上肢周围神经损伤课件

1、上肢周围神经损伤上肢周围神经损伤上肢周围神经损伤上肢周围神经损伤的康复治疗主要内容一、上肢周围神经损伤概述二、上肢周围神经损伤的评定三、上肢周围神经损伤的康复治疗上肢周围神经损伤上肢周围神经损伤上肢周围神经损伤上肢周围神经上肢周围神经损伤的康复治疗主要内容一、上肢周围神经损伤概述二、上肢周围神经损伤的评定三、上肢周围神经损伤的康复治疗上肢周围神经损伤的康复治疗主要内容是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 常见的上肢周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤等。 一、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤二

2、、上肢周围神经损伤原因机械性损伤：切割伤较为常见 骨折脱位：压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 烧伤 医源性损伤：注射性、手术误伤感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏等等也可引起周围神经损伤二、上肢周围神经损伤原因机械性损伤：切割伤较为常见三、神经损伤Seddon分类1、神经失用（neurapraxia) 度损伤：神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内可自行恢复。2、轴突断裂（axonotmesis) 度损伤：轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。3、神经断裂（neurotmesis) 度损伤：神经内膜管损伤，但神经束的连续性保存；

3、度损伤：神经束损伤；度损伤：神经完全断裂；三、神经损伤Seddon分类1、神经失用（neuraprax(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍(三)自主神经功能障碍 主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形痛、温、触、两点分辨觉消失或减退，过敏四、上肢神经损伤的常见的临床表现皮肤干燥、出汗或无汗主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形痛、温、 康复评定康复评定康复评定1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度2、体征 有无畸形、肌肉萎缩，3、交感神经功能评定4、 运动功能的评定5、 感觉功能的评定6、神经电生理评定7、其他： ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查8、

4、P-E-O分析康复评定1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度1、出汗功能检查 能客观评定交感神经的功能恢复。塑料笔实验检查者手指触摸：干燥、有汗与否茚三酮实验2、ORian温水浸泡起皱实验(失神经支配无皱纹出现，神经再支配后皱纹出现)交感神经功能评定1、出汗功能检查 能客观评定交感神经的功能恢复。交感神经功能运动功能评定观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 测定肌力（MMT）关节活动范围(A/PROM)握力捏力（侧捏、三指捏、对捏） 运动功能评定观察桡神经检查：（1）垂腕（2）腕关节中立位，患者不能伸掌指关节和指间关节。（3）前臂抗阻力旋后试验运动功能评定桡神经检查：运动功能评定4、运动功

5、能评定尺神经检查（1）环指、小指呈特殊爪状变形，即环、小指掌指关节过伸及指间关节屈曲（2）夹纸试验阳性（3）Froment试验运动功能评定4、运动功能评定尺神经检查运动功能评定正中神经检查（1）鱼际肌是否萎缩。（2）抗阻力中指屈曲实验。（3）Phalen征(腕掌屈实验)（4）反Phalen征（腕背伸实验）运动功能评定正中神经检查运动功能评定运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立

6、的或协同的 5级（M5） 完全正常 运动功能评定运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定感觉功能评定触觉、痛觉温度觉二点辨别觉皮肤图形辨别觉实体觉试验各种感觉检查中对感觉功能评定有临床意义的主要是痛觉、触觉、两点分辨觉的检查，尤其是两点辨别觉，有助于判断康复的预后。也有学者说实体觉比两点分辨觉更有价值感觉功能评定触觉、痛觉感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会) 等级 标准0级（S0）：感觉无恢复1级（S1）：深感觉恢复2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复5级（S5）：完全恢复从上表可

7、以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否，两点分辨觉的出现能分辨更高层次的感觉恢复；而S2多表示保护性感觉的存在；S2和S3界限主要是感觉过敏的存在和消失感觉功能评定从上表可以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否，两点神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判断感觉神经是否损伤、损伤程度及修复是否再生、再生程度。按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感觉功能评定神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判断感觉神经是否损伤、电生理学评定 强度时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断 肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配肌电图检查可判断神经受损的程度电生理学

8、评定 强度时间曲线检查 通过时值测定和曲线 ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查其他 ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查其他PEO模式分析：P：对自身疾病的认识、作业活动的表现、情绪、心理因素E：物理、自然环境，个人角色、文化与价值因素、社会支持与个人经济状况等O: BADL、IADL、工作、教育、玩乐、休闲、社会交往PersonEnvironment Occupation作业表现人环境作业表现模式分析PEO模式分析：PersonEnvironment Occu康 复 目 标短期目标早期消除炎症、水肿、促进神经再生、防止肢体发生挛缩畸形心理康复恢复期促进神经再生、促进感觉恢复、恢

9、复神经的正常功能长期目标最大限度地恢复原有功能，功能代偿（应用支具及附助用具）恢复正常的日常生活和社会活动重返工作岗位或从事力所能及的工作提高生活质量康 复 目 标短期目标长期目标 康复治疗康复治疗早期康复措施温热疗法早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1-2次）;应用热敷、蜡疗、红外线照射等消除炎症、改善局部血液循环、促进水肿吸收、缓解疼痛，利于神经再生水疗法 温水浸浴、旋涡浴可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连1.物理疗法神经肌肉电刺激疗法 延迟肌萎缩的作用是肯定的早期康复措施温热疗法1.物理疗法神经肌肉电刺激疗法电子生物反馈治疗系统 利用电流刺激神经或肌肉,提高神经和肌肉的

10、功能,治疗神经肌肉疾患。电子生物反馈治疗系统早期康复措施2、运动疗法按摩与被动运动早期康复措施2、运动疗法支具的应用尺神经损伤桡神经损伤早期：将关节固定于功能位防止挛缩等畸形发生恢复期：矫正畸形、矫正挛缩、动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动 支具的应用尺神经损伤桡神经损伤早期：将关节固定于功能位防止挛支具的应用正中神经损伤支具功能位支具支具的应用正中神经损伤支具功能位支具恢复期康复措施1.促进神经再生物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等药物： 改善循环、营养神经可局部或全身用药 2.减慢肌肉萎缩，促进肌肉收缩神经肌肉电刺激，电子生物反馈系统恢复期康复措施1.促进神经再生3.

11、促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：理疗： TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等恢复期康复措施3.促进感觉功能的恢复局部麻木感、灼痛：恢复期康复措施感觉过敏 宣教 脱敏治疗包括:一 、教育病人使用敏感区二、在敏感区逐渐增加刺激 具体方法有： 旋涡浴 按摩 用各种不同质地 不同材料的物品刺激 振动 3.促进感觉功能的恢复感觉过敏 3.促进感觉功能的恢复感觉恢复顺序 痛觉 温度觉 30Hz振动觉 移动性触觉 恒定性触觉 256 Hz振动觉 定位觉 两点辨别觉 实物辨别觉31感觉恢复顺序 痛觉31感觉再教育阶段一： 移动性触觉 阶段二： 持续性触觉 阶段

12、三： 物品质地分辨 阶段四： 粗大触觉分辨 阶段五： 精细触觉分辨感觉再教育阶段一： 移动性触觉3.增强肌力,促进运动功能恢复运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动主动运动抗阻运动顺序渐进，可与温热疗法、水疗配合恢复期康复措施3.增强肌力,促进运动功能恢复运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫作业治疗：作业治疗：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等作业治疗：作业治疗：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、刺绣增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复增强肌力,促进运动功能恢复上肢机器人任务导向训练上肢机器人任务导向训练上肢协调能力训练上肢协调能力训练增加上肢的协调能力，实现自我价值，增加自信增加上肢的协调能力，实现自我价值，增加自信代偿与辅助器具的应用代偿与辅助器具的应用休闲与娱乐休闲与娱乐职业康复职业康复训练 根据患者功能恢复情况结合职业评估结果进行工作能力的训练。（1）体能训练