南宁市部分群体胰岛素分泌功能分析社区人群心脑血管事件前瞻性

1、南宁市部分群体胰岛素分泌功能分析社区人群心脑血管事件前瞻性【摘要】目的初步分析南宁市群体中影响胰岛素分泌的因素。方法随机分层抽取广西南宁市部分事业单位人员例。取背景人群人群，除外糖尿病和葡萄糖调节受损患者，用模型评价胰岛素分泌，以低于人群的下为诊断胰岛素分泌功能降低标准。同时，借助于多因素分析手段控制组织胰岛素敏感性对分析结果的影响。结果偏相关分析显示，在控制体重指数和胰岛素抵抗指数的影响后，胰岛素分泌与年龄、腰围、空腹及餐后血糖、收缩压、血脂程度负相关，与性别无相关。其中相关系数最大的两个变量为血糖和年龄。协方差分析显示，在控制和胰岛素抵抗指数的影响后，在、和的分组次序中，逐渐降低。同时，随

2、增龄也逐渐降低。结论控制组织胰岛素敏感性的影响后，可以在流行病学研究中用模型评价个体胰岛素分泌功能。南宁市群体胰岛素分泌功能主要受血糖程度和增龄的影响，并且空腹葡萄糖受损较葡萄糖耐量降低对胰岛素分泌的影响更大。【关键词】胰岛素分泌流行病调查空腹葡萄糖受损葡萄糖耐量降低胰岛素分泌功能减退是糖尿病发生的必备条件，虽然型糖尿病患者合并有胰岛素抵抗，但单纯不会造成血糖程度升高。胰岛素分泌功能降低不仅存在于糖尿病和糖调节受损的个体中，在糖尿病患者的一级亲属中，即使糖调节正常也存在胰岛素分泌功能降低的现象。但临床研究胰岛素分泌功能受组织胰岛素敏感性影响极大。本文在大规模流行病学调查的根底上，借助多因素分析

3、的手段控制组织胰岛素敏感性的影响，初步分析南宁市部分群体中影响胰岛素分泌的因素，报告如下。材料与方法材料随机分层抽取广西南宁市部分事业单位人员，有完好资料记录者例，平均年龄岁，平均为。男性例，女性例。方法组织培训：参研人员经过专门培训，调查时填写?广西干部群体重大慢性疾病发病率的干预措施表?。原始数据由两人核对录入电脑。调查对象空腹过夜，次晨抽空腹血糖和葡萄糖负荷后两小时血糖、空腹胰岛素，法，抽血后置保存，批内，批间，进展常规体检和血液生化检查。取背景人群人群，除外和葡萄糖调节受损患者，用模型评价胰岛素分泌和胰岛素抵抗，以超过人群的上为诊断胰岛素抵抗标准，以低于人群的下为胰岛素分泌功能降低。诊

4、断标准：年诊断标准：腹型肥胖中国人群男性，女性，并具有以下任何两点：；男性或女性；血压；。其他各危险因素诊断标准如下：血压升高：；肥胖：；腹型肥胖：男性腰围或女性腰围；高血糖：包括和年标准诊断，其中包括和。高胰岛素血症：本研究人群中的百分位数为；高血症：；低血症：男性或女性；高尿酸血症：。统计方法计量指标以x表示，计数指标以百分率表示。统计学处理使用统计软件进展。结果胰岛素分泌功能的检验见表胰岛素分泌功能的相关分析，见表协变量为：、，血糖程度对胰岛素分泌功能影响的协方差分析结果见表性别年龄对胰岛素分泌功能影响的协方差分析结果见表血压对胰岛素分泌功能影响的协方差分析结果见表血脂程度对胰岛素分泌功

5、能影响的协方差分析结果见表对胰岛素分泌功能影响的协方差分析结果见表讨论胰岛素分泌功能减退是糖尿病发生的必备条件，虽然型糖尿病患者合并有胰岛素抵抗，但单纯不会造成血糖程度升高。临床上，血糖程度升高是损害的可靠指标，但定量评价功能仍然存在许多限制。定量研究胰岛素分泌功能的金指标是高糖钳夹试验，目前临床常用于研究患者胰岛素分泌功能的指标包括、模型、胰岛素释放试验和，胰高糖素刺激的胰岛素释放试验仅对和患者胰岛素分泌功能衰竭者意义较大，也有用胰岛素曲线下面积来评价型胰岛素分泌状态。模型不仅用于肥胖、高血压、代谢综合征和的流行病学研究调查，也用于的临床研究，甚至临床药理学研究。模型以和两个参数建立数学模型

6、，可以定量研究胰岛素分泌和胰岛素抵抗两个指标。但使用模型评价胰岛素分泌功能时，受组织胰岛素敏感性的影响极大，假如不注意校正，可得出完全相反的结论。本研究以大样本的流行病学调查资料为根底，借助多元分析的手段，研究南宁市人群中影响的主要因素。首先以人群为根底，计算人群下百分位数的，以为判断胰岛素分泌功能减退的标准。检验结果显示，与胰岛素分泌功能正常组比较，胰岛素分泌功能减退组的性别、年龄、腰围、血压、和血脂均有统计学差异。由于以模型评价胰岛素分泌功能受组织胰岛素敏感性的影响，我们以下的分析借助多元统计的方法，控制和两个变量的影响。偏相关分析显示，胰岛素分泌功能与年龄、腰围、血糖、血脂程度显著负相关

7、，其中血糖和年龄与的相关系数最大，高血糖和增龄均可导致胰岛素分泌功能减退。高血糖的葡萄糖毒性作用已见诸多报道，我们也进展了高血糖对胰岛素分泌的根底与临床研究工作，结果显示：当血糖程度超过时，胰岛素分泌功能开场减退，这与认为这个分界点约类似。本研究资料显示控制组织胰岛素敏感性的影响：在、和的分组次序中，逐渐降低。但和对影响的域值程度不同。和组的平均和程度分别是和。这是否提示对胰岛素分泌功能的影响更大，或者是因为直接参于的计算缘故，有待进一步分析。由于在组中的平均血糖程度为，没有到达程度，不能抑制胰岛素的分泌。因此血浆程度在、和的分组次序中呈线性增加趋势。我们以协方差方法进一步分析年龄、性别对胰岛

8、素分泌功能的影响，结果显示年龄和性别与均存在交互作用，同时年龄与也存在交互作用。因此必须校正和的影响后，才能得出年龄和性别对胰岛素分泌功能影响的真实情况。结果显示：年龄对胰岛素分泌功能影响显著，并随增龄胰岛素分泌功能逐渐减弱，但性别对胰岛素分泌功能没有影响。由于血糖程度对胰岛素分泌功能有直接的影响，我们进一步控制和的影响结果未列表显示，结果仍然显示年龄对胰岛素分泌功能影响显著，且趋势与控制和的影响前的分析一样。高胰岛素血症与高血压的关系是目前内分泌研究的热点，作为代谢综合征的根本组份，我们前期的研究显示胰岛素抵抗较高胰岛素血症与高血压的关系更加亲密，高胰岛素血症可能不是致高血压的独立危险因素。

9、循环胰岛素程度同时受组织胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能的影响，在没有出现胰岛素分泌功能衰竭以前，受前者的影响更大。本研究结果显示：高血压与和均存在交互作用。当校正和的影响后，血压升高组的胰岛素分泌功能明显降低，差异显著。血脂紊乱对胰岛素分泌功能也有影响，其中以游离脂肪酸的研究最多，即脂毒性作用。我们的根底研究显示脂肪酸能显著抑制根底和葡萄糖刺激的胰岛素分泌，抑制的表达。游离脂肪酸是合成甘油三酯的原料，甘油三酯升高可反映血浆游离脂肪酸程度升高。本研究结果显示：、和与均存在交互作用，同时与也存在交互作用。控制和的影响后，协方差分析结果显示，各种血脂代谢紊乱高、高和高组其胰岛素分泌功能均明显降低，但低组与正常组比较，其胰岛素分泌功能是增加的。分析其原因，我们认为血浆程度受影响明显，富含甘油三酯脂蛋白中的可以转运到和中，并与后两者的胆固醇酯交换，这可能导致血浆程度增加，相关分析也显示与显著正相关。然而，控制的影响后，协方差分析仍然显示，低组与正常组比较其胰岛素分泌功能是增加的。低血症对胰岛素分泌功能的影响值得深化研究。但本研究显示，广西南宁市部分群体低血症发生率不高，不是影响胰岛素分泌的主要因素。由于以上分析的多种危险因