脑外伤后抑郁焦虑对脑外伤预后的影响及综合治疗

1、脑外伤后抑郁/焦虑对脑外伤预后的影响及综合治疗【摘要】目的讨论卒中脑外伤后抑郁/焦虑对脑外伤患者日常生活才能和神经功能康复的影响以及文拉法新合并早期心理干预的临床疗效。方法采用抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS对272例脑外伤患者进展抑郁/焦虑状态评定，其中患有脑外伤后抑郁合并焦虑的81例患者随机分成3组，分别承受单用文拉法新治疗、文拉法新合并心理治疗以及不干预治疗。采用斯堪的那维亚脑卒中量表SSS、Barthel指数BI、汉密尔顿抑郁量表HAD、汉密尔顿焦虑量表HAA评测治疗前后的疗效。结果脑外伤患者脑外伤后抑郁并焦虑患病率为29.78%，抑郁与焦虑共病率为65.85%，额叶、左侧大脑半

2、球与脑外伤后抑郁/焦虑的发生相关；治疗组和治疗组HAD、HAA、SSS评分减少和BI评分增加与对照组比较差异均有显著性P0.01,治疗组HAD、HAA、SSS评分减少和BI评分增加较治疗组差异有显著性P均0.05。结论脑外伤后抑郁/焦虑的发生与脑外伤部位相关；脑外伤后抑郁/焦虑障碍明显降低患者神经功能康复程度和生活才能恢复；对脑外伤后抑郁/焦虑患者单用药物文拉法新或给予文拉法新合并心理干预治疗均能进步患者神经功能康复程度和生活才能恢复，而且文拉法新合并心理干预治疗疗效更满意。【关键词】脑外伤抑郁焦虑预后文拉法新心理干预【Keyrds】ranierebraltraua;depressin;anx

3、iety;prgnsis;Venlafaxine;psyhtherapy目前脑外伤后抑郁/焦虑障碍发病率很高，但综合性医院非精神科医生对此病的认识缺乏，识别率和专科治疗率很低，而且迄今为止脑外伤后抑郁/焦虑的共病问题以及病因、发病机制、药物配合早期心理干预等治疗方案仍无定论，存在诸多争议。本文通过对山东中医药大学第二附属医院神经外科脑外伤后抑郁/焦虑患者的临床资料的系统分析，讨论脑外伤后抑郁/焦虑的患病率、共病率、发病与脑外伤部位的相关性以及文拉法新合并早期心理干预的疗效，为脑外伤后抑郁/焦虑的治疗提供临床根据。1对象与方法1.1病例选择入组标准：1符合神经外科颅脑外伤的诊断标准，8分GS12

4、分，不合并其他脏器严重损伤，所有患者均经过T证实有脑挫裂伤；2符合D-3器质性抑郁/器质性焦虑发作的诊断标准，抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS标准分均50分;3抑郁/焦虑病程均超过2周；4所有患者知情同意签定知情同意书。排除标准：1昏迷、失语，严重的认知功能障碍，严重的心、肝、肾功能障碍，既往有精神疾病史，调查前3个月内应用抗抑郁剂及神经阻滞剂史者；2既往对文拉法新过敏者；3重症抑郁患者。理解搜集患者的既往史、现病史，记录病人的病程以及既往治疗的情况。全部患者进展血、尿常规，肝肾功能及心电图检查，头颅T/RI检查及神经科常规检验。1.2评定工具汉密尔顿抑郁量表HAD、汉密尔顿焦虑量表HA

5、A、斯堪的那维亚脑出血量表SSS、Barthel指数BI、副反响量表TESS、大体评定量表GI-I、药物治疗调查表。1.3研究对象2002年3月2022年7月山东中医药大学第二附属医院神经外科病房收治的中度颅脑外伤患者经挑选符合入组标准的81例，随机分为3组：文拉法新组治疗组、文拉法新+心理干预组治疗组、对照组各27例。一般资料见表1。表13组病例一般资料比较注：3组临床资料经平衡检验，P0.05,具有可比性1.4方法步骤3组病人分别于入组时、2周、4周、6周由神经外科、精神科医师各1名进展4次访谈。第1次访谈包括实验室检查、常规查体和精神检查，记录患者的年龄、性别、病程、既往史、现病史、个人

6、史、药物治疗情况以及HAD、HAA、SSS、BI最表评定。访谈1次后患者按照分组给予不同的治疗：1治疗组：给予脑外伤常规治疗和文拉法新口服惠氏制药消费75g/d，连服6周；2治疗组：给予脑外伤常规治疗和文拉法新口服75g/d连服6周的同时由固定的精神科医生对每一位患者做早期确诊第2天心理干预，每周1次，每次30in，连续6周。3对照组：仅给予脑外伤常规治疗，即给予降低颅内压、改善脑细胞代谢、抗自由基、抗炎治疗。心理干预的措施是支持性心理治疗加认知疗法，主要让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理，并给予积极的鼓励和支持，再向患者讲解脑外伤的常识、治疗及康复知识，针对其详细的心理问题进

7、展疏导，改变其错误的认知，建立正确的认知，缓解患者害怕、紧张、恐惧的心理，使患者树立战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。于第2、3、4次访谈时均进展HAD、HAA、SSS、BI、TESS、GI评定，填写药物治疗调查表。1.5统计学处理疗效的组间比较应用单因素方差分析，组内比较应用t检验，所有数据统计应用SPSS10.0软件包。2结果2.1脑外伤后抑郁/焦虑的发生率272例脑外伤患者中抑郁患者97例35.66%，焦虑患者107例39.34%)；单纯抑郁者16例，单纯焦虑者26例，抑郁焦虑共病者81例29.78%)，抑郁与焦虑共病率为65.85%。左侧大脑半球、额叶病变抑郁/焦虑发生率较高。见表2。

8、表2非抑郁/焦虑与抑郁/焦虑患者脑外伤部位比较2.23组患者治疗前后各量表评分比较1组间比较：治疗前3组间HAD、HAA、SSS、BI评分差异无显著性P0.05,治疗2周末治疗组和各项评清楚显改善，与对照组比较差异有显著性SSS评分P0.05,HAD、HAA、BI评分P0.01),治疗组与比较各项评分差异无显著性P0.05;治疗4周末、6周末治疗组和各项评分改善更明显，与对照组比较差异有非常显著性P0.01，治疗组各项评分也明显好于组，差异有显著性SSS、BI评分P0.05,HAD、HAA评分P0.01)。2组内比较：对照组SSS、BI评分于4周末、6周末显著改善P0.01),HAD、HAA评

9、分于6周末显著改善P0.01；治疗组和各项评分于2周末显著改善P0.01,并持续好转至4周末、6周末。见表3。表33组病例治疗前、治疗2周末、4周末、6周末各项功能状态比较注：与对照组比较，P0.05,P0.01;治疗组与组比较，*P0.05,*P0.01;与治疗前比较，P0.012.3副反响3组均未出现严重的副反响，治疗组有8例29.6%)出现轻度胃肠道反响，如恶心、口干、食欲下降等，5例18.5%)出现头晕。治疗组10例37.01%)出现胃肠道反响，2例7.41%)出现头晕。上述副反响均未给予特殊处理，于1周后自行缓解。3讨论脑外伤近年来发病率逐年上升，已成为严重危害人类安康的躯体疾病之一

10、，它不仅引起许多躯体病症，如神经功能缺损、日常生活才能下降，还常伴有各种情感障碍，其发病率最高达87.9%1,临床以脑外伤后抑郁、焦虑最为常见2，是脑外伤重要的并发症之一。国内外资料显示脑外伤后抑郁的发生率为6%77%，且评价方式不同带来不同的评估结果。本研究发现脑外伤后抑郁的发生率为35.66%,与之相符；脑外伤后焦虑的发生率报道相对较少，本组资料显示其发生率为39.34%。此外，还发现大部分脑外伤后抑郁的患者同时合并焦虑，即脑外伤后抑郁/焦虑共病率为65.85%。抑郁焦虑共病是指抑郁障碍和焦虑障碍同时存在于同一患者。芬兰的elartin等研究发现57%的抑郁患者与焦虑障碍共病3。Keufa

11、n等发现抑郁焦虑共病率为50%60%。但上述研究对象均为原发性抑郁焦虑患者，脑外伤后抑郁/焦虑共病率还未见报道。目前普遍认为抑郁/焦虑的发生是由于病灶破坏了去甲肾上腺素NE能和5-羟色胺5-HT能神经元及其通路，从而使神经递质程度低下所致4，而NE和5-HT能神经元位于脑干，其轴突向上辐射经过丘脑、基底节和放射冠，最终到达额叶皮层时，纤维由前向后到达深部皮质，并逐渐发出分支，末端止于皮层，故病灶位于大脑半球前部较后部更易损伤这两种神经元发出的纤维而致抑郁，本研究也发现有此趋势。此外，目前国内外研究证实脑外伤后抑郁/焦虑状态会严重影响神经功能的康复和日常生活才能的恢复57。本组资料也显示抑郁/焦

12、虑程度重、缓解慢者，其神经功能缺损程度也重、日常生活才能明显低下，而且康复的病程延长。充分说明抑郁/焦虑会对脑外伤预后产生严重的负面影响，这也是抗抑郁药物和心理干预治疗参与急性颅脑损伤治疗的根据。其中抗抑郁、焦虑药物的作用靶点是增加脑内NE和5-HT程度，文拉法新可显著抑制神经突触间隙内NE和5-HT的回吸收，而具抗抑郁和焦虑的双重疗效，且平安性高，是目前治疗抑郁/焦虑比较理想的一线药物，因此本研究选择该药作为治疗用药。早期心理干预也是作为治疗脑外伤后抑郁/焦虑的重要手段。脑外伤后抑郁/焦虑的早期心理干预以支持性心理治疗加认知疗法为主，主要让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理并给予积极的鼓励和支持，再向患者讲解脑外伤的常识、治疗及康复知识，针对其详细的心理问题进展疏导，改变其错误的认知，建立正确的认知，以改变患者害怕、紧张、恐惧的心理，使患者树立战胜疾病的信心，利于疾病的康复。国内杨明明8等发现心理治疗帮助患者学会控制情绪