13十产后出血汇总课件

1、13十产后出血13十产后出血 中国产后出血协作组 调查资料 400ml 占37.4% 产后出血 500ml 占12.8% 600ml 占 7.0% 中国产后出血协作组 产后出血49%妊高征12%心脏病8%羊水栓塞5%中国孕产妇死亡原因分析（1989年1995年 5984例）产妊心羊中国孕产妇死亡原因分析产后止血机制产后止血机制二、病因子宫收缩乏力 全身因素 局部因素胎盘因素 宫腔异物软产道裂伤凝血功能障碍二、病因子宫收缩乏力 全身因素植 入胎盘因素粘 连剥离不全残 留植 入胎盘因素粘 连剥离不全残 留完全剥离排出受阻嵌 顿滞 留无力排出膀胱充盈内口痉挛完全剥离排出受阻嵌 顿滞 留无力排出内口痉

2、挛软产道裂伤会 阴阴 道宫 颈子宫下段软产道裂伤会 阴阴 道宫 颈子宫下段三、诊 断病 史临床表现三、诊 断病 史临床表现宫腔积血临床特点时间特点颜色子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤暗红 鲜红阵发性 持续性胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤宫腔积血临床特点时间软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤暗I度会阴裂伤皮肤粘膜损伤II度会阴裂伤肌层损伤III度会阴裂伤肛门外括约肌断裂I度会阴裂伤II度会阴裂伤III度会阴裂伤四、预测评分表四、预测评分表 0 1 2 3 PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 3

3、 宫高（cm） 32 32 35 40 或百分位 90th 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥血凝异常病 无 轻 中 重血小板(109/L) 80 80 50 20 产程图 正常 潜或活 活停滞分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 5 发病率增高 评分 7 (+) 预测值100% 评分 5 发病率增高五 处理止血扩容防治感染五 处理止血扩容防治感染 1. 止血 宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜针对病因 1. 止血 单手法双手法单手法双手法 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩术

4、中 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 催产素麦角新碱前列腺素宫 缩 剂催产素麦角新碱前列腺素宫 缩 剂 主要作用于宫底 低量- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 40u - 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏 效果与受体有关 催产素效 应催产素效 应 半衰期3 全身用药 34 达高峰 30 降解怡尽代 谢 半衰期3 代 谢 80 u /d (正常 40u /d ) 20u im/ iv /局部20u iv drippostpartum Hemorrhage胎儿娩出前只可静滴喔30gtt/min1cm 或出血缝合软产道不留死腔超过顶端宫颈裂伤1cm 或出血缝合软产道粘 连滞 留嵌 顿残

5、留人工剥离清 宫胎盘因素导 尿按摩子宫解除痉挛粘 连滞 留嵌 顿残 留人工剥离胎盘因素导 尿解除人工剥离胎盘人植 入保 守切除子宫宫缩剂 + 抗生素出血多可填压坏死脱落或形成息肉 钳刮或宫腔镜取术中病灶 55cm2 剪除+压迫+缝扎 植 入保 守切除子宫宫缩剂 + 抗生素坏死脱落或形成息肉术六、预防及时诊治高危因素减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预 指导屏气分娩 保护会阴 胎肩娩出后使用催产素孕前及孕期保健第一 二产程六、预防及时诊治高危因素 严密观察产程及时干预孕前及孕期 正确估计出血量 处理线 10 病理线 20 第三产程 NS 200ml NS 20ml + 催产素10u 脐静脉推注 多10内剥离促进胎盘剥离: 正确估计出血量第三产程 NS 200ml 严密观察2 H 排空膀胱 早期哺乳 产 后