显微外科手术治疗前交通动脉瘤手术技巧及疗效分析

1、显微外科手术治疗前交通动脉瘤手术技巧及疗效分析摘要：目的：探究显微外科手术治疗前交通动脉瘤的临床疗效以及手术技巧。方法：选取我院2011 年 4 月-2014年 3 所收治的 92 例前交通动脉瘤患者作为本次研究对象，将所有患者临床资料进行回顾性分析，探讨显微手术对于前交通动脉瘤的临床疗效。结果：经显微手术治疗后，92 例患者中有 68 例效果良好， 17 例差， 4 例植物生存， 3 例死亡。I-II 级患者的治疗良好率明显优于 III-V 级患者（ P0.05）；第 1 次出血患者治疗优良率优于 2 次、 3 次及以上患者P0.05）。结论：显微外科手术治疗前交通动脉瘤具有显著效果，早期治

2、疗可以增强治疗效果，有效降低患者的致死致残率，值得临床推广应用。关键词：显微手术；前交通动脉瘤；手术技巧；临床疗效前交通动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的重要因素，属于一种脑动脉瘤。前交通动脉是位于两侧大脑半球间血流平衡的主要通道，前交通动脉瘤的发病率可达所有脑动脉瘤的35%左右，也具有较高的致死率1 。前交通动脉的解剖结构较为复杂，在术后易引起更多的并发症，为处理难度较高的颅内动脉瘤。随着显微镜技术的发展与进步，提高了前交通动脉瘤的手术治疗效果，减少了并发症的发生率。本研究中针对显微手术治疗前交通动脉瘤的临床效果，探讨其手术技术，具体如下：资料与方法1.1 一般资料选取我院 2011 年 4 月-

3、2014 年 3 所收治的92 例前交通动脉瘤患者作为本次研究对象，其中男45 例，女 47 例；年龄为 36-68 岁，平均年龄为 48.4 岁。依据 Hunt-Hess 分级标准：I 级 24 例， II 级 38 例，III 级 17 例，IV 级 10 级，V 级 3 例；出血次数，第 1 次 66 例，第 2 次 20 例，第 3 次及以上 6 例。动脉瘤小于 5mm20 例，5-15mm58 例，15-25mm10例， 25mm 以上 4 例。1.2 方法所有患者均在最后一次动脉瘤出血后的72 小时内进行手术，采取翼点入路。手术时进行气管插管和全身麻醉，选择优势的供血侧进行翼点入路

4、。患者保持仰卧位， 固定头颅，将患者头部向手术的对侧转动30 度，将头顶下倾15 度，保持颧骨弓位于至高点，将患者的同侧肩膀适当抬高，按照Yasargil 翼点入路进行开颅手术。在开颅时候要咬除蝶骨脊，磨平骨性突出，建立平坦光滑的蝶骨面，使蝶骨脊到颅底的视线不受阻碍 2 。此时的宜骨窗到达了颅底水平，将脑池开放，使脑脊液释放充分并使脑组织有效回缩，形成一个良好的术野，以降低对脑组织的牵拉程度，找出同侧的视神经，再向外侧延伸找出颈内动脉。手术切口取自脑前动脉的A1优势供血侧，并要保护好颞浅动脉主干 3 。在皮瓣分离时，要保护好面神经额支。锯开游离骨瓣，将蝶骨脊磨去。剪开硬膜后，将侧裂池解剖，额叶

5、抬起，将视交叉池和颈内动脉池全部打开，待脑脊液释放，脑压下降后，沿着内动脉的同侧 A1 段寻找，此处的血管多而复杂，所以，在找出动脉瘤之后，要将周围的血管神经仔细处理，在动脉瘤颈清晰时进行夹闭。止血完全后，将硬膜缝合，复位骨瓣，再将头皮切口进行逐层缝合。在手术完成后要关注患者系统功能的变化情况，根据患者的实际情况适当的进行头颅 CT 和脑血管造影复查 4 。1.3 评价标准依据 GOS 评分标准共分为四个等级：良好：患者治疗后存有轻微残疾，可进行简单工作但不影响正常生活；差：意识清醒，但有较严重的残疾，生活不能自理；植物生存：患者长期处于睡眠状态；死亡。1.4 统计学分析将所得数据采用SPSS

6、21.0 统计学软件包处理，计数资料用卡方检验，计量资料用检验，P0.05 时差异有统计学意义。结果2.1 所有患者经显微手术患者治疗后，有68 例效果良好，日常生活基本恢复正常；17 例差，伴有偏瘫等并发症，日常生活需要家人的照顾；4 例植物生存，处于长期睡眠状态， 3例死亡。2.2 根据患者入院的病情等级进行临床疗效比较，I 级患者的良好率为87.50% ，II级患者的良好率为86.84% ， III级患者的良好率为64.71%， IV级患者的良好率为30.00%， V级患者的良好率为0，I-II级患者的治疗良好率明显优于III-V级患者，P0.05差异有统计学意义。详情见表1。表 1：患

7、者等级评定的临床疗效n2.3 按照患者的出血次数进行临床疗效比较，患者第1次瘤破出血的治疗良好率为92.42%，患者第2 次瘤破出血的治疗良好率为35.0% ，患者第 3 次及以上瘤破出血的治疗良好率为 0，患者在第1 次出血后进行显微手术治疗的良好率明显优于第2 次、第 3 次及以上的流血次数，P0.05 差异有统计学意义。详情见表2。表 2：患者不同出血次数的临床疗效比较n讨论脑动脉出现局限性的扩张形成脑动脉瘤，颅内动脉血管的薄弱区域在血液的长期冲击之下，开始向外缓慢膨出。前交通动脉结构复杂而多变，其解剖学上的异常改变会引发血流动力学也出现不同程度的改变。血流动力学处于一个长期的异常状态，

8、 尤其是血流的冲击， 将诱发血管结构发生改变，使血管壁的结构出现凹凸不均，渐渐形成早期动脉瘤，其瘤颈部的血管壁继续受血流的严重冲击，最后发展成为了真正的动脉瘤 5 。多数研究者主张治疗前交通动脉瘤要尽早手术，在瘤破出血后的 72 小时内为宜，以防止再次出现动脉瘤破裂出血和发生脑血管痉挛。动脉瘤多次出血和脑血管痉挛两种情况是患者致死致残的主要原因，也是前交通静脉瘤的治疗难点 6 。显微手术治疗前交通动脉瘤是以翼点入路为主，此种方式到达瘤体距离是最短的，脑组织所受的手术影响较小，在手术过程中置放瘤夹会更方便些。本组研究结果显示， I-II 级患者的治疗良好率明显优于 III-V 级患者（P0.05

9、）；第 1 次出血患者治疗优良率优于 2 次、 3 次及以上患者（ P0.05），充分表明了， 前交通动脉瘤患者要尽早采用显微手术治疗，临床疗效会更好；多次的动脉瘤破裂出血会增大前交通动脉瘤患者的治疗难度，降低其治疗效果。综上所述，显微外科手术治疗前交通动脉瘤具有显著效果，早期治疗可以增强治疗效果，有效降低患者的致死致残率，值得临床推广应用。参考文献：廖巍，林伟标，林少华等 .显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的对比研究 J. 实用医学杂志， 2012， 2818）：3100-3101.宋仁兴，孙淑文，王寿先等 .经额下人路显微手术治疗破裂的急性前交通动脉瘤J. 中华神经医学杂志，2012，111）：50-52.唐景峰，黄永旺，杨保华等 .显微手术治疗破裂前交通动脉瘤 35 例临床分析 J. 中华神经医学杂志， 2012，1