HOPE教材糖尿病生活方式干预课件

1、糖尿病生活方式干预1糖尿病生活方式干预1饮食运动Balanced健康生活方式2饮食运动Balanced健康生活方式2糖尿病的饮食干预目的提供合理的营养选择控制血糖和血脂水平达到和维持理想体重 满足个体饮食习惯和能量需要强调特殊需要（如怀孕）满足治疗需要（如肾衰）减少并发症的发生3糖尿病的饮食干预目的提供合理的营养选择3糖尿病的饮食干预目的热能量化 搭配合理 均衡营养4糖尿病的饮食干预目的热能量化 搭配合理 均衡营养4营养搭配合理按1/5 2/5 2/5 分配合理的饮食结构营养搭配合理按1/5 2/5 2/5 分配合理的饮食结 放宽主食 主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源为脑、骨骼肌和心

2、肌活动提供能量占全天总热量的50%60%全谷类主食更佳6 放宽主食 主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源6 碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 7 碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮7“血糖生成指数”做个选食好“助手”1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI）模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）1996年2000种食物1997年WHO/FAO 肯定GI概念解决“吃什么”对血糖控制有利的

3、问题“血糖生成指数”做个选食好“助手”1981年加拿大 DaviGI的评价高GI食物： GI75中GI食物： GI 55-75低GI食物： GI75影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸）影响因子依次减弱影响血糖的因素碳水化合物的数量常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖4

4、6麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞 蛋白质适量蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的10%15%12 蛋白质适量蛋白质是生命和机体的物质基础12 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆 蛋白质的种类 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 蛋白质的种类 脂肪是美味佳肴的创造者 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 使血糖升高 占全日总热量的25%30% 胆固醇控

5、制在每日300毫克以下 限制脂肪 脂肪是美味佳肴的创造者限制脂肪 植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁 脂肪的种类 植物油 脂肪的种类几种肉的营养价值比较 蛋白质含量比较脂肪含量比较饱和脂肪酸含量比较 几种肉的营养价值比较 蛋白质含量比较脂肪含量比较饱和脂肪酸 膳食纤维 降糖、降脂、润肠作用 每日需摄入膳食纤维2530克 主要从粗粮、蔬菜、水果及菌藻类中摄取 膳食纤维 降糖、降脂、润肠作用占体重的0.1%左右 如锌、铬、钙等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 钙主要从食物中摄取，如花生、肉、

6、蛋类 矿物质丰富铬锌钙占体重的0.1%左右矿物质丰富铬锌钙维生素丰富B族维生素，维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取19维生素丰富B族维生素，维生素C和维生素E19蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡均衡营养20蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡均衡营养20糖尿病的饮食治疗原则热能量化 根据体重 肥胖程度 体力劳动强度计算每日所需总热量21糖尿病的饮食治疗原则热能量化 21饮食的计算与计划 1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想体重 20% 肥胖 理想体重的 20%，属肥胖24举例： 患者，男

7、，45岁，身高 170 cm，体重 8计算总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg )脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ）碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g25计算总热量 = 65 kg （20 25 kcal /食谱举例举例 ：早：脱脂奶 220ml(1)瓶；咸面包75g午：白斩鸡75g； 炒青菜250g；米饭75g(米)； 烹调油1匙晚：瘦肉25g；豆腐50g；芹菜250g；

8、米饭75g(米)； 烹调油半匙26食谱举例举例 ：26 食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值27 食品交换份四大类（八小类） 27食物模具谷薯组28食物模具谷薯组28食物模具 菜果组29食物模具 菜果组29食物模具肉蛋组30食物模具肉蛋组30食物模具油脂组31食物模具油脂组313232饮食红绿灯33饮食红绿灯33吃多少收说了算：手掌法则碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度1. Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;

9、27(suppl 2): S13034吃多少收说了算：手掌法则碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用手掌法则蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶1.Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S13035手掌法则蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低3636 1两肉 （瘦肉）?37 1两肉 （瘦肉）?37一日1400千卡食谱举例营养早餐丰富午餐清淡晚餐38一日1400千卡食谱举例

10、营养早餐丰富午餐清淡晚餐38饮食治疗中强调的问题每日食盐量控制在6克尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品39饮食治疗中强调的问题每日食盐量控制在6克39饮食治疗中常见的问题40饮食治疗中常见的问题40糖尿病患者限制饮酒酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担空腹饮酒易引起低血糖若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒41糖尿病患者限制饮酒酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担巧妙面对饮酒的诱惑饮酒量-交换份每日男士2份;女士1份1份=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒巧妙面对饮酒的诱惑饮酒量-交换份糖尿病人能否吃水果？可食用含葡萄糖、

11、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用43糖尿病人能否吃水果？可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的甜味剂食品尽量少选加蔗糖的菜肴和甜品；解决糖尿病病人嗜好甜味的习惯；理想的甜味剂；不提供能量、不升高血糖、无毒无害耐高温的甜味剂。目前应用的甜味剂种类：合成甜味剂；糖醇甜味剂；非糖天然甜味剂；氨基酸衍生物甜味剂。甜味剂食品尽量少选加蔗糖的菜肴和甜品；摒弃小零食果脯红枣山楂糕薯条膨化食品摒弃小零食果脯糖尿病人外出就餐问题坚持自己的饮食治疗计划随身携带糕点糖果避免低血糖外出时应带上药品，准时用药注意活动量，避免过度劳累和兴奋46糖尿病人外出就餐

12、问题坚持自己的饮食治疗计划46建议做饮食日记要求：记录摄入的每种食物量和摄食经过方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间47建议做饮食日记要求：47常用烹调方法对肉类营养价值的影响营养成分损失少脂肪未额外增加或低脂肪容易消化吸收清淡爽口最适合老年人、胖人和有 心血管疾病、消化疾病的人常用烹调方法对肉类营养价值的影响营养成分损失少 对蛋白质、维生素破坏多 肉中脂肪过度氧化，产生致癌物 增加脂肪量 增加热量 不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化疾病人吃炸、煎、红烧 对蛋白质、维生素破坏多成功的营养治疗 始终如一地控制总热能； 尽其所能享受生活的乐趣； 与个人文化背景、饮食

13、习惯、个人爱好相吻合， 便于长期坚持； 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。50成功的营养治疗 始终如一地控制总热能；50运动治疗运动治疗原则：因人而异 量力而行循序渐进 持之以恒51运动治疗运动治疗原则：51运动治疗的益处即时影响降低血糖 轻度至中等强度的运动，足以降低血糖增强胰岛素的敏感性长远影响降低血脂活血降低血压促进血液循环,改善心肺功能防治骨质疏松放松紧张情绪使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性52运动治疗的益处即时影响长远影响52运动的方法 选择运动的方式和时间确定运动量运动的步骤判定运动的效果53运动的方法 选择运动的方式和时间53运动方案54运动方案54 各年龄段不同运动强度

14、的心跳次数情况(次/分钟) 55 各年龄段不同运动强度的心跳次数情况(次/分钟)日常不同活动能量消耗估算活动强度 项目 能量消耗（Kcal/kg/min）轻度活动洗澡 0.0606步行（70米分） 0.0623广播操 0.0552-0.1083骑自行车（平地）下楼梯 0.0658拿放被褥 0.0818高尔夫球（平均） 0.0835中度活动上楼梯 0.1349 滑雪 0.07820.1348跑步（轻强） 0.13480.1561骑自行车（上坡） 0.1472滑冰、排球、网球（练习） 0.1437登山 0.10480.1508日常不同活动能量消耗估算活动强度 项目 日常不同活动能量消耗估算活动强度

15、 项目 能量消耗（Kcal/kg/min）强度活动游泳 0.1968剑道 0.2125橄榄球（前卫） 0.2234篮球 0.2588跳绳 0.2667长跑 0.295957日常不同活动能量消耗估算活动强度 项目 运动三步曲58运动三步曲58运动强度的判定59运动强度的判定59哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？血糖极不稳定的脆性糖尿病患者反复低血糖发作者血糖过高大于16.7mmol/L的患者收缩压大于180mmHg的高血压患者有严重心脏疾病的患者60哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？血糖极不稳定的脆性糖尿病患者6哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？经常有脑供血不足的患者有糖尿病肾病、肾功能不全的患者有严重视网膜病，眼底出血的患者有发热、严重感染，