病变程度和血压高度及病程密切相关，但在早期可无任何表现。随着病情进展可出现蛋白尿、血尿，多为镜检血尿，透明管型和颗粒管型少见。肾浓缩功能减退时可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等。尿比重逐渐降低，最后固定在1010左右，称等渗尿。肾功能进一步减退时尿量可减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，酚红排泄试验显示排泄量明显降低，最终出现肾功能降低。3临床类型(1)恶性高血压 发病急骤，多在青、中年发病，男女之比约为3：1。急进型高血压病的表现与缓进型高血压病相似，但各种症状明显，病情严重，发展迅速，以视网膜病变和肾

21、功能很快衰竭为特点。血压显著升高，舒张压持续在130140mmhg或更高，常于数月至12年内出现严重的脑、心、肾损害。肾脏损害最为显著，24小时尿蛋白量可超过3g，有血尿、管型尿，并可迅速发展为。肾功能不全。病情进展迅速，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。患者常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出。如有上述表现，又有视神经乳头水肿者，则为恶性高血压。(2)高血压危象 是指在高血压病程中，全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧上升而出现的一系列严重临床表现。患者在短期内血压(尤其是收缩压)明显升高，并出现剧烈头痛、头晕、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮

22、红、视力模糊等表现，严重者可出现心绞痛、肺水肿、肾衰竭、高血压脑病等。血压以收缩压显著升高为主(可达260mmhg)，也可伴舒张压升高(120mmhg以上)，发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。(3)高血压脑病 指血压骤然或在短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象而引起的急性全面性脑功能障碍。发病机理可能是由于血压急剧升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩而转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注、血管内液体外渗，迅速出现脑水肿及颅内高压。临床征象先表现为剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁不安、脉搏慢而有力、呼吸困难、视力障碍、意识模糊，严

23、重者可发生抽搐、昏迷。患者也可有一过性失明、失语、偏瘫、偏身感觉障碍等表现。检查可见视神经乳头水肿，脑脊液压力高、蛋白含量增高。发作短暂者历时数分钟，长者可达数小时甚至数天。【实验室及其他检查】1尿常规 病程早期多正常，随后可有少量蛋白、红细胞，偶可有透明管型和颗粒管型。肾浓缩功能下降时尿相对密度可下降。急进型高血压病者尿蛋白可达3g24h。2肾功能 病程早期，血尿素氮和肌酐并无异常。肾实质损害加重后可有血肌酐和尿素氮升高，内生肌酐清除率、酚红排泄率降低，浓缩及稀释功能减退。3血脂测定 患者可伴有血清总胆固醇及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。4血糖、葡萄糖耐量试验及血浆胰岛素测定 部分病人

24、有空腹和(或)餐后2小时血糖及血浆胰岛素增高。5眼底检查 级：视网膜动脉变细，反光增强；级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；级：在上述基础上有眼底出血、棉絮状渗出；级：在级的基础上伴有视神经乳头水肿。大多数患者为、级变化。6胸部x线检查 可见主动脉迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。高血压性心脏病时有左室肥大，左心衰时尚可有肺淤血征象。7心电图检查 可出现左室肥大或兼有劳损。由于左室舒张期顺应性下降，左心房负荷增加，心电图可有左心房肥大的表现，此种表现甚至可出现在心电图左心室肥大之前。8超声心动图检查 二维超声可见主动脉内径增大、左房扩大、左室对称或不对称性肥厚、左室增大、乳头肌增粗等改变。并可做

25、心功能检测。9动态血压监测(abpm) 可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平。【诊断与鉴别诊断】1诊断 凡动脉血压持续增高达到高血压标准，即收缩压140mmhg和(或)舒张压90mmhg，并可排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。2鉴别诊断 高血压病应与以下症状性高血压相鉴别：(1)急性肾小球肾炎 多见于青少年，起病前13周常有链球菌感染史，有少尿、血尿、水肿等表现，尿中有蛋白、红细胞和管型，血压升高多为一过性。(2)慢性肾小球肾炎 与晚期高血压有肾功能损害者有时不易区别，但慢性肾炎患者有急性肾炎史或反复水肿史、明显贫血、血浆白蛋白低、氮质血症，蛋白

26、尿出现早而持久，血压升高相对较轻。(3)糖尿病肾病 有糖尿病病史及血糖升高，在出现明显的蛋白尿及肾功能不全时有血压升高。(4)肾动脉狭窄 可呈恶性高血压表现，药物治疗无效。多有舒张压中、重度增高，体检时上腹部或背部肋脊角处可听到血管性杂音。大剂量静脉肾盂造影、放射性核素肾图及b超检查有助于诊断，肾动脉造影等可明确诊断。(5)嗜铬细胞瘤。(6)原发性醛固酮增多症。(7)库欣综合征。【治疗】高血压病的诊断一经确立，即应开始治疗。高血压病是一种原因不明的慢性病，需长期治疗。降低血压到正常或接近正常可推迟动脉粥样硬化的进展，制止或部分逆转高血压所造成的心血管病变，减少并发症，降低病死率。1非药物治疗

27、适用于所有高血压病患者，单独非药物治疗可使轻型高血压(舒张压105mmhg)患者血压有一定程度下降。(1)限制钠盐摄入 每日食盐摄入量应不超过5g。目前，我国群众膳食的食盐量一般为10gd。(2)控制体重 无论是高血压抑或正常血压的肥胖者，减轻体重都可使血压下降。可采取减重措施，限制过量饮食，增加运动量，脂肪的摄入量应限制在总热量的20以下。(3)禁烟限酒 吸烟可增加冠心病及猝死的危险性，也可增加高血压患者降压药物的使用量，应戒除。随着饮酒量增多，血压逐渐升高，故饮酒也应少量(25gd)，如少量仍有明显升压反应则应完全戒酒。(4)体力活动 跑步、步行、游泳、骑自行车等，除有降压作用外，还可减轻

28、体重，减少心血管病的其他危险因素。(5)放松疗法 太极拳、气功、保健操等医疗保健方法，通过自我调整和自我控制而有利于血压的调节。此外，劳逸结合、保持充足而良好的睡眠、避免和消除紧张情绪、必要时服用适量镇静剂等，对高血压患者有益。据研究，适量补钾、镁和钙对高血压患者亦有益。2药物治疗(1)利尿剂1)噻嗪类常用药物：氢氯噻嗪，每次12525mg，每日2次；氯噻酮，每次2550mg，每日1次；环戊噻嗪，每次025mg，每日2次。副作用：如失钾、失镁，血尿素、血糖、血胆固醇增高，糖耐量减低和低血钠症等。低血钾除可诱发室性心律失常外，还可妨碍利尿剂的降压效应。因此，对糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁

29、用。2)袢利尿剂：呋塞米，每次2040mg口服，每日12次。利尿作用强而迅速，可致低血钾、低血压，肾功能不全时更宜。3)保钾利尿剂：常用药物：螺内脂，每次20mg，每日2次；氨苯喋啶，每次50100mg，每日12次。(2)受体阻滞剂 常用药物：普萘洛尔，每次1020mg，每日3次；阿替洛尔(氨酰心安)，每次12550mg，每日12次；美托洛尔(倍他乐克、美多心安)，每次2550mg，每日2次；倍他洛尔，每次1020mg，每日1次；比索洛尔(康可)，每次510mg，每日1次。(3)钙拮抗剂(ccb) 主要是通过阻滞ca内流和细胞内移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，血管扩张，外周阻

30、力降低，血压下降。常用药物：维拉帕米(异搏定)，开始每次4080mg，每日3次，根据需要可增至每日240320mg；地尔硫(硫氮酮)，每日60180mg，分23次口服；硝苯地平，每次1020mg，每日23次；硝苯地平缓释片，每次3060mg，每日1次；尼群地平，每次1020mg，每日12次；非洛地平，每次2510mg，每日1次。(4)血管紧张素转换酶抑制剂(acei) 常用药物：卡托普利(巯甲丙脯酸)，每次125mg，每日23次，可增至每次2550mg，每日23次；依那普利，每次510mg，每日2次；贝那普利，每次1020mg，每日1次；福辛普利，每次1040mg，每日1次；西拉普利，每次25

31、5mg，每日1次。(5)血管紧张素受体阻滞剂 本类药物降压平稳，可与大多数药物合用。目前临床上常用的药物有：氯沙坦：每次25100mg，每日1次；缬沙坦：每次80mg，每日1次；伊贝沙坦：每次150mg，每日1次。此类药物不良反应短暂而轻微，主要有轻微头痛、头晕及水肿；极少有干咳，明显优于acei，偶有高血钾。(6)受体阻滞剂 适用于各种类型的高血压。常用药物：哌唑嗪，每次05mg，每日3次；逐渐增加至每次12mg，每日3次；特拉唑嗪，每次18mg，每日1次，口服。受体阻滞剂可与受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂合用，以加强疗效，减少不良反应，也可与血管紧张素转换酶抑制剂等合用。(7)其他 可乐定(

32、氯压定)、甲基多巴、胍乙啶、利舍平、长压定、肼屈嗪已很少应用。罗布麻、复方降压片尚可应用。3降压药的选择和应用(1)用药选择 合并有心力衰竭者宜选用利尿剂、acei、受体阻滞剂，不宜选用受体阻滞剂。轻、中度肾功能不全用acei。老年人收缩压高者宜选用利尿剂、长效双氢吡啶类(ccb)。糖尿病用ccb、acei、受体阻滞剂。冠心病心梗后患者，可用受体阻滞剂、acei、ccb。伴高脂血症者用ccb、acei、受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。脑血管动脉粥样硬化可用acei、ccb。(2)应用方法 降压药要从较小剂量或一般剂量开始，必要时可增加剂量。用药34周后，如血压未能得到满意控制，可用另一种

33、药物取代或加用第二代药物。顺序按上述步骤更换或加用第三、第四种药物。合理联合用药可以减少药物剂量及不良反应而增强降压作用：利尿剂+受体阻滞剂；利尿剂+acei或at受体阻滞剂；ccb(双氢吡啶类)+受体阻滞剂；ccb+acei；受体阻滞剂+受体阻滞剂。尽可能用每天一次的长效制剂，24小时有效。(3)降压目标 应恢复到血压正常范围13085mmhg或理想水平12080mmhg，对于中青年患者(5个hp，可有红细胞，少数出现肉眼血尿。尿蛋白含量多为微量(+)。有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。3尿细菌学检查 尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。如细菌定量培养菌落计

34、数10ml，则可确诊；如菌落计数为1010ml，则结果可疑；如10ml，则为污染。4其他实验室检查 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高。5影像学检查 尿路x线(腹部平片和静脉肾盂造影)及b超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、反流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小、肾盂形态异常等改变。【诊断与鉴别诊断】1诊断(1)急性膀胱炎 尿路刺激征及尿白细胞增多、尿细菌培养阳性等即可确诊

35、。(2)急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。(3)慢性肾盂肾炎 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小、肾盂形状异常等可确诊。2鉴别诊断(1)全身性感染疾病 注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。(2)肾结核 肾结核膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核x线征，部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。(3)尿道综合征 本征仅有膀胱刺激征，而无脓尿及

36、细菌尿，多见于中年妇女，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。【治疗】尿路感染的治疗原则是：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。1一般治疗 发热或症状明显时应卧床休息。宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。2抗菌治疗(1)急性膀胱炎 对无复杂因素存在的急性膀胱炎，常用单剂抗生素治疗。如复方新诺明20g和碳酸氢钠10g，一次顿服，或氟哌酸06g，一次顿服。对有多次发作者，可给予治疗3天。此法不适用于妊娠妇女、糖尿病患者和复杂性尿感者。(2)急性肾盂肾炎 尿标本采集后立即进行治疗，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素

37、，但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。常用抗菌药有头孢类、喹诺酮类。若全身症状明显，应选用注射给药，如氨苄西林46g，分次肌肉注射或静脉注射；头孢哌酮钠(先锋必)，每天24g静脉注射，或头孢曲松钠(罗氏芬)，每天2g静脉注射。疗程一般为1014天。(3)慢性肾盂肾炎 急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制订治疗方案。如联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善、菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持，如头孢克洛(cefaclor，希克劳)，每次025g，每天12次，或复方新诺明，每晚服12片，疗程半年至1年。3祛除诱因 对尿路感染尤其

38、是慢性肾盂肾炎，首先应积极寻找易感因素并尽力去除。如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等，以免复发。对孕妇应避免用影响胎儿发育的药物。无症状性细菌尿者，应进行正规抗菌治疗。13.病例摘要：李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与肾痹相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：腰痛。中医证型诊断：湿热腰痛证。中医辨病辨证依据：以腰部疼痛为主症，辨病为腰痛。现症见腰部

39、疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热腰痛证。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。中医病证鉴别：腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言。多由骨痹日久发展而来。治法：清热利湿，舒筋止痛。方剂名称：四妙丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：苍术24G，黄柏24G，薏苡仁24G，木瓜6G，络石藤6G，川牛膝24G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。14.病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。3日前受凉后出现咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。但患者咳嗽加重，并出现喘

40、息胸闷，不能平卧，前来就诊。目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。舌淡，苔白腻厚，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。正确答案:主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脘痞、呕恶、便溏、口黏。舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。辨证为痰浊阻肺。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与

41、肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。诊断：中医疾病诊断：喘证 中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成、剂量及煎服法：15.望小儿指纹正确答案:(一)正常小儿指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色浅红略紫，粗细适中。(二)病理小儿指纹1指纹长短 指纹显于风关，主邪气入络，邪浅病轻。指纹达于气关，主邪气入经，邪深病重。指纹达于命关，主邪入脏腑，病情严重。指纹

42、直达指端，病属凶险，预后不良，又称透关射甲。2指纹颜色 指纹鲜红，主外感表证、寒证。指纹紫红，主属里热证。指纹青色，主疼痛、惊风。指纹紫黑，主血络瘀闭，病属重危。指纹淡白，主脾虚、疳积。3指纹形态 指纹浮而显露，主病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显，主病邪在里，见于内伤里证。指纹淡细，主虚证。指纹浓粗，主实证。16.【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T 35. 8，P 120次分，R 35次分，BP 88/50mmHg

43、。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与冠心病等相鉴别。正确答案: 一、西医诊断依据(1)喘逆不止，呼吸困难3天。(2)P 120次分，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指

44、，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿。(3)心电图：窦性心动过速，肺型P波。二、西医鉴别诊断冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰发作史、原发性高血压、高血脂症、糖尿病史则更有助于鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，以此鉴别，慢性肺心病应详细询问病史，并结合体格检查和有关的心肺功能检查加以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 肺气虚弱，肾不纳气，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平卧、张口抬肩；肾虚不能蒸化水液则水饮内停、双下肢水肿；水气凌心则心慌悸动、烦躁不安；心肾阳气欲脱则肢冷；舌淡暗、脉浮均为心肾阳气欲脱之象。2病因病机分析

45、 肺失宣降，肺气上逆，或气无所主，肾失摄纳。四、入院诊断1西医诊断 慢性支气管炎；肺源性心脏病。2中医疾病诊断 喘证。3中医辨证诊断 正虚喘脱。五、中医治疗1中医治法 扶阳固脱，镇慑肾气。2所选方剂名称 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉加减。3药物组成、剂量及煎服法 人参6G、附子6G、黄芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬虫夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龙骨30G、生牡蛎30G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1控制感染 青霉素类、喹诺酮类等。2氧疗。3控制心衰 可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。4控制心律失常 一般经过抗感染、吸氧后可消失。5抗凝治疗 应用

46、普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。6加强护理工作 心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。17.胎漏、胎动不安正确答案:妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，亦称胞漏或漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为先兆流产。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为难免流产、完全流产、不全流产，或过期流产、感染性流产、习惯性流产。胎漏、胎动不安病名虽不同，但临床表现难以截然分开。更由于两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预

47、防调摄等基本相同，故一并讨论。【病因病机】导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以胎元来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。临床影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。1肾虚 父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病及肾，或孕后房事不节，伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动不安。2血热素体阳盛血热或阴虚内热，或孕后过食辛热，或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。3气血虚弱

48、 母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，致胎元不固。4血瘀 宿有癥瘕瘀血蕴踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安既有单一的病机，又常有脏腑、气血、经络同病，虚实错杂的复合病机，如肾脾虚弱或肾虚血瘀，临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。【诊断要点】1病史 常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史，或宿有癥瘕史。2临床表现 妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道

49、出血，脉滑，可诊断为胎动不安。3检查(1)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。(2)辅助检查：尿妊娠试验阳性。b超提示宫内妊娠、活胎。【类证鉴别】胎漏、胎动不安属西医先兆流产，应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。1难免流产(胎堕难留) 阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符；尿妊娠试验阳性或弱阳性；b超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。2不全流产(堕胎、小产) 阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满

50、血块时，子宫仍可增大如停经月份。b超见宫内有异常回声。3完全流产(暗产、堕胎、小产) 阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出；妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。b超检查宫内无异常回声。4过期流产(胚死不下) 阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出；妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小；b超见胎囊变形，无胎心、胎动。5异位妊娠 阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出；妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显；尿妊娠试验阳性；b超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。6葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄

51、状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛；b超见宫内有葡萄状胎块。此外，还要注意经保胎治疗仍出血难止者，要排除宫颈息肉所致的阴道出血，必要时在消毒下进行阴道内窥检查以明确诊断。【辨证论治】胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或b超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。1肾虚证主症：

52、妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。治法：补肾健脾，益气安胎。代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘草、杜仲、枸杞子、扁豆等。2血热证主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口

53、苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。治法：清热凉血，养血安胎。代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。3气血虚弱证主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血

54、；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故腰酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。治法：补气养血，固肾安胎。代表方剂：胎元饮加减。常用药物：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮等。4血瘀证主症：宿有癥积，孕后常有腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色暗红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛，或少量阴道出血，舌暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。病机概要：胎居子宫，癥积瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血；跌仆闪挫，气血失和，冲任子宫瘀滞，故腹痛，或少量阴道出血，血色暗红；舌暗有瘀斑，脉沉弦，均为血瘀之征。

55、治法：活血消癥，补肾安胎。代表方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。常用药物：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。【临证参考】胎漏、胎动不安是常见妊娠病，临床应首辨胚胎是否存活，在整个治疗过程中都要动态观察病情的变化。除细心诊查阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状外，还须辨妊娠滑脉是否存在及其强弱，同时做尿妊娠试验及b超辅助诊断。要与流产各病及相似病证作鉴别，避免盲目安胎。安胎重视补。肾，并按不同的证型辨证论治。安胎一般在妊娠3个月后开始较为稳妥。若有条件，尽量做围产期保健，确保母子平安。若安胎失败，要查找流产的原因，避孕半年至一年再孕，孕后及早安胎。【预防与调护】流产大多是可以

56、预防的。应提倡婚前、孕前检查，在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以静养胎。调畅情怀，生活有节。已病防变，及早安胎。重视围产保健，确保母子平安。18.病例摘要：患者李某，女，58岁，2012年7月28日就诊。自诉腹痛腹泻2天。患者2天前吃麻辣火锅，当晚即作腹痛泄泻，自服黄连素片效果不佳，前来就诊。现症见：腹痛腹泻，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行78次，小便短赤，烦热口干渴。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。正确答案:中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：湿热伤中证；中医辨病辨证依据：以腹痛泄泻及饮

57、食不节史为主症，辨病为泄泻，现症见腹痛腹泻，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行78次，小便短赤，烦热口干渴，辨证为湿热伤中证。湿热内蕴，气机壅滞，下迫大肠。中医病证鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。治法：清肠化湿止泻。方剂名称：葛根黄芩黄连汤加减。药物组成、剂量、煎服法：葛根15G，黄芩10G，黄连6G，甘草6G，木香10G，山药15G，白豆蔻（后下）6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。19.病例摘要：张某，女，50岁，

58、已婚，农民。2015年10月1日初诊。患者平素饮食不节。1月前出现入寐困难，伴有头痛、头昏。现症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：痰热扰心证。中医辨病辨证依据：以人寐困难，伴有头痛、头昏为主症，辨病为不寐。现症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数，辨证为痰热扰心证。湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。中医病证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。健忘是指记忆

59、力差、遇事易忘的症状。多因心脾亏损，年老精气不足，或瘀痰阻痹等所致。常见于神劳、脑萎、头部内伤、中毒等脑系为主的疾病之中。治法：清化痰热，和中安神。方剂名称：黄连温胆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏6G，陈皮9G，茯苓6G，枳实6G，黄连9G，竹茹6G，龙齿（先煎）20G，珍珠母（先煎）30G，磁石（先煎）10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。20.病例摘要：常某，男，61岁，已婚，干部。2014年3月12日初诊。患者形体肥胖，半年前淋雨后出现胸闷疼痛，咳嗽痰多。现症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿

60、痕，苔浊腻，脉滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。正确答案:中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：痰浊闭阻证。中医辨病辨证依据：以胸闷疼痛为主症，辨病为胸痹。现症见胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑，辨证为痰浊闭阻证。痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。中医病证鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚至持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方剂名称：瓜蒌薤白半