前列腺活检中PIN分级与全面版课件

1、前列腺活检中PIN分级与癌变的鉴别诊断要点 -戚沛霖前列腺活检中PIN分级与癌变的鉴别诊断要点 -戚沛霖 前列腺上皮内瘤（PIN）低级别PIN（PIN ） 高级别PIN（PIN 、） 腺上皮不典型增生 上皮内瘤 反应性或修复性 常与癌伴发，PSA 不典型改变 前列腺上皮内瘤（PIN）低级别PIN（PIN 低级别PIN （I级）腺泡结构 类似于正常,但 上皮细胞增生拥挤， 局部层次增加,腺腔 不规则形细胞:核 部分增大,大小不一 染色质 正常 核仁 不明显基底细胞 存在,并连续 高级别PIN （II-III级）上皮细胞增生拥挤,复层更明显,并可形成簇状,微乳头, 筛状或平坦等不同类型上皮增生普遍

2、增大增多,凝集明显增大,可出现直径3um核仁 存在,但常间断或缺损PIN的诊断标准 低级别PIN 高级免疫组化：基底细胞： P63/HMW CK(+)分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+)神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-)免疫组化：基底细胞： P63/HMW CK(+)前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件34BE1234BE12前列腺，P504s/p63/CKHW 三标PIN III级前列腺，P504s/p6

3、3/CKHW 三标PIN III级细胞:核 部分增大,大小不一（4）其他形态改变：a.（I级）腺泡（I级）腺泡不规则形神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-)前列腺，P504s/p63/CKHW 三标一些腺癌可少见或不见间变。癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层缺如。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。一些腺癌可少见或不见间变。一、前列腺腺癌的形态特点(1) 细胞形态: 前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞) 、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的

4、细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞 。非癌性腺体与癌性腺体相间存在 对活检发现高级别PIN而未见癌的病例应高度重视：仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶 血清PSA随访重复穿刺细胞:核 部分增大,大小不一 对活检发现高级别PINPcaPca前列腺活检中PIN分级与全面版课件一、前列腺腺癌的形态特点. 前列腺腺癌的形态：(1) 细胞形态: 前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞) 、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞 。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。但多数前列

5、腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。 一、前列腺腺癌的形态特点前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件(2)腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层缺如。(2)腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状前列腺腺癌常见的生长方式：腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不同程度的核异型,基底细胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺体小，结构较为单一。前列腺腺

6、癌常见的生长方式：腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体的区别在于它们富于细胞,且外周轮廓不规则。假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体实体型/ 梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。实体型/ 梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。 乳头状:肿瘤细胞为立方形, 胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。 乳头状:肿瘤细胞为立方形, 胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。 肾

7、小球样结构 肾小球样结构 基底细胞： P63/HMW CK(+)反应管2：用于混合试剂、6.一些腺癌可少见或不见间变。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。（II-III级）粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。核仁 不明显一些腺癌可少见或不见间变。基底细胞： P63/HMW CK (-)前列腺腺癌常见的生长方式： 乳头状:肿瘤细胞为立方形, 胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；核仁 不明显明显增大,可出现直径3um核仁平滑肌束内浸润 周围神经受累基底细胞： P63/HMW CK (-) （

8、3）浸润生长： 非癌性腺体与癌性腺体相间存在基底细胞： P63/HMW CK(+) （3）浸润生长：平滑肌束内浸润 周围神经受累还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；脉管浸润。前列腺活检中PIN分级与全面版课件（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性粘液；c.胶原小结。（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性前列腺活检中PIN分级与全面版课件前列腺活检中PIN分级与全面版课件腔内粘液腔内粘液AB/PASAB/PAS(5)免疫组化：基底细胞： P63/HMW CK (-)分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+)神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn (+)(5)免疫组化：基底细胞： P63/HMW CK (-