AD量表医学知识课件

1、量表分类临床用途常用量表认知损害筛查MMSE（简易精神量表） CDT（画钟试验） CASI（认知能力筛查量表） HDS（长谷川痴呆量表）认知能力评估ADAS-Cog （Alzheimer病评定量表-认知） SIB（严重损害量表）日常生活能力评估ADL（日常生活能力量表），FAQ（社会活动功能量表），DAD（痴呆残疾评估表），PDS（进行性病情恶化评分），ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表），IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）精神行为症状评估NPI（神经精神问卷）总体功能评估CGIC（临床总体印象-变化量表），CIBIC-Plus（临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表）痴呆

2、分级CDR（临床痴呆评定），GDS（总体衰退量表），FAST（功能评定分期）鉴别与排除诊断HIS（Hachinski缺血量表），HAMD（汉密尔顿抑郁量表）量表分类临床用途常用量表认知损害筛查MMSE（简易精神量表）用于疾病筛查和诊断的量表 MMSE-简易智力状态检查量表HDS-长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale）痴呆分界值：24分为痴呆(非痴呆痴呆，2120，适用于小学毕业以上受教育程度者) Blessed痴呆量表-常识记忆力注意力测验（information-memory-concentration test, IMCT）（询问家属或照料者）：通过询问病人家属或

3、照料者，记录病人在过去6个月内社会生活能力、日常生活能力及个性方面变化。在有无变化比较的基础上进行评定，正常人为4分，分数越高则痴呆的程度越重。 CDT-画钟测验（clock drawing test ）WHO-BCAI-世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly） WMS-韦氏记忆量表（Wechsler memory scale）HIS- Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic scale） 用于疾病筛查和诊断的

4、量表 MMSE-简易智力状态检查量表MMSE定向力：1、今年是哪一年？ 2、现在是哪个季节？ 3、现在是几月份？ 4、今天是星期几？相差1-2天均算正确。 5、今天是几号？相差1-2天均算正确。 6、你现在是在哪一个省？ 7、你现在居住在哪个省（市）？ 8、你现在居住在哪个区（县）？ 9、这里是那个医院？ 10、我们现在是在第几层楼？记忆力： 11、我告诉你3种东西，我讲完后，你重复讲一遍。 12、3种东西好好记住，过一会我再问你。 13、“树”，“钟”，“车”（大均每秒钟讲1种）。 注意力和计算力：14、100减去7，等于多少？ 15、再减去7，等于多少？ 16、再减去7，等于多少？ 17、

5、再减去7，等于多少？ 18、再减去7，等于多少？ 回忆：19、刚才我要你记住的三种东西。 20、现在告诉我，这三种东西是什么。 21、“树”，“钟”，“车”。 语言：22、出示手表，请问这是什么？ 23、出示铅笔，请问这是什么？ 24、请你跟着我说：“我说可能，能不能”？ 25、用你的右手来拿这张纸。 26、用两只手把纸对折起来。 27、将纸放在你的右大腿上。 28、请你念：“闭上你的眼睛”，并照话的意思去做。 29、请你自己说一句完整的话（要求有意义、有主语和谓语）。 30、出示两上等边五角形交叉的图案。请你照着画出来（评分时要求10个角和交叉，笔画有抖动或画的方向有扭转可以不计较）。MMS

6、E定向力：1、今年是哪一年？ 2、现在是哪个季节？ 3简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE） 1.今年的年份?年 2.现在是什么季节? 季节 3.现在是几月?月 4.今天是几号?日 5.今天是星期几? 6.现在我们在哪个省、市? 7.你住在什么区(县)? 区(县) 8.住在什么街道? 街道(乡) 9.我们现在是第几层楼? 楼层10.这儿是什么地方? 地址(名称) （共10分）11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西, 因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3

7、分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误） 9386797265 （共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球国旗树木 （共3分）14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? 手表(拿出铅笔) 请问这是什么? 笔 （共2分）15.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。 （如果他闭上眼睛，记

8、1分）17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （共3分）18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子 （共1分）19请你按样子画图。（共1分）定向力记忆力回忆以上每项1分，共30分。评定标准一般为：小于或等于26分，诊断为痴呆；小于或等于26-21分，为轻度痴呆；小于或等于20-11分，为中度痴呆；小于或等于10-0分，为重度痴呆。简易精神状态量表（Mini-Mental State ExaMMSE1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年痴呆的智能。这种方法简单易行，

9、国际上广泛应用 MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1。MMSE量表也有其缺点（1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。文盲组17分，小学组20分，中学或以上组24分 （2）记忆力检查如命名测验过于简单。（3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。（4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。MMSE1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE画钟试验：CDT要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环 1分数字在正确位置 1分包含12个数字 1

10、分指针位置正确 1 分4分2分画钟试验：CDT4分2分 Hachinski缺血指数量表（HIS） 1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量表。Rosen曾对量表的计分做了修改，称为“改良的局部缺血性量表”。HIS由13个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和辅助检查结果等内容进行综合评定。此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.类别记分类别记分1突然起病 2阶梯式恶化3波动性病程4夜间意识混乱5人格相对保存6抑郁症状7躯体疾患2 1211118情感脆弱 9高血压史10卒中病史11动脉粥样硬化12局限性神经症状13局

11、限性神经体征1 12122每一特征记1分或2分，4分以下符合AD，而7分以上更符合VD，尤以项区别价值大， Hachinski缺血指数量表（HIS） 1975年由H用于诊断AD的量表ICD-10(DSM-R，DSM-R)美国精神障碍诊断和统计手册，修订第三版或修订第四版(NINCDS-ADRDA)国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴呆和相关疾病联合工作小组标准。 用于诊断AD的量表ICD-102007年修订的NINCDS-ADRDA标准National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke a

12、nd the Alzheimers Disease and Related Disorder Association可能 AD : A+ B、C、D或E中至少一核心症状A. 早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现支持特征B. 存在内颞叶萎缩MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）C. 脑脊液生物标记异常A1-42 降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-t

13、au)增高，或三者同时存在D. PET的特殊表现双侧颞叶糖代谢减低其它有效的配体，如FDDNP预见AD病理的改变E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的ADLancet Neurol. 2007, 8: 734-7462007年修订的NINCDS-ADRDA标准Nationa2007年修订的NINCDS-ADRDA标准Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746排除标准病史突然起病早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常临床特点局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害早期的锥体外系体征其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状非AD痴呆严重的抑郁脑血管病中

14、毒或代谢异常（要求特殊检查证实）MRI的FLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致确定标准临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满足NIA-Reagan标准临床和遗传学（染色体, 14, 21突变）证实为AD2007年修订的NINCDS-ADRDA标准Lancet N痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994） 1.近事和远事记忆障碍2.至少以下一项认知功能障碍1)抽象思维障碍2)判断力障碍3)其他的高级皮层功能障碍4)人格改变3.记忆和智力障碍引起明显的社会和工作能力下降4.排除谵妄5.具备一下两者之一1)引起记忆和智力障碍的器质性病变证据2)记忆和智力障碍不能由任何非器

15、质性精神障碍解释痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994） 1.近事和远事记忆 用于评价的量表 评价认知的量表（CDS）CDR：0分为无痴呆；0.5分为可疑痴呆；1.0分为轻度痴呆；2.0分为中度痴呆；3.0分为重度痴呆。 总体评价量表 精神行为症状评定量表 日常生活活动能力量表（activities of daily living, ADL） 用于评价的量表 评价认知的量表（CDS）评价认知的量表ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表适用于轻中度ADSIB（severe impairment battery）严重障碍量表适用于中重度AD严重认知损害量表（SCIP） 评价认知的量表ADAS

16、-cog老年性痴呆评定量表认知分量表ADAS-cogAlzheimers Disease Assessment Scale-cognitive subscale AD评估量表的认知功能次级量表评估认知功能 得分范围：0-70 得分越高=损害越重 未经治疗的轻到中度AD病人的ADAS-cog得分 6-12单位/每年。 评估方面：-记忆力 -注意力-语言能力 -运用能力-定向力 -推理能力ADAS-cogAlzheimers Disease A阿尔茨海默病评定量表-认知（Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）

17、1. 单词回忆任务：被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。然后，让被试者大声回忆这些单词。核对每个正确回忆的单词。共进行三次阅读和回忆试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。 三次试验平均错误分 _ 7. 单词辨认任务：让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最高12分） 三次试验平均错误分 2. 命名物体或手指： 8. 回忆测验指令*： 花 沙发 哨子 铅笔 0=无 *评分结果来自单词辨认任务 毽子 假面具 剪刀 梳子1=很轻；忘记一次 钱夹 口

18、琴 听诊器 钳子2=轻度；必须提醒两次 拇指 小手指 食指 中指 无名指3=中度；必须提醒3或4次0=0-2件物品命名不正确 1=3-5件物品不正确4=中重度；必须提醒5或6次2=6-8件物品不正确 3=9-11件物品不正确5=重度；必须提醒7次或7次以上4=12-14件物品不正确 5=15-17件物品不正确3. 命令： 9. 口头语言能力： 评分=不正确操作的步骤数 0=无 握拳1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况 指天花板，然后指向地面2=轻度；20分应有不同程度功能下降。ADL最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的日常生活能力量表（Activity of Daily Livi

19、ng, ADL） 圈出最符合的情况1自己搭公共车辆1 2 3 42到家附近的地方去（步行范围）1 2 3 43自己做饭（包括生火）1 2 3 44做家务1 2 3 45吃药1 2 3 46吃饭1 2 3 47穿衣服，脱衣服1 2 3 48梳头、刷牙等1 2 3 49洗自己的衣服1 2 3 410在平坦的室内行走1 2 3 411上下楼梯1 2 3 412上下床，坐下或站起1 2 3 413提水煮饭、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 415剪脚趾甲1 2 3 416逛街、购物1 2 3 417定时去厕所1 2 3 418打电话1 2 3 419处理自己钱财1 2 3 420独自在

20、家1 2 3 4日常生活能力量表（Activity of Daily Liv社会活动功能量表(Functional Activities Questionnaire，FAQ) 项目评分1填写支票、付帐单、会算收支帐目32102整理税单、公务或文件32103独自上街买衣服、家庭必需品或日用品32104会玩技巧性的游戏、继续保持某种嗜好32105烧开水、泡咖啡、关炉子32106可以准备营养均衡的饮食32107了解当前社会动态32108关注、了解、讨论一部电视剧、一本书或杂志32109记得约会、家庭聚会、假日和服药321010较远距离的旅行、开车、安排乘车路线3210社会活动功能量表(Functio

21、nal Activitie痴呆伴随症状康乃尔痴呆中的抑郁量表（CSDD） 一般认为随着痴呆程度的增加，直接来自病人抑郁症状的自我测定的可靠性就越小，而代理（检查者）评价就越需要。CSDD是这个领域标准的评价量表。临床医生提问20min，其中10min问病人，10min问照料者。适用于痴呆病人的抑郁症的诊断。该表简变易行、灵敏度高。汉米尔顿抑郁量表(HAMD) 用于抑郁症的治疗评价。可确定抑郁症的存在，更适于抑郁程度的监测变化。HAMD评分越高，病情越重，一般认为前17项总分达20分以上可诊为抑郁状态。 汉米尔顿焦虑量表(HAMA) 用于抗焦虑治疗的评价。7分为无焦虑状态，14分为焦虑的界限值，

22、21分为明显焦虑，29分为严重焦虑。 痴呆伴随症状康乃尔痴呆中的抑郁量表（CSDD）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD） 圈出最合适病人情况的分数1. 抑郁情绪012342. 罪恶感012343. 自杀012344. 入睡困难0125. 睡眠不深0126. 早醒0127. 工作和兴趣012348. 迟缓012349. 激越0123410. 精神性焦虑0123411. 躯体性焦虑0123412. 胃肠道症状01213. 全身症状01214. 性症状01215. 疑病0123416. 体重减轻01217. 自知力01234得分汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression 临床痴呆评定（Clinical Dementia Rating ，CDR） 健康可疑痴呆轻度痴呆中度痴呆重度痴呆CDR=0CDR=0.5CDR=1CDR=2CDR=3记忆力无记忆力缺损或只有轻微不恒定的健忘轻微、持续的健忘；对事情能部分回忆：“良性”健忘中度记忆缺损；对近事遗忘