加味玉屏风散治疗小儿慢性咳嗽肺脾两虚证疗效

1、加味玉屏风散治疗小儿慢性咳嗽肺脾两虚证疗效摘要】目的评价加味玉屏风散煎剂治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效,为中医治疗小儿慢性咳嗽提供新的思路。方法选取40例慢性咳嗽患儿为研究对象,随机分为两组,治疗组20例用加味玉屏风散煎剂治疗,对照组20例用惠菲宁口服液治疗。并对两组患儿进展疗效评价。结果治疗组总有效率高于对照组,且在减少患儿咳嗽发生频率、增强体质、增进食欲等方面具有显著的优越性。治疗组总有效率为85.00%，对照组为45.00%，治疗组优于对照组p0.05)。结论加味玉屏风散是治疗小儿慢性咳嗽的有效方剂。【关键词】慢性咳嗽；小儿；加味玉屏风散慢性咳嗽是儿科临床常见疾病,以咳嗽反复发作、经久不愈为

2、特点，其中以感染后久咳居多。临床证候以肺脾两虚、气阴两伤为主,采用健脾润肺、补益气血的法那么，拟方加味玉屏风散治疗本病,获得满意疗效。1病例选择1.1中医诊断、辨证分型及病症、体征分级量化标准参照国家中医药管理局1994年发布的?中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准?中咳嗽气阴两虚证的诊断根据。咳嗽发生频率、活动后咳嗽情况、出汗易感、倦怠乏力、饮食列为主症；体质量减轻、五心烦热、口干口渴、痰、舌苔、脉象或指纹、并发症列为次症。主次症根据有无及轻重程度,采取三级计分。主症：0分、3分、6分。次症：0分、1分、2分。见表1。1.2西医诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的?咳嗽的

3、诊断与治疗指南草案?为根据,认为咳嗽时间8周,以咳嗽为主要表现,胸部x线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。1.3病情分级标准轻度：根本不咳,仅活动后或晨起有轻咳,无其他伴随病症。中度：偶有咳嗽,不影响生活睡眠,出汗易感、倦怠乏力等伴随病症不明显。重度：频繁咳嗽，影响生活睡眠，出汗易感、倦怠乏力等伴随病症明显。表1小儿久咳病症体征量化表略2临床资料2.1一般数据本临床研究选取观察病例40例,来源于江苏省中医院儿科门诊2022年10月至2021年3月之间的慢性咳嗽患儿,均符合中西医诊断标准,随机分为治疗组和对照组各20例。2.2资料搜集列表记录患儿的姓名、性别、年龄、病程、就诊

4、时间、既往史、个人史、12项病症及体征等。2.3根底数据可比性分析两组在性别、年龄、病因、既往史、病程、病情及病症体征积分等方面比较,差异无统计意义,因此两组疗效和平安性具有可比性。见表27。表2两组患儿性别分布情况比较略两组患儿性别经四格表确实切概率法检验，p0.2747，差异无统计意义,具有可比性。表3两组患儿年龄分布情况比较略两组患儿年龄分布经t检验,p0.05,差异无统计意义,具有可比性。表4两组患儿既往史分布情况比较略两组患儿既往史经四格表确实切概率检验,p0.236,p0.05,差异无统计意义,具有可比性。表5两组患儿治疗前病程分布情况比较略治疗前两组患儿的病程分布经t检验,p0.

5、05,差异无统计意义,具有可比性。表6治疗前两组患儿的病因分布情况比较略治疗前两组患儿的病因分布经秩和检验，p0.641,p0.05,差异无统计意义,具有可比性。表7两组患儿肺炎支原体感染分布情况比较略治疗前两组患儿的肺炎支原体感染分布经四格表确实切概率检验,p0.5,p0.05,差异无统计意义,具有可比性。表8治疗前两组患儿病情分布情况比较略经卡方检验,21.826,p0.05,差异无统计意义,具有可比性。3治疗方法治疗组以加味玉屏风散为根底方：炙黄芪15g、炙黄精15g、炒白术10g、防风6g、茯苓10g、炙百部15g、陈皮6g、紫菀10g、款冬花10g。由江苏省中医院供给药材,并代煎，1

6、剂药分装两袋80l/袋真空包装。每日1剂,1周为1个疗程,连用2个疗程。对照组口服惠氏制药消费的惠菲宁口服液100l/瓶，23岁,12l；46岁,23l；79岁，4l；1018岁,5l。每日3次,1周为1个疗程,连用2个疗程。两组患儿在治疗期间如合并肺炎支原体感染,均给予罗红霉素6g/(kgd)口服，每日2次。除上述药物外,不再使用其他药物。4结果4.1观察指标(1)单一病症、体征观察主症及次症治疗前后的变化。咳嗽发作频繁程度,诱因,发作时情况,有无痰及痰液性状,伴不伴纳呆乏力、多汗易感、五心烦热、口干口渴等伴随病症以及饮食情况、二便情况、舌苔、脉象或指纹等伴随病症。(2)体征精神反映情况,有

7、无体质量减轻、咽部充血、扁桃体肿大，副鼻窦有无压痛,呼吸节律、动度,三凹征情况,肺部听诊情况呼吸音正常或粗糙,有无干湿啰音等。(3)病情积分病情总积分治疗前后的变化。(4)辅助检查两组病例治疗前后进展辅助检查对照：血常规、全胸片，必要时行病原学相关检查、肺功能及体液免疫等检查。4.2临床疗效断定标准根据1994年国家中医药管理局发布的?中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准?内咳嗽的疗效评定标准制定。治愈：咳嗽消失,无痰,听诊肺部呼吸音明晰,干湿性啰音消失,随访1月未复发。好转：咳嗽减轻,痰减少,呼吸音明晰。无效：咳嗽病症及体征未见改善或有加重。4.3中医证候疗效标准治愈：中医临床病症或

8、体征消失或根本消失,证候积分减少95。好转：中医临床病症或体征均有好转,证候积分减少30、95。无效：中医临床病症或体征均无明显改善甚或加重,证候积分减少30。注：积分减少疗前积分疗后积分/疗前积分100。4.4统计学处理数据采用统计软件spss11.0进展统计处理。两组比照分析,定性数据采用2检验,fisher确切概念法,ilxn秩和检验；定量数据两组间比较符合正态分布采用t检验,不符合正态分布用ilxn秩和检验。假设检验统一采用双侧检验,给出检验量及对应的p值,以p0.05作为差异有统计意义,以p0.01作为差异有高度统计意义。4.5结果见表9。经统计分析,治疗组在改善咳嗽频率、活动后咳嗽

9、、出汗易感、饮食改变、舌苔改变等病症、体征方面,优于对照组p0.05,特别是对活动后咳嗽情况、出汗易感、饮食改善方面尤为显著p0.01。见表10。两组患儿疗效经秩和检验,p0.05,两组间差异有统计意义,说明治疗组在临床治愈率、总有效率上优于对照组。见表11。两组患儿证候疗效经秩和检验,p0.05,两组间差异有统计意义,说明治疗组在改善中医证候上疗效优于对照组。表9两组患儿治疗后各病症、体征改善情况比较略表10两组患儿疗效比较略注：与对照组比较*p0.05表11两组患儿证候疗效比较略注：与对照组比较*p0.055讨论小儿慢性咳嗽多由急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等呼吸系统急性感染后引起。

10、小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩,形气未充，且五脏之中“肺常缺乏，卫外之阳不能充实腠理，假设为外邪所侵，那么引起咳嗽。久咳不愈易伤肺气，肺卫气虚那么腠理不固，摄纳失常那么汗出津伤，阴损及阳，肺气更虚。加上小儿脾常缺乏,假设长期口服各种西药、苦寒类中成药更易损伤脾胃,脾胃既虚,土衰那么金衰,肺金无所养,故咳久难愈。临床常见到久咳患者,多面色萎黄或面色苍白、多汗，常有反复感冒、厌食、挑食等病史，此乃肺脾素弱之象。因此气阴两虚是小儿久咳的主要证型。其病位主要在肺脾。故益肺脾之气、养肺胃之阴至为重要。加味玉屏风散由炙黄芪、炙黄精、炒白术、防风、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、陈皮9味药组成。方中黄芪味甘,性温

11、,能益气升阳,固表止汗,为君药；白术味苦、甘,性温,能补脾益气,助黄芪以加强益气固表之功；防风味辛、甘，性微温,能走表祛风。黄芪、白术合用,使气旺表实,那么汗不能外泄,邪不易内侵；黄芪、防风相配,固表而不留邪,祛风而不伤正。百部甘润苦降，功专润肺止咳，无论外感内伤、暴咳久嗽，皆可用之。紫菀、炙款冬花润肺化痰止咳，为治咳常药，加用陈皮可疏理气机，防止碍胃。诸药相合,具有益气固表、祛风止汗作用,为补中有泻、泻中有补、补泻并用之方剂。通过本次临床理论研究,证实加味玉屏风散能有效扶助正气,从整体上改善久咳患儿的病症、体征,从而到达治疗本病的目的,因此是治疗小儿外感后久咳的有效方剂。thetherapeutieffetevaluatinfaddedyupingfe