一侧胸部密度增高影鉴别(影像学)课件

1、一侧胸部密度增高影像学鉴别 1医疗学识一侧胸部密度增高影像学鉴别1医疗学识一、纵隔一致性向患侧移位纵隔、气管及心脏均向患侧移位常见的有：一侧性肺不张、肺硬变、广泛胸膜肥厚、一侧肺切除术后，一侧肺结核、一侧肺不发育等。2医疗学识一、纵隔一致性向患侧移位纵隔、气管及心脏均向患侧移位2医疗学（一）、一侧肺不张 为主支气管阻塞引起（支气管异物、外伤断裂、凝血块、肿瘤、浓痰、支气管炎性狭窄或肺门淋巴结核、淋巴类肿瘤腔外压迫所致）。影像学表现：密度高而均匀，体积小（收缩），对侧肺有代偿性肺气肿。体层摄影、高KV摄影、支气管造影及CT检查有利于病因诊断。一、纵隔一致性向患侧移位3医疗学识（一）、一侧肺不张

2、为主支气管阻塞引起（支气管异物、外伤支气管外伤断裂4医疗学识支气管外伤断裂4医疗学识支气管外伤断裂5医疗学识支气管外伤断裂5医疗学识支气管外伤断裂（车辗）6医疗学识支气管外伤断裂（车辗）6医疗学识支气管外伤断裂 (1)7医疗学识支气管外伤断裂 (1)7医疗学识支气管外伤断裂 (2)8医疗学识支气管外伤断裂 (2)8医疗学识外 伤 性 膈 疝9医疗学识外 伤 性 膈 疝9医疗学识先 天 性 膈 疝 疝入胸腔器官脾、盲肠、升结肠、小肠10医疗学识先 天 性 膈 疝 疝入胸腔器官脾、盲肠、升结肠、小肠 肺 挫 伤 CTA右上、下肺膨胀不全11医疗学识 肺 挫 伤 CTA右上、下肺膨胀不全11医疗学识

3、支气管外伤断裂12医疗学识支气管外伤断裂12医疗学识左主支气管肺癌并肺不张 15天后13医疗学识左主支气管肺癌并肺不张 15天后13医疗学识右主支气管肺癌并肺不张14医疗学识右主支气管肺癌并肺不张14医疗学识（二）、肺硬变(损毁肺） 多为结核引起。密度高而不均。附近可有纤维索条或斑片状钙化灶15医疗学识（二）、肺硬变(损毁肺） 多为结核引起。密度高而不均。附近可肺 硬 变16医疗学识肺 硬 变16医疗学识肺 硬 变17医疗学识肺 硬 变17医疗学识肺 硬 变18医疗学识肺 硬 变18医疗学识（三）、广泛胸膜增厚 患侧大片状密度增高，肋间隙窄，胸廓塌陷，可伴钙化。19医疗学识（三）、广泛胸膜增厚

4、 患侧大片状密度增高，肋间隙窄，胸廓右侧胸膜肥厚钙化20医疗学识右侧胸膜肥厚钙化20医疗学识左侧胸膜肥厚钙化21医疗学识左侧胸膜肥厚钙化21医疗学识（四）、一侧肺切除术后 有手术史22医疗学识（四）、一侧肺切除术后 有手术史22医疗学识右 肺 术 后23医疗学识右 肺 术 后23医疗学识左 肺 术 后24医疗学识左 肺 术 后24医疗学识（五）、单侧肺不发育 患侧肺密度增高，有时上部由于对侧肺疝入而有透亮含气阴影。患侧膈升高。健侧肺纹理增重。 体层摄影、支气管造影及CT均显示一侧支气管缺如。 肺动脉造影或CTA均显示肺动脉干仅与健侧的肺动脉相连，健侧肺动脉分支粗大，患侧支气管动脉也缺如。25医

5、疗学识（五）、单侧肺不发育 患侧肺密度增高，有时上部由于对侧 支气管 肺 肺动脉肺不发育 肺发育不良 一段盲端 肺发育不全 细小数少 发育不全 发育不全 末端囊状 体积小 分支细小 扩张 密度高 数量少26医疗学识 支气管 一侧肺不发育及发育不全示意图27医疗学识一侧肺不发育及发育不全示意图27医疗学识右 肺 不 发 育 28医疗学识右 肺 不 发 育 28医疗学识左 肺 不 发 育29医疗学识左 肺 不 发 育29医疗学识右 肺 发 育 不 良 (1)30医疗学识右 肺 发 育 不 良 (1)30医疗学识右 肺 发 育 不 良 (2)31医疗学识右 肺 发 育 不 良 (2)31医疗学识肺

6、A. 发 育 不 良32医疗学识肺 A. 发 育 不 良32医疗学识右 肺 发 育 不 全 (1)33医疗学识右 肺 发 育 不 全 (1)33医疗学识右 肺 发 育 不 全 (2)34医疗学识右 肺 发 育 不 全 (2)34医疗学识右 肺 发 育 不 全 (3)35医疗学识右 肺 发 育 不 全 (3)35医疗学识多发性肺囊肿伴支气管肺发育不良时也可以引起一侧胸密度增高，影像学检查可显示多发薄壁囊腔36医疗学识多发性肺囊肿伴支气管肺发育不良时也可以引起一侧胸密度增高，影二、纵隔一致性向健侧移位 纵隔、气管及心脏均向健侧移位 常见的有：一侧大量胸腔积液、 巨大膈疝、 肺或纵隔巨大肿块、 弥漫

7、性胸膜间皮瘤37医疗学识二、纵隔一致性向健侧移位 纵隔、气管及心脏均向健侧移位37 （一）、一侧大量胸腔积液肺尖内侧往往保留有较透亮区。（二）、肺或纵隔巨大肿块 体层摄影、支气管造影、CT可鉴别。38医疗学识 （一）、一侧大量胸腔积液肺尖内侧往往保留有较透亮区。38医左 胸 大 量 积 液39医疗学识左 胸 大 量 积 液39医疗学识左侧胸膜转移瘤C-C+卵巢癌术后半年40医疗学识左侧胸膜转移瘤C-C+卵巢癌术后半年40医疗学识纵 隔 囊 肿41医疗学识纵 隔 囊 肿41医疗学识纵 隔 囊 肿42医疗学识纵 隔 囊 肿42医疗学识纵隔恶性畸胎瘤43医疗学识纵隔恶性畸胎瘤43医疗学识纵隔恶性畸胎

8、瘤44医疗学识纵隔恶性畸胎瘤44医疗学识纵隔恶性畸胎瘤45医疗学识纵隔恶性畸胎瘤45医疗学识左 肺 囊 肿（1）46医疗学识左 肺 囊 肿（1）46医疗学识左 肺 囊 肿（2）47医疗学识左 肺 囊 肿（2）47医疗学识左 肺 囊 肿（3）48医疗学识左 肺 囊 肿（3）48医疗学识左肺小C.未分化腺癌 (1)49医疗学识左肺小C.未分化腺癌 (1)49医疗学识左肺小C.未分化腺癌 (2)50医疗学识左肺小C.未分化腺癌 (2)50医疗学识右 肺 间 皮 细 胞 瘤51医疗学识右 肺 间 皮 细 胞 瘤51医疗学识（三）、巨大膈疝 1、胃、大、小肠可见密度不均之致密影，有肠曲，站立时有液平面，

9、仰卧位可完全致密。确诊需钡餐造影(仰卧头低位。)2、实质器官包括肝、脾、肾等。必要时需结合气腹、尿路下行造影及B超等确定。52医疗学识（三）、巨大膈疝 1、胃、大、小肠可见密度不均之致密影，膈 疝53医疗学识膈 疝53医疗学识膈 疝54医疗学识膈 疝54医疗学识先天性膈疝55医疗学识先天性膈疝55医疗学识膈 疝56医疗学识膈 疝56医疗学识（四）、弥漫性胸膜间皮瘤纵隔可移向健侧，也可因肿瘤侵入纵隔产生粘连固定而无移位。肋间隙宽。抽液或抽液后注气见胸膜极度增厚，表面高低不平，有多发性大小不等的圆形或半圆形肿块影。晚期可有肋骨破坏及病理骨折。CT对诊断有重要价值。胸水中找到瘤细胞可确诊。57医疗学

10、识（四）、弥漫性胸膜间皮瘤纵隔可移向健侧，也可因肿瘤侵入纵隔产弥漫性胸膜间皮瘤58医疗学识弥漫性胸膜间皮瘤58医疗学识弥漫性胸膜间皮瘤（A）59医疗学识弥漫性胸膜间皮瘤（A）59医疗学识弥漫性胸膜间皮瘤（B）60医疗学识弥漫性胸膜间皮瘤（B）60医疗学识 弥漫性胸膜间皮瘤（C）61医疗学识 弥漫性胸膜间皮瘤（C）61医疗学识肺癌+肺炎+积液62医疗学识肺癌+肺炎+积液62医疗学识三、纵 隔 无 移 位大叶性肺炎：严重时可累及两个以上的肺叶，临床症状典型，抗炎治疗2周后一般吸收消失。一侧脓胸：脓液稠加上胸膜增厚。如增厚显著、广泛也可使纵隔移向患侧。肺癌晚期（肺不张并积液）：结合临床，CT片有帮助

11、。一侧肺水肿： 多为心衰或肾功能衰竭所致。先天性多发肺囊肿 : 肺内形成多发囊状或类圆形阴影，合并感染可呈大片状影。63医疗学识三、纵 隔 无 移 位大叶性肺炎：严重时可累及两个以上的肺叶肺 炎 （1）64医疗学识肺 炎 （1）64医疗学识肺 炎 （2）65医疗学识肺 炎 （2）65医疗学识肺 炎 女40岁,被黄蜂螫伤 2 h.07.10.4.66医疗学识肺 炎 女40岁,被黄蜂螫伤 2 h.07.10.4.66T B 脓 胸67医疗学识T B 脓 胸67医疗学识包 裹 性 积 液68医疗学识包 裹 性 积 液68医疗学识包 裹 性 积 液69医疗学识包 裹 性 积 液69医疗学识肺 癌 晚

12、期70医疗学识肺 癌 晚 期70医疗学识左 胸 脾71医疗学识左 胸 脾71医疗学识肺 水 肿72医疗学识肺 水 肿72医疗学识 肺 水 肿 (心 源 性)06.12.30.06.12.31.73医疗学识 肺 水 肿 (心 源 性)06.12.3肺 多 发 囊 肿74医疗学识肺 多 发 囊 肿74医疗学识阑 尾 术 后 75医疗学识阑 尾 术 后 75医疗学识阑 尾 术 后76医疗学识阑 尾 术 后76医疗学识三、纵 隔 无 移 位原发性马尔尼菲青霉病:为罕见真菌病。广西发病较多。影像学表现大片或多发小片状影，肺门淋巴结大，起病急，发展快，抗炎或抗结核治疗无效者应考虑。确诊需实验室或病理学检查

13、。77医疗学识三、纵 隔 无 移 位原发性马尔尼菲青霉病:为罕见真菌病。广马 尔 尼 菲 青 霉 病78医疗学识马 尔 尼 菲 青 霉 病78医疗学识胸 部 阿 米 巴 病（1）由肝脓肿穿过横膈而致肺脓肿：多见于下叶，次为中叶。右膈高，近膈面有炎性浸润。肺脓肿周围实变区广泛，壁厚 。穿破胸膜可有大量胸腔积液及脓胸。（2）血行播散致肺脓肿：单或多发，表现非特异性炎症或肺脓肿。用抗生素治疗 无效或有肠道与阿米巴病者应考 虑。 三、纵 隔 无 移 位79医疗学识胸 部 阿 米 巴 病（1）由肝脓肿穿过横膈而致肺脓肿：多见阿 米 巴 肺 脓 肿80医疗学识阿 米 巴 肺 脓 肿80医疗学识三、纵 隔

14、无 移 位 肺透明膜病 见于早产儿,一般生后 4-12h 发病,临床有进行性呼吸困难,无发热。 X线两肺呈毛玻璃状，散发小颗粒或小结节网状影，有支气管充气征，胸廓扩张度和膈位置正常。 与新生儿急性呼吸窘迫综合征鉴别 为新生儿在严重感染或休克后的急性呼吸困难。 X线肺过度充气伴小斑片或大片状影，但无支气管充气征。81医疗学识三、纵 隔 无 移 位 肺透明膜病81医疗学识肺透明膜病并感染07.8.13.07.8.16.07.8.20.82医疗学识肺透明膜病并感染07.8.13.07.8.16.07.8.四、纵隔的非一致性移位仅见于肺癌，又有以下几种情况:1、肿块突起向上叶生长，形成巨大肿块，突入主

15、支气管腔内，形成一侧肺不张。则使心影向患侧移位而气管不移位（对消作用）。83医疗学识四、纵隔的非一致性移位仅见于肺癌，又有以下几种情况:83医疗84医疗学识84医疗学识四、纵隔的非一致性移位2、肿块向下叶生长，形成巨大肿块， 又突入主支气管腔内， 形成一侧肺不张， 使气管向患侧移位， 而心脏不移位（对消作用）。85医疗学识四、纵隔的非一致性移位2、肿块向下叶生长，形成巨大肿块，8586医疗学识86医疗学识四、纵隔的非一致性移位3、如有肺不张合并胸腔积液， 且肺内癌向上叶生长， 形成巨大肿块， 压迫气管向健侧移位， 而心脏位置不变。87医疗学识四、纵隔的非一致性移位3、如有肺不张合并胸腔积液，87医疗学88医疗学识88医疗学识四、纵隔的非一致性移位4、如有肺不张合并胸腔积液， 且肺内癌向下叶生长， 形成巨大肿块， 推压心脏移向健侧， 而气管位置不变。5、如肺癌侵及纵隔，形成纵隔固定，或肺门、纵隔淋巴结肿大，则形成更复杂的改变。 89医疗学识四、纵隔的非一致性移位4、如有肺不张合并胸腔积液，89医疗学90医疗学识90医疗学识91医疗学识91医疗学识92医疗学识92医疗学识？ ？ ？93医疗学识？ ？ ？93医疗学识？ ？ ？ (1)94医疗学识？ ？ ？ (1)94医疗学识？ ？ ？(2)95医疗