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文档简介
1、关于产科检查及相关知识第1页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四孕妇监护 主要通过定期的产前检查来实现 一产前检查的时间:从确诊早孕开始,无异常情况,12周以内建卡。2028周每4周检查一次,2836周每两周检查一次,3640周每一周检查一次。二首次产前检查:应详细询问病史,进行各系列的全身检查,产科检查,及必要的辅助检查。第2页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四People病史 推算预产期 月经史和孕产史 既往史、手术史、家族史 本次妊娠过程 丈夫健康情况 第3页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四全身检查 发育营养精神身高体重
2、水肿、血压、乳房、心、肺等 第4页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四产科检查 1腹部检查。视诊:注意腹形及大小,腹部过大:羊水过多,双胎,巨大儿。腹部过小:胎儿生长受限,孕周推算错误等。尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见经产妇),应想到可能伴有宫盆狭窄。触诊:四步触诊听诊:胎心四部触诊第5页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四骨盆 2骨盆外测量髂棘间径:2326cm髂嵴间径:2528cm 骶耻外径:1820cm 坐骨结节间径:8.5-9.5cm出口后矢状径:8-9cm第6页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎产式、胎方位第7页,共
3、22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四产科检查 3阴道检查:初诊时行双合诊,内骨盆测量,先露部。第8页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四4.辅助检查 血常规,尿常规,肝功能,心电图,乙肝两对半,梅毒,HIV产前诊断等。 第9页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四测量BP和体重,检查有无 水肿及其他异常,复查有无蛋白尿。 胎心,宫高,腹围,必要时行“B”超。 进行孕期宣教:预约下次复诊。 复诊产前检查 询问前次检查,是否有特殊情况出现 1234第10页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎儿宫内情况的监测1.早期:妇检确
4、定子宫大小与孕周相符程度,“B”超5周见到孕囊,多普勒最早712周能探到胎心音。2.中期:测量宫高,腹围,胎心判断胎儿情况。3.晚期:宫高,腹围,胎动记数,胎心监护,“B”超(双顶径胎头成熟度)胎动记数6次/2h为正常。6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。胎心监护:胎心基线:指在无胎动,无宫缩影响时,10分钟的胎心率的平均值,胎心160次/分或110次/分,历时10分钟称心动过速或心动过缓。第11页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎心率的监测 胎心基线的变异:摆动的频率:1分钟内摆动的次数;大于或等于6次。摆动的幅度:振幅范围为625bpm。基线摆动表示胎儿有一室的储备
5、能力,是胎儿健康的表现。基线变平即变异消失或静止型,表示胎儿储备能力丧失。胎心率-过性变化:受胎动,宫缩,触诊及声响刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平,是判断胎儿安危的重要求指标。加速:指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间15秒是胎儿良好的表现,原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压,散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。减速:指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢,分三种类型。 第12页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎心率基线图胎心基线第13页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四早期 减
6、速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致。下降幅度50bpm,时间短,恢复快,因为宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少(无伤害性)表现现,不受孕妇体位吸氧而改变。 第14页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四变异 减速 胎心率减速与宫缩无固定关系,下降速度快,幅度大(70bpm)持续时间长短不一,恢复也快,一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。第15页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四晚期 减速 胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点,多在宫缩波峰处开始,胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差
7、不多在3060秒,下降幅度50bpm,胎心率恢复时间长,胎儿缺氧的表现,应予以高度的重视。第16页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎儿宫内储备的监测NST 无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,又称胎心加速试验,了解胎儿的储备能力。 胎儿在觉醒时,20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm,持续时间大于15秒为正常,称为反应型。否则为无反应型。第17页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四OCT缩宫素激惹试验CST宫缩应激试验胎儿宫内储备的监测若多次宫缩后连续重复出现晚
8、期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无胎心增快,为OCT阳性,提示胎盘功能减退,反之为阴性,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡的危险。第18页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎儿生物物理监测(Manning评分法)指标2分(正常)0分(异常)NST(20min)2次胎动,FHR加速,振幅15bpm,持续15s2次胎动,FHR加速,振幅15bpm,持续15sFBM(30min)1次,持续30s无或持续30sFM(30min)3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢无活动,肢体完全伸展,伸展缓解,部分恢复到屈曲AFV最大羊水池垂直直径2cm无或最大羊水池垂直2cm第19页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎盘功能测定胎动 孕妇尿雌三醇值测定 :24小时尿15mg正常,10-15mg警戒值,10mg为危险值。孕妇血清人胎盘生乳素测定:足月4-11mg/L正常,足月时4mg/L,或者突然降低50%,提示胎盘功能低下。第20页,共22页,2022年,5月20日,20点47分,星期四胎
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