CRF的护理培训课件

1、CRF的护理CRF的护理内容提要概念（慢性肾功能衰竭） 日常护理护理措施总结临床表现2CRF的护理内容提要概念（慢性肾功能衰竭） 日常护理护理措施总结临床表现概念CRF:3CRF的护理概念CRF:3CRF的护理临床表现 水电紊乱，酸碱失调一、水代谢障碍 1.夜尿症：肾功能下降的最早表现 2.水中毒多见4CRF的护理临床表现 二、电解质代谢紊乱 钠 高钠血症常见 低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻不适当限钠 渗透性利尿，使用利尿剂等5CRF的护理二、电解质代谢紊乱5CRF的护理 钾 高钾血症：5.5mmol/L,6.5mmol/L可引起心跳骤停 临床表现：肌力弱，腱反射减弱心电图的改变6

2、CRF的护理 酸中毒酸中毒的原因肾小管排氢减少肾小管合成氨能力下降酸性代谢产物如硫酸盐，磷酸盐排泄减少7CRF的护理 多系统，多脏器损害一.胃肠道二.精神、神经系统三.心血管系统（如：高血压、心包炎)四.尿毒症性心肌炎五.动脉硬化8CRF的护理 三、血液系统的表现1.贫血：必有的表现促红细胞生成素绝对或相对不足红细胞寿命的缩短促红细胞生成素抑制因子缺少铁剂、叶酸蛋白营养不良等9CRF的护理 CRF的护理培训课件 四、呼吸系统 尿毒症性肺炎肺水肿尿毒症性胸膜炎11CRF的护理 五、皮肤表现尿毒症性皮炎奇痒尿素霜12CRF的护理 五、 六、内分泌功能紊乱（一）.肾脏本身内分泌功能紊乱如:1.红细胞

3、生成素不足和肾内素血管紧张紊过多2.下丘脑垂体内分泌功能紊乱（泌乳素、促黑色素激素（MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高3.外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血PTH升高，部分病人(大约四分之一)有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。 13CRF的护理 日常护理 日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新必要时净化空气，避免交叉感染，周边噪音应低于3540分贝 ，温度保持在1822，相对湿度为 50%60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造

4、成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰 14CRF的护理日常护理 日常护理： 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内2 .严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，大多数患者在未 进入肾衰期，已经使用过大量的糖皮质激素或免疫抑制剂， 使患者机体抵抗力下降;再加上蛋白质流失过多，出现营不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉，在感冒流行季节可采取以下措施预防:局室每日定时用艾条烟熏

5、或食醋熏蒸;每日用生理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露 15CRF的护理2 .严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，大多数患者在未 1.3 口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭 饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理，可用1%3%过氧化氢漱口液漱口，并用清水反复漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者可每日给予34次吸入湿润

6、空气，发生抽搐时可使用牙垫。 16CRF的护理1.3 口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分1皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，它不仅给病人带来痛苦，甚者可引起败血症而危及生命，故应做好压疮的预防工作。17CRF的护理皮肤护理： 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素

7、经汗腺由17CR（1）减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。（2）保持床铺整洁、干燥，减少渣屑、潮湿、尿渍对皮肤的刺激。（3）按摩皮肤受压处，定时按摩受压皮肤，按摩时可蘸取少许酒精，以促进局部血液循环。（4）增加营养:根据病情适当调节饮食，以增加机体抵抗力。（5）鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动 。 18CRF的护理（1）减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦主要症状护理 1.水肿: 水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤

8、观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，定时翻身，受压部位揉法按摩，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天尿量+500ml，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹围。 19CRF的护理主要症状护理 1.水肿: 水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水2. 呕吐 :出现呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。3. 酸中毒、水电解质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。4. 昏迷 注意安全，必要时加床

9、挡，以防跌落床下，同时剪短指甲，以防自伤。 20CRF的护理2. 呕吐 :出现呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难饮食护理慢性肾衰患者病程长，机体消耗过大，大量蛋白质随尿液流失，毒素在体内蓄积，刺激消化道产生食欲不振、恶心呕吐、水电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌紊乱，整个机体处于营养失调状态。而慢性肾衰病人的营养状况如何，是影响病人生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。因此，加强患者的饮食护理尤为重要。21CRF的护理饮食护理慢性肾衰患者病程长，机体消耗过大，大量蛋白质随尿液流1 优质低蛋白饮食 是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，

10、质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此慢性肾衰患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。对严重的后期慢性肾衰患者，进食蛋白质的量要遵医嘱。 22CRF的护理1 优质低蛋白饮食 是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中2. 高热量、高碳水化台物饮食 这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋白质最低，是最佳主食。3.易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食 主要是维生素C族和维生素B族

11、，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。23CRF的护理23CRF的护理4 .少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。当出现水肿尿少、高血压等症状时，应限制水、盐的摄入量。5. 低磷饮食 控制磷摄入量应注意两点，一是实行低蛋白饮食。因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是避免食用含磷高的动物内脏、脑。所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦 肉、鸡蛋等，弃汤吃肉。 24CRF的护理4 .少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉2心理护理 慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病人可有濒死感、恐慌感。为解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 。25CRF的护理心理护理 慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病