人工肝治疗慢性重型肝炎的临床效果

1、人工肝治疗慢性重型肝炎的临床效果摘要】目的讨论人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者的临床效果及平安性。方法168例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗根底上给予人工肝支持治疗,观察人工肝支持治疗前后患者肝功能及临床病症的改善情况。结果168例慢性重型肝炎患者进展人工肝支持治疗后,患者的肝功能及临床病症有明显改善。治疗后早期患者有效率93.3%,中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为60.8%、10.8%。结论人工肝对慢性重型肝炎患者的治疗说明,对肝功能有肯定的支持作用,不良反响轻,尤其对早、中期患者治疗效果更好。【关键词】慢性重型肝炎;肝衰竭;人工肝支持linialeffetbservatinfar

2、tifiialliversupprtsysteintreatingpatientsithhrniseverehepatitiszhudejiang,hengduilitarygeneralhspital,hengdu,sihuanprvine610083abstratbjetivetdisussthelinialeffetfartifiialliversupprtsysteintreatingpatientsithhrniseverehepatitisandthesafety.ethdsartifiialliversupprtsysteasprvidedt168asesithearly,edi

3、u-terrlatehrniseverehepatitisbesidesrutinegeneraltreatent,andtheliverfuntinandtheiprveentflinialsyptsbefreandaftertreatenterebserved.resultaftertreatent,theliverfuntinandlinialsyptsfallthe168aseserebviuslyiprved;theeffetiveratefthepatientsithearlyseverehepatitisaftertreatentas93.3%,thesurvivalratesf

4、thepatientsithediu-terrlatehrniseverehepatitisere68.4%and6.6%respetively.nlusinsartifiialliversupprtsysteisfpsitiveeffetfrliverfuntin,espeiallyfrpatientsithearlyandediu-terhrniseverehepatitis,ithlightside-effet.keyrdshrniseverehepatitisliverfailureartifiialliversupprtsyste慢性重型肝炎所致肝衰竭的治疗一直是临床医生的棘手问题,

5、病死率很高1，2。近年来,人工肝支持治疗慢性重型肝炎已广泛应用于临床3,我们总结了人工肝支持治疗168例慢性重型肝炎患者的临床资料,报告如下。1资料与方法1.1一般资料168例慢性重型肝炎患者均为我院2022年1月2021年12月的住院患者,其中男性102例,女性66例,年龄l265岁,平均年龄38岁,诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议修定的标准4。168例慢性重型肝炎患者均为慢性重型乙型肝炎患者。其中早、中、晚期患者分别为30例、92例、46例。1.2治疗168例慢性重型肝炎患者均给予血浆、白蛋白、保肝药物、纠正水电解平衡等综合治疗,同时结合人工肝支持治疗。168例慢性重型肝炎患者共进展人

6、工肝支持治疗320次,其中有280次行血浆置换+血浆灌流,40次行单纯血浆置换,治疗次数最多的患者为6次,平均2.1次。每次血浆置换量为20003000l,补充血浆量20003000l,血浆别离速度为2530l/in,血浆置换流量为3040l/in。血浆灌流时间为35h,治疗中根据凝血酶原时间调整肝素用量,治疗完毕时用鱼精蛋白中和。治疗过程中进展心电、血压监护,并亲密观察病情变化,必要时给予对症处理。1.3检测工程分别在每次治疗前和治疗后立即搜集血液标本,检测凝血酶原活动度(pta)、肝功能、肾功能、血常规。1.4疗效判断标准5(1)显效：人工肝治疗完毕后,患者乏力、纳差、腹胀等病症明显减轻,

7、黄疸、腹水等体征明显减轻,肝性脑病明显改善,tbil下降50%,pta上升30%以上;(2)有效：人工肝治疗完毕后,患者乏力、纳差、腹胀等中毒病症减轻或有所改善,黄疸减轻、腹水减少,肝性脑病改善或好转,tbil下降30%,pta上升15%30%;(3)无效：治疗完毕后,患者病症、体征无明显改善,tbil虽下降,但pta未上升,甚至下降,或肝性脑病无变化,或患者病情继续加重甚至恶化。1.5统计学处理数据以s表示,使用spss软件进展统计处理,治疗前后检测指标比较采用配对t检测,p0.05有统计学差异。2结果2.1临床疗效治疗前168例患者均有不同程度的乏力、纳差、腹胀等消化道病症,每次经人工肝治

8、疗后,病症有所改善,其显效率为9.5%(16/168),有效率58.3%(98/168),总有效率为67.8%。168例患者中,肝性脑病者46例,人工肝治疗后,21例肝性脑病消失,13例减轻,12例无变化,肝性脑病改善率为71.7%(33/46)。2.2血常规、肾功能变化168例患者电解质无明显变化,治疗前后肌酐、尿素氮、血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白差异均无统计学意义(p0.05)。2.3肝功能及pta变化治疗后,血清tbil、alt、白蛋白有所下降,pta上升,差异有统计学意义(p0.05)。结果见表1。表1治疗前后肝功能变化情况2.4不良反响168例慢性重型肝炎患者共行人工肝治疗320

9、次,未见严重不良反响发生,共出现不良反响21次(6.6%),其中血浆过敏17次(5.3%),静脉注射地塞米松后迅速恢复。输液反响5次(1.6%),静脉注射异丙嗪和地塞米松治疗后恢复,均未影响治疗。2.5存活率168例慢性重型肝炎患者经综合治疗结合人工肝治疗后,存活89例,总存活率为52.9%。其中30例早期重型肝炎患者28例,存活有效率93.3%;92例中期慢性重型肝炎患者自然恢复56例,存活率为60.8%;晚期46例慢性重型肝炎患者除5例过渡至行肝移植治疗外,其余41例全部死亡,存活率仅为10.8%,死亡的原因主要是感染、消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等并发症。3讨论目前认为,肝移植是治疗

10、终末期肝病最为有效的手段,但肝移植存在供者器官来源短缺、费用高昂、须长期服用免疫抑制剂等缺点。有研究资料显示5：人工肝支持治疗对患者的红细胞、白细胞、血小板及血电解质无明显影响;能显著降低患者tbil、alt,进步pta;本组患者治疗后血清白蛋白有所下降,可能与置换的血浆本身被保存液稀释有关。血浆置换的机制是去除体内大量的中、小分子毒性物质,消除其对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用,直接排除胆红素、毒素,阻断恶性循环,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,稳定内环境,赢得时间,使损伤的肝细胞得以再生,防止多脏器功能衰竭,最终获得生存。同时还补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种血管生物活性物

11、质,以代替肝脏的部分解毒、排泄及生物合成功能,改善严重肝病患者临床病症,为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件。本资料显示,在320次人工肝治疗中,不良反响发生率较低,且经过及时处理后患者能迅速恢复,不影响治疗进程,说明人工肝支持治疗是一种平安的手段。本组168例慢性重型肝炎经综合治疗结合人工肝治疗后,总的存活率仅为52.9%,比国内文献报道结果的低,原因可能与本组患者病情较重,且多数为中晚期慢性重型肝炎有关。上述结果提示人工肝支持治疗对早期及中期重型肝炎有较好的疗效,因此对应慢性重型肝炎患者尽早进展人工肝治疗。【参考文献】111henys,uz,hejq,jartifrgans,2022,30(10)：906914.2stadlbauerv,jalailr.auteliverfailure：