中浆护理查房有图课件

1、中浆护理查房有图中浆护理查房有图Part 1疾病介绍Part 1疾病介绍一、定义 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损。一、定义二、临床表现 多数中浆患者急性发病后46个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。二、临床表现 但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。 中浆护理查房有图课件视物变形视物变形对比敏感度 人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“

2、对比敏感度”（Contrast Sensitivity，CS）。CS可以独立受到损害，而其视力却保持良好，此时患者很难描述自己的症状。视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100时的分辨能力，并不能真实反映人眼在不同对比度环境下对物体的分辨能力。对比敏感度 人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的色觉异常色盲看到的红绿灯正常人看到的红绿灯色觉异常色盲看到的红绿灯正常人看到的红绿灯 少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约

3、30%50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。中浆护理查房有图课件三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其发病可能与以下情况有关A.年龄2050岁的青壮年,其中80在3545岁。B.性别男性较女性多7倍以上。C.精神紧张A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。E.其他疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。三、病因四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并

4、可追踪视网膜下液消退过程（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜（二）荧光造影检查（二）荧光造影检查中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 五、诊断要点 患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点IC

5、GA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。五、诊断要点 患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降, 视物主诉右眼视物模糊15年，加重1年中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损。患者在住院期间无跌倒坠床的发生性别男性较女性多7倍以上。由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院。临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病

6、程，有利于视力恢复；其发病可能与以下情况有关掌握中浆眼病的基本知识人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“对比敏感度”（Contrast Sensitivity，CS）。患者在住院期间无跌倒坠床的发生患者在住院期间无跌倒坠床的发生这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。少数患者病程迁延持续6个月以上。年龄2050岁的青壮年,其中80在3545岁。治疗后视力识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害体格检查一般情况良好，无其他异常。既往史无传染病史，无过敏史及手

7、术、外伤史。六、治疗（一）保守治疗 一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病46个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。主诉右眼视物模糊15年，加重1年六、治疗（一）保守治疗(二)激光治疗 理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。 临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩

8、短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。(二)激光治疗（三）PDT治疗 治疗时，将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一种特定的激光照射病变，将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基及单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，也可终止中浆患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮层渗漏点，达到治疗目的。该方法的最大特点是治疗过程中对正常组织几乎没有或较少损害。 患者经过治疗后，眼底异常血管被封闭，肿瘤组织萎缩，黄斑区视网膜下液吸收，从而使患者视力稳定或得以改善。（三）PDT

9、治疗Part 1病例介绍Part 1病例介绍姓名XXX性别男年龄52婚否已婚出生地：山西晋中职业：职员入院日期：2015年1月23日病历陈述：本人姓名XXX出生地：山西晋中主诉右眼视物模糊15年，加重1年现病史患者15年前无明显诱因出现右眼视物模糊，近1年加重，不伴眼红、眼痛、畏光等症状，未诊治，上述症状曾反复发作。由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院。主诉右眼视物模糊15年，加重1年既往史无传染病史，无过敏史及手术、外伤史。家族史无家族遗传倾向疾病。体格检查一般情况良好，无其他异常。中浆护理查房有图课件专科检查专科检查FFA+ICGA检查FFA+ICGA检查OCT检查右眼

10、左眼OCT检查右眼左眼初步诊断慢性中浆 治疗后视力初步诊断慢性中浆Part 1护理诊断Part 1护理诊断感知紊乱与视力下降有关潜在并发症色素上皮萎缩、脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离有受伤的危险:与视觉障碍、病房光线暗有关焦虑与担心配合不到位影响治疗及预后有关知识缺乏缺乏疾病及治疗的相关知识感知紊乱与视力下降有关其他疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。吸烟、饮酒，或长期大量应用皮

11、质类固醇激素。识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变患者在住院期间无跌倒坠床的发生10%患者可复发3次以上。人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“对比敏感度”（Contrast Sensitivity，CS）。主诉右眼视物模糊15年，加重1年治疗后视力视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100时的分辨能力，并不能真实反映人眼在不同对比度环境下对物体的分辨能力。中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离

12、或伴有浆液性RPE脱离。临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害主诉右眼视物模糊15年，加重1年主诉右眼视物模糊15年，加重1年感知紊乱与视力下降有关护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害3.患者在住院期间无跌倒坠床的发生4.正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗5.掌握中浆眼病的基本知识其他疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。护理目标1.视力不再继续下Pa

13、rt 1护理措施Part 1护理措施一、 卧床休息 保持给病人创造一个舒适、安静和安全的环境, 避免强光直射患眼, 嘱其注意休息，尤其在发病期。根据患者要求安排单间病房。二、饮食护理 宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。一、 卧床休息这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。少数患者病程迁延持续6个月以上。主诉右眼视物模糊15年，加重1年保持眼部及周围皮肤清洁这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。年龄2050岁的青壮年,其中80在3545岁。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。患者在住院期间无跌倒坠床的发生OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜下液消退过程感知紊乱与视力下降有关患者在住院期间无跌倒坠床的发生另外一