内窥镜在手外科的应用课件

1、内窥镜在手外科的应用温州医学院附属二院手外科高伟阳内窥镜在手外科的应用温州医学院附属二院手外科二十一世纪的外科显微微创人工智能二十一世纪的外科显微内窥镜在手外科的应用课件简史1918-1921Eugen 膀胱镜 膝关节Bircher咽喉镜 膝关节高木宪次 腹腔镜 膝关节1920 膝关节镜诞生1921 bircher（瑞典） 膝关节30年的寂寞简史1918-192150年代 新型关节镜问世（渡边正毅）从单纯的诊断走向治疗70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗

2、50年代 新型关节镜问世（渡边正毅）大腔隙:腹腔小腔隙:关节非自然腔隙:腕管,肘管等大腔隙:腹腔2002.9-2003.6 我院在手部应用内窥镜10例男4例，女4例，年龄18-60腕关节5例月骨无菌坏死1例，腕关节结核1例，经舟骨月骨周围脱位1例，桡骨远端骨折1例，腕三角软骨板破裂1例，腕管综合症3例肘管综合征2例2002.9-2003.6 我院在手部应用内窥镜10例腕关节镜检查诊断技术麻醉 臂丛，上气囊止血带体位与牵引进路检查技术术后处理并发症腕关节镜检查诊断技术麻醉 臂丛，上气囊止血带麻醉、体位与牵引臂丛麻醉，上气囊止血带麻醉、体位与牵引臂丛麻醉，上气囊止血带内窥镜在手外科的应用课件内窥镜

3、在手外科的应用课件内窥镜在手外科的应用课件腕关节进路与镜视下可见主要结构腕背桡侧进路 Lister结节远端约0.8cm ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板 图腕关节进路与镜视下可见主要结构腕背桡侧进路 Liste内窥镜在手外科的应用课件腕背尺侧进路平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角软骨板、尺腕韧带、半月板 腕背尺侧进路腕中关节桡侧进路腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨及三角骨的远端，腕骨间关节腕中关节桡侧进路腕中关节尺侧进路与桡侧进路同一平面，伸指总肌腱尺侧钩骨和头壮骨的近端，月骨及三角骨的远端、部分

4、腕骨间关节腕中关节尺侧进路下尺桡关节进路尺骨小头之桡侧面三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带下尺桡关节进路腕桡侧进路伸拇长短肌腱之间舟骨腕桡侧进路腕尺侧进路尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨、尺腕韧带腕尺侧进路腕管综合症入路于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性分离深筋膜后依次插入扩张器、透明外套管、30度斜视镜，找到腕横韧带远侧游离缘，做1cm纵向皮肤切口，推刀丛远侧切口进入在直视下切开腕横韧带腕管综合症入路于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1c术后处理术后应抬高患肢48-72小时术后第一天开始手指功能锻炼，并逐渐加大活动量尽早开始上肢

5、其他部位的功能锻炼及腕关节功能锻炼单纯检查不用石膏固定，如行镜下手术则酌情石膏固定术后处理术后应抬高患肢48-72小时并发症并发症肘管综合症入路单纯肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口适合轻度症者松解前置（我院）：肱骨内上髁与尺骨鹰咀间cm切口，利用皮肤拉钩形成腔隙，直视下切开肘管，镜下游离尺神经上下端各5-6cm,镜下皮下前置适合轻中度者肘管综合症入路单纯肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，病例病例内窥镜在手外科的应用课件内窥镜在手外科的应用课件内窥镜在手外科的应用课件内窥镜在手外科的应用课件病例病例内窥镜在手外科的应用课件内窥镜在手外科的应

6、用课件内窥镜在手外科的应用课件内窥镜在手外科的应用课件皮下前置皮下前置内窥镜在手外科的应用课件术后处理无需石膏固定神经营养药物抗生素天术后天出院术后处理无需石膏固定内窥镜直视下的腕横韧带切开术温州医学院附属二院手外科 高伟阳内窥镜直视下的腕横韧带切开术温州医学院附属二院手外科 微创手术是二十一世纪外科发展趋势之一。1986年USE系统的应用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗。此后内窥镜直视下的腕横韧带切开术逐渐成为腕管综合症的常规治疗手段之一。微创手术是二十一世纪外科发展趋势之一。1986年USE系统的我科从2002年起在临床开展此项手术，现将初步经验报告如下我科从2002年起在临

7、床开展此项手术，现将初步经验报告如下临床资料本组5例，7侧腕管。全部为女性患者。年龄38-62岁。单纯腕管综合症4例5侧腕管，尿毒症性腕管综合症1例2侧腕管。所有患者均有手部夜间疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有鱼际萎缩。肌电图显示正中神经腕部损伤。临床资料手术方法-体位平卧，上肢外展位，臂丛麻醉，上气囊止血带。手术方法-体位手术方法-器械采用蛇牌2.8mm ，30斜视角内窥镜，自行改制硅胶透明导管以及蛇牌半月板推刀。手术方法-器械采用蛇牌2.8mm ，30斜视角内手术方法-入路于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性分离深筋膜后插入透明外套管、30度斜视镜，找到

8、腕横韧带远侧游离缘，在此处做1cm纵向皮肤切口，推刀从远侧切口进入顶着外套管或同时卡着外套管和腕横韧带，在镜视下切开腕横韧带手术方法-入路于腕掌侧距离腕横纹2-3cm，掌长结果夜间痛：手部夜间疼痛在术后均消失，手麻：2例3月后减轻，6月基本消失，2例6月后才缓解，1例术后8月麻木感改变不明显。肌萎：经3-8月随访，所有病例鱼际萎缩均未见明显改善，握力：均有不同程度的恢复结果讨 论讨 论1.腕管综合症的常规外科治疗手段是开放腕横韧带切开术，自1986年奥津一郎采用内窥镜对腕管综合症进行治疗以来，内窥镜直视下的腕横韧带切开术已被越来越多的外科医师所接受。从本组治疗结果看，疗效是确切的。1.腕管综合症的常规外科治疗手段是开放腕横韧带切开术，自192.腕管是一个潜在的腔隙，直接插入内窥镜难以有良好的显示，一般常规采用USE系统协助显示，我们用一次性的透明硅胶管改制外套管临床应用显示能满足要求，而且取材容易制作方便。2.腕管是一个潜在的腔隙，直接插入内窥镜难以有良好的显示，3.对腕管内容物