眼科学-玻璃体病

1、温州眼视光医院吴荣瀚 博士Vitreous Deases玻璃体病概述：初识玻璃体位置：成分：胶原纤维网支架透明质酸分子玻璃体细胞水、电解质等结构：基底部中央管前界层玻璃体的解剖和胚胎发育来源于外胚叶原始玻璃体 6周二级玻璃体 3月三级玻璃体Cloquet管三级玻璃体（悬韧带）扫描电镜图玻璃体的功能生长发育的作用保持玻璃体腔透明对周围组织的支持减震代谢的补充作用屏障作用玻璃体的基本病理变化液化 混浊纤维组织增生玻璃体液化、后脱离与变性玻璃体液化定义：由于玻璃体内代谢变化，使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，凝胶变性成为液体。无晶体眼、炎症、外伤、近视、出血等也与其有关。Vitreous

2、liquefaction ,detachment and degeneration玻璃体后脱离 (PVD)定义：指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。症状：闪光感，眼前飘浮物。典型体征：视网膜前出现Weiss环。在PVD形成过程中，玻璃体可对视网膜产生牵拉，造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔，而发生孔源性视网膜脱离。Weiss ring飞蚊症 胚胎细胞投影 牵拉裂孔 RD术中所见裂孔玻璃体混浊 vitreous opacities玻璃体积血葡萄膜炎眼外伤、寄生虫、眼肿瘤等玻璃体内异物存留玻璃体内纤维组织增生玻璃体变性玻璃体视网膜界面异常玻璃体黄斑牵拉综合征特发性视网膜前膜特发性黄斑裂孔玻璃体变性星状玻

3、璃体变性 老年病人，单眼玻璃体内含钙的脂质白色小球。极少影响视力。闪辉性玻璃体液化（胆固醇沉着变性）：外伤，出血 玻璃体内无数黄白色、金色或多色的胆固醇结晶，随眼球飘动。常有玻璃体后脱离。淀粉样变性：原发性淀粉样变性 继发性淀粉样变性 家族遗传性淀粉样变性玻璃体内混浊先为颗粒状，有细丝，继而增大，凝聚，呈玻璃丝样外观。玻璃体液化或后脱离。视力下降或畏光。玻璃体发育异常永存玻璃体动脉persistent hyaloid artery胚胎发育到月时，原始玻璃体内的玻璃体动脉没有完全退化永存原始玻璃体增生症persistenthyperplasticprimaryvitreous，PHPV 表现为白

4、瞳症(Leucocoria) 玻璃体积血 vitreous hemorrhage特点：多种病因引起的重要玻璃体病变与全身和视网膜疾病关系紧密玻璃体切割术是主要的治疗方法玻璃体积血的病因视网膜血管病：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。其他眼底病：年龄相关性黄斑变性，视网膜血管瘤，葡萄膜炎等。全身疾病：Tersons 高血压性视网膜病临床表现：少量出血: 飞蚊症，玻璃体内细小混浊点或漂浮物，视力不受影响。大量出血时: 视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度混浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微

5、弱红光。原发眼病的表现。预后：单纯的出血吸收后，视力有相当程度恢复。严重的出血，如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者，可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。治疗：药物及物理疗法。手术，玻璃体切除术。增生性玻璃体视网膜病变proliferative vitreoretinopathy, PVR定义：PVR 是孔源性视网膜脱离或视网膜脱离复位术后的并发症。常见于：发病机制： 临床表现：分级：1983 A B C123 D123 1991 A B CP112 CA112 治疗： 手术方式选择 玻璃体切割术 巩膜扣带术 C3 以上和CA C2以下和CP增生性玻璃体视网膜病变proliferative vitreoretinopathy, PVR巩膜扣带术 The Scleral Buckle玻璃体手术是近年来眼科手术史上的一次飞跃手术方式：闭合式三通道手术手术器械：手术适应症：玻璃体混浊视网膜增殖和牵拉性视网膜脱离复杂性视网膜脱离复杂眼外伤、眼内异物黄斑疾病玻璃体和视网膜组织活检处理眼前段手术并发症玻璃体切割手术的主要步骤（了解）Important steps in vitrectomyconjunctival incisionscleral incisionpipe setting