2型糖尿病筛查与诊疗概述课件

1、2型糖尿病筛查与诊疗概述1.2型糖尿病筛查与诊疗概述1. 2型糖尿病的规范化治疗目录页 中国糖尿病流行病学现状 2型糖尿病的筛查与诊断1232. 2型糖尿病的规范化治疗目录页 中国糖2014年最新IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！ 2014 2035非洲 93%中东和北洲 85%东南亚 64%中美/南美洲 55%西太平洋 46%欧洲 33%北美和加勒比 30%5.92亿3.87亿96.29百万66.8525.7811.627.597.289.127.217.239.02中国印度美国巴西印度尼西亚墨西哥埃及德国土耳其日本糖尿病患者数前十位的国家3.2014年最新IDF

2、糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国我国2型糖尿病认知率低，治疗达标率更低Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59占糖尿病患者的比例（%）以糖尿病患者为1计算4.我国2型糖尿病认知率低，治疗达标率更低Ning et al.糖筛网最新数据显示，门诊糖尿病患者HbA1c达标率仅三成注：2009年63.21%为OAD患者；2010年全部为OAD患者；2011年66.35%为OAD患者，2012年52.71%为OAD患者HbA1c7%的比例（%）平均HbA1c（%）7.78.07.87.97.977.897.837.74年份5.糖筛网最新数据显示，门诊糖尿病患者HbA

3、1c达标率仅三成注： 2型糖尿病的规范化治疗目录页 中国糖尿病流行病学现状 2型糖尿病的筛查与诊断1236. 2型糖尿病的规范化治疗目录页 中国糖2型糖尿病进展的一般历程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后血糖6.17.07.811.17.2型糖尿病进展的一般历程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后2型糖尿病的危险因素年龄（40岁）家族史或遗传倾向种族妊娠糖尿病史或巨大儿生产史多囊卵巢综合征（PCOS）宫内发育迟缓或早产不可改变的危险因素糖尿病前期 （糖耐量异常或合并空腹血糖受损）代谢综合征超重、肥胖、抑郁症饮食热量摄入过高、体力活动减少致肥胖或糖尿病的社会环境可改变的危险因素最重要的危险因素

4、中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.8.2型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素最重要我国糖尿病存在上述危险因素中任一条；还包括：动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者有一过性类固醇糖尿病病史者*长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者中国成年人高危人群*类固醇糖尿病：由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外源性应用糖 皮质激素所导致的继发性糖尿病中国儿童和青少年高危人群超重或肥胖，合并以下任一条：一/二级亲属中有2型糖尿病家族史存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）母亲怀孕时有糖尿病史或G

5、DM在儿童和青少年（18岁）中超重：BMI相应年龄值、性别的第85位百分数肥胖：BMI相应年龄值、性别的第95位百分数9.我国糖尿病存在上述危险因素中任一条；中国成年人高危人群*类固开展普通人群的糖尿病筛查中国糖尿病风险评分表年龄积分20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418收缩压(mmHg)积分1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-159816010腰围（cm）积分男女7570075-79.970-74.9380-84.975-79.9585-89.980-84.9790-

6、94.985-89.98959010BMI积分22022-23.9124-29.9330510.开展普通人群的糖尿病筛查中国糖尿病风险评分表年龄积分计算风险总分女男无年龄（岁）家族史收缩压mmHg腰围BMI0？得分性别225应进行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验检查有60？11.计算风险总分女男无年龄（岁）家族史收缩压腰围BMI0？得分性2型糖尿病进展的一般历程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后血糖6.17.07.811.112.2型糖尿病进展的一般历程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1)典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）

7、加上随机血糖检测11.1或(2)空腹血糖（FPG）7.0或(3)葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查除血糖之外，糖化血红蛋白（HbA1c）也是很好的诊断标准之一13.糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1HbA1c及其与血糖的关系糖化血红蛋白（HbA1c）：是血糖与血红蛋白结合成的产物，该过程不可逆；HbA1c与血糖成正比，反映患者近8-12周血糖情况HbA1c(%)平均血糖（mmol/L）67.078.6810.2911.81013.41114.91216.514.HbA1c及其与血糖的关系糖化血红蛋白（HbA1c）：HbAHbA1c较血糖结果更稳

8、定HbA1c：较OGTT试验简便易行，结果稳定，变异性小，且不受进食时间和短期生活方式改变的影响，患者依从性好。HbA1c血糖血糖血糖血糖HBA1c：由“点”到“线”120天15.HbA1c较血糖结果更稳定HbA1c：较OGTT试验简便易行HbA1c在糖尿病中的诊断价值受到普遍肯定HbA1c6.5%ADA将HbA1c6.5%作为糖尿病诊断标准之一WHO建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病中国推荐在有条件的地区可以HbA1c6.5%作为诊断糖尿病的参考2010年2011年2013年中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.16.HbA

9、1c在糖尿病中的诊断价值受到普遍肯定HbA1c6.5对于血糖未达到糖尿病诊断标准人群应当积极开展一级预防，包括避免可改变的危险因素和进行糖尿病筛查糖尿病病筛查推荐OGTT试验目前，我国最新指南仍以血糖作为糖尿病的诊断标准，但也提出在有条件的地区可以以HbA1c6.5%作为糖尿病的诊断参考小结17.对于血糖未达到糖尿病诊断标准人群应当积极开展一级预防，包括避 2型糖尿病的规范化治疗目录页 中国糖尿病流行病学现状 2型糖尿病的筛查与诊断12318. 2型糖尿病的规范化治疗目录页 中国糖中国2型糖尿病综合控制目标控制指标目标值血糖（mmol/L） 4.47.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（

10、%）7.0BP（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0（男）/1.3（女）TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.6（未合并CHD）/1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）2.5（男）/3.5（女）主动有氧活动（分钟/周）150中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49819.中国2型糖尿病综合控制目标控制指标目标值血糖（mmol/L）为糖尿病患者设定个体化控制目标患者的态度和期望的治疗结果低血糖和其他不良反应的潜在风险糖尿病病程预期寿命重大的合并症

11、已有的血管疾病资源及支持系统严格宽松意愿、依从性和自我管理能力好意愿、依从性和自我管理能力差低 高 新诊断 长病程 长短无少/轻度严重无少/轻度严重多少HbA1c 7.0% ：大部分成年患者HbA1c6.5%：病程较短、预期寿命较长、未合并心血管疾病：无低血糖或其他不良反应）HbA1c8.0%：严重低血糖史、预期寿命短、有显著血管并发症、或有严重的合并症、糖尿病病程很长、自我管理教育+适当的血糖监测+有效剂量的多种降糖药治疗仍难以达到常规治疗目标Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012,35(6):1364-79.20.为糖尿病患者设定个体化控制目标患者的

12、态度和期望的治疗结果低血2013CDS指南:2型糖尿病高血糖治疗路径二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂生活方式干预-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49821.2013

13、CDS指南:2型糖尿病高血糖治疗路径二甲双胍-糖苷糖尿病患者的综合管理中华医学会糖尿病学分会. 2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,中华医学电子音像出版社，P38.糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：22.糖尿病患者的综合管理中华医学会糖尿病学分会. 2010版中国糖尿病教育目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力内容：个体化治疗目标个体化生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方糖尿病非药物治疗糖尿病自然病程糖尿病临床表现糖尿病危害及如何预防并发症糖尿病基础知识药物治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测：方法、意义和应采取的干预措施特殊情况应对措施糖尿病药物治疗糖尿病患者的

14、心理社会适应口腔、足部、皮肤护理糖尿病心理与护理中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49823.糖尿病教育目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能2型糖尿病药物治疗口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂其他机制降血糖：双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂非新诊患者在口服药治疗失效后应积极起始下一步治疗，促进血糖达标中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49824.2型糖尿病药物治疗口服降糖药胰岛素GLP-1胰岛素促泌剂：磺血糖自我监测（SMBG）是糖尿

15、病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况SMBG是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段根据治疗方案和血糖控制情况选择不同的SMBG方案空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间血糖有低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后常用监测点其他监测点中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49825.血糖自我监测（SMBG）是糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用2型糖尿病饮食原则1根据理想体重确定每日饮食总热量2根据总热量计算每日所需食物交换份3合理分配一日三餐，均衡搭配肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49826.2型糖尿病饮食原则1根据理想体重确定每日饮食总热量2根据总热2型糖尿病的运动治疗每周运动频率：每周35次运动持续时间：2060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者的全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%27.2型糖尿病的运动治疗每周运动频率：每周35次中华