八年制5章妊娠生理课件

1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿八年制5章妊娠生理1全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材第五章 妊娠生理( Pregnant physiology )编者：李荷莲 （吉林大学）八年制5章妊娠生理2第五章 妊娠生理编者：李荷莲八年制5章妊娠生理2第五章 妊娠生理【定义】妊娠（pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精 - 妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出 - 妊娠终止早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：第1327周末晚期妊娠：第28周及其后足月妊娠：妊

2、娠满37周至不满42周（259293日）八年制5章妊娠生理3第五章 妊娠生理【定义】妊娠（pregnancy)：八年制第一节 妊娠生理 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理4第一节 妊娠生理 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理4胚胎形成 - 精子获能精子获能（sperm capacitation） 精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理5胚胎形成 - 精子获能精子获能（sperm capacita受精卵的形成指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程受精部位通常在输卵管壶腹部透明带反应卵子受精（fertil

3、ization of ovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理6受精卵的形成指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程第五章 受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula）受精后56日早期胚泡 （early blastocyst）形成第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理7受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫受精卵着床必备条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有

4、足够数量的孕酮，子宫有敏感期 允许受精卵着床透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理8受精卵着床必备条件透明带消失透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊着床三过程定位（apposition)受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附（adhesion）穿透（penetration）第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理9着床三过程定位（apposition)受精卵着床（impla胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章 妊娠生理4周末： 可辨认出胚盘与体蒂8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿

5、身长9cm，体重14g16周末：胎儿身长16cm，体重110g 可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长25cm，体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音。八年制5章妊娠生理10胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章 妊娠生理4周末：24周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm，体重1000g32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g 出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后 哭声响亮，吸吮能力强胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生

6、理1124周末：胎儿身长30cm，体重630g胚胎、胎儿发育特征及胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后23个月完全闭锁，成为动脉韧带；约出生后半年卵圆孔完全关闭。第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理12胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带第五章 胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝一支经静脉导管直接入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理13胎儿血循环特点来自胎盘

7、的血液进入胎儿体内分为3支：此两支血液胎儿血循环特点心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血血流由脐静脉胎儿循环脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理14胎儿血循环特点心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导管胎儿附属物的形成及其功能第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理15胎儿附属物的形成及其功能第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生胎盘（placenta）的形成与结构胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。底蜕膜

8、构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理16胎盘（placenta）的形成与结构胎盘构成：是由底蜕膜、叶绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理17绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成

9、一级绒毛。绒毛形成过程绒毛（villus）形成经历3阶段：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末， 绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环, 在胚胎血管与其连接后完成第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理18绒毛形成过程绒毛（villus）形成经历3阶段：第五章 妊叶状绒毛膜的结构与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus）第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理19叶状绒毛膜的结构与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒

10、毛膜第五章 妊叶状绒毛膜的结构长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛 （anchoring villus）一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe）一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule）第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理20叶状绒毛膜的结构长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛第五章 妊娠生胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经与绒毛间隙中的母血进行物质交换胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、 绒毛间质及绒毛表面细胞层再经脐静脉返回胎儿体内第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理21胎儿血与母血不相通母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行

11、第五章 底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3将胎盘母体面分成肉眼可见2030个母体叶第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理22底蜕膜底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450650g，直径1620cm厚13cm，中间厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面 表面被覆羊膜母体面 呈暗红色，有 2030个母体叶 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理23妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形第五章 妊娠胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养

12、物质供应：葡萄糖以易化扩散氨基酸以主动运输脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输通过胎盘第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理24胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换第五章 妊娠生胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理25胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外胎盘的合成功能主要合成激素和酶激素有蛋

13、白激素和甾体激素两类：蛋白激素有HCG、HPL等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理26胎盘的合成功能主要合成激素和酶第五章 妊娠生理八年制5章妊人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成，受精后第7日，孕妇血清和尿中可测出，妊娠810周达高峰，持续10日下降，产后12周消失。第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理27人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成，受精后第7日，孕妇血清雌激素妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢妊娠早期由卵巢黄体产生妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成至妊娠末期，雌三醇值为非

14、孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理28雌激素妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢第五章 妊娠生理八年雌激素生成过程母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮再经胎儿肝16-羟化酶作用，形成16-羟基硫酸脱氧表雄酮经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16-羟基雄烯二酮最终形成游离雌三醇母 体胎 儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理29雌激素生成过程母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮母 体胎 儿孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高

15、至妊娠足月达312624nmol/L第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理30孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生第五章 妊娠生理八年制5章胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶：合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶：合体滋养细胞分泌，妊娠1620周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后36日内消失第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理31胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶：第五章 妊娠生理八年制5胎盘合成的酶及其他蛋白质细胞因子与生长因子：表皮生长因子、神经生长因子

16、、胰岛素样生长因子、转化生长因子-、肿瘤坏死因子-、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素-1、2、6、8对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理32胎盘合成的酶及其他蛋白质细胞因子与生长因子：第五章 妊娠生免疫功能早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触，避免免疫攻击。第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理33免疫功能早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞表面有一层类胎 膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为

17、逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩发动上有一定作用第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理34胎 膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内脐 带体蒂是脐带的始基胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中是连接胎儿与胎盘的条索状组织一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理35脐 带体蒂是脐带的始基第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理3脐带的特点妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm表面有羊膜覆盖呈灰白色脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉血管周围为含水量

18、丰富的华通胶有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理36脐带的特点妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm第五章 羊 水充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理37羊 水充满在羊膜腔内的液体为羊水第五章 妊娠生理八年制5章羊水量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml此后羊水量渐少妊娠足月800ml第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理38羊水量妊娠8周51

19、0ml, 妊娠10周30ml第五章 妊羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理39羊水的形状及成分妊娠足月羊水比重为1.0071.025，p羊水的功能保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理40羊水的功能保护胎儿第五章 妊娠生理八年制5章妊娠

20、生理40妊娠期母体变化第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理41妊娠期母体变化第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理41妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理42妊娠期生殖系统变化宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大第五章 子宫内膜的变化在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）。 底蜕膜（basal dec

21、idua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛真蜕膜第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理43子宫内膜的变化在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞子宫峡部非孕时长约1cm, 妊娠后变软妊娠10周明显变软妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至710cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理44子宫峡部非孕时长约1cm, 妊娠后变

22、软第五章 妊娠生理八年妊娠期卵巢变化妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续黄体功能于孕10周后由胎盘取代第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理45妊娠期卵巢变化妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止第五章 妊妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理46妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显第五章 妊娠生理八妊娠期心脏变化心尖搏动左移12cm心

23、浊音界稍扩大心尖区级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量、血容量增加心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理47妊娠期心脏变化心尖搏动左移12cm第五章 妊娠生理八年制妊娠期心排出量变化妊娠810周逐渐增加妊娠3234周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理48妊娠期心排出量变化妊娠810周逐渐增加第五章 妊娠生理八妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理49妊娠期血

24、压变化妊娠早期及中期血压偏低第五章 妊娠生理八年制妊娠期静脉压变化股静脉压随妊娠过程增加下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔容易仰卧位低血压综合征第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理50妊娠期静脉压变化股静脉压随妊娠过程增加第五章 妊娠生理八年妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理51妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠68周开始增加第五章 妊妊娠期血细胞变化 红细胞 红细胞计数3.61012/L血红蛋白值约为110g/

25、L血细胞比容0.310.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂 白细胞妊娠78周开始轻度增加妊娠30周达高峰 （512）109/L 主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理52妊娠期血细胞变化 红细胞 妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子、增加凝血因子、降低妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理53妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态第五章 妊娠生理八妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿

26、量多于日尿量孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理54妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大第五章 妊娠生理八年制5妊娠期肺功能变化肺活量无明显改变每分钟通气量约增加40%潮气量约增加39%残气量约减少20%肺泡换气量约增加65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理55妊娠期肺功能变化肺活量无明显改变第五章 妊娠生理八年制5章妊娠期消化系统变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮第五章

27、妊娠生理八年制5章妊娠生理56妊娠期消化系统变化齿龈肥厚，充血，齿龈易出血第五章 妊娠生妊娠期内分泌系统变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠7周开始增多促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑细胞刺激素增多皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现醛固酮孕24周增多35倍，足月妊娠增高810倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理57妊娠期内分泌系统变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少第五章 妊娠期新陈代谢变化基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%20%妊娠13周起体重平每

28、周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理58妊娠期新陈代谢变化基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%第二节 妊娠诊断第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理59第二节 妊娠诊断第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理早期妊娠的诊断 症状：停经、早孕反应、尿频体征：子宫增大、 Hegars sign、乳晕着色辅检： pregnancy test 超声检查其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理60早期妊娠的诊断第五

29、章 妊娠生理八年制5章妊娠生理604乳房变化 乳头、乳晕着色蒙氏结节形成第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理614乳房变化第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理61孕早期胎儿发育的超声监测最早在孕45周可见妊娠囊 （包括羊膜囊、卵黄囊、胚外体腔）孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动孕8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周头臀径的测量意义重大第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理62孕早期胎儿发育的超声监测最早在孕45周可见妊娠囊第五章 中、晚期妊娠的诊断病史与体征 子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音辅助检查 超声检查、胎儿心电图第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理63中、晚期妊娠的诊断病史与体征 第五章 妊

30、娠生理八年制妊娠各周子宫底孕的高度（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理64妊娠各周子宫底孕的高度（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大根孕妇自觉有胎动(二）胎动 （12小时大于30次）1.时间及正常值第五章 妊娠生理每小时35次妊娠20周时八年制5章妊娠生理65孕妇自觉有胎动(二）胎动 （12小时大于30次）1.在孕妇腹壁上可听到胎心音（三）胎心音听到胎心即可确诊妊娠1.时间及正常值第五章 妊娠生理妊娠1820周时正常 120160次/分八年制5章妊娠生理66在孕妇腹壁上可听到胎心音（三）胎心音听到胎心即可确诊妊娠1

31、.鉴别应与下列杂音相鉴别：（三）胎心音子宫杂音腹主动脉音脐带杂音似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理67鉴别应与下列杂音相鉴别：（三）胎心音子宫杂音腹主动脉音脐带杂B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。超声检查第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理68B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高胎儿心电图检查第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理69常于妊娠12周以后胎儿心电图检查第五章

32、 妊娠生理八年制5章胎产式、胎先露、胎方位第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理70胎产式、胎先露、胎方位第五章 妊娠生理八年制5章妊娠胎姿势：胎儿在子宫内的姿势第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理71胎姿势：胎儿在子宫内的姿势第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生胎产式纵产式横产式胎体纵轴与母体纵轴的关系( fetal lie )第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理72胎产式纵产式横产式胎体纵轴与母体纵轴的关系( fetal l最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露(fetal presentation)第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理73最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露第五章 妊娠生理八胎儿

33、先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)胎方位(fetal position)第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理74胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)胎方位胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理75胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O纵产式18种胎方位第五章 妊娠生理纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA 枕左前LOA骶

34、右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP八年制5章妊娠生理76纵产式18种胎方位第五章 妊娠生理纵产式头先露臀先露枕先露第三节 孕期监护第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理77第三节 孕期监护第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理77产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产

35、前检查次数产前检查第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理78产前检查的时间从确诊早孕时开始产前检查第五章 妊娠生理八年首次产前检查病史一般情况本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史及家族史推算预产期检查全身检查产科检查胎儿检查产道检查 辅助检查化验检查B超遗传学检查等产前检查第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理79首次产前检查病史检查辅助检查产前检查第五章 妊娠生理八年制EDC（月）= LMP（月）-3（或+9）EDC（日）= LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理80EDC（月）= LMP（月）-3（或+9）第五章 妊娠生理胎儿检查 视：腹形及大小，

36、腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理81胎儿检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 监测胎心的方法用听诊器听胎心用胎儿外监护仪第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理82监测胎心的方法用听诊器听胎心第五章 妊娠生理八年制5章妊娠 产道检查骨产道检查 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理83 产道检查骨产道检查 骨盆外测量 骨盆内测量第五章 髂棘间径interspinal diamet

37、er (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为2326cm 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理84髂棘间径interspinal diameter (IS)髂嵴间径 intercristal diameter (IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理85髂嵴间径 intercristal diameter (骶耻外径 external conjugate (EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理86骶耻外径 external conjugate (

38、EC)第坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理87坐骨结节间径或称出口横径 transverse outle 出口后矢状径 posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理88 出口后矢状径 posterior sagital di耻骨弓角度 angle of pubic arch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理89耻骨弓角度 angle of pubic arch正常值为对 角 径 diagonal conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5 13cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 第五章 妊娠生理八年制5章妊娠生理90对 角 径 diagonal conjugate为耻骨联合坐骨棘间径interspinous diameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 第五章 妊娠生理八年