医学课件-感觉传导通路课件

1、 感觉系统 1 感觉系统 1感觉系统感觉系统的定义及感觉的分类感觉系统的解剖及生理功能感觉系统损害的表现及定位2感觉系统感觉系统的定义及感觉的分类2 感觉系统的定义及感觉的分类3 感觉系统的定义及感觉的分类3感觉系统的定义感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中直接反应。感觉包括特殊感觉和一般感觉4感觉系统的定义感觉是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中直视觉 特殊感觉感觉系统 感觉的分类听觉味觉 嗅觉 5视觉 特殊感觉感觉系统 感觉的分类听觉味觉 嗅觉 5痛觉温度觉触觉运动觉 位置觉 振动觉实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉等浅感觉 深感觉 复合感觉 （皮质感觉） 一般感觉感觉

2、系统 感觉的分类6痛觉运动觉 位置觉 振动觉实体觉 感觉系统的解剖及生理功能7 感觉系统的解剖及生理功能71. 痛觉、温度觉传导径路 图2-46浅感觉传导径路 （一）各种感觉传导径路 周围突 经脊神经 中枢突 经后根入脊髓 （上升1-2个节段） 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊髓丘脑侧束 前连合交叉 皮肤感受器脊神经节级神经元脊髓后角细胞级神经元丘脑腹后外侧核级神经元中央后回感觉系统 解剖结构及生理功能81. 痛觉、温度觉传导径路 图2-46浅感觉传导径路 （2. 触觉传导径路周围突 经脊神经 中枢突 大部分经后根入脊髓后索（精细） 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊神经节级神经元脊髓后角细胞级神经元薄束核

3、、楔束核级神经元丘脑腹后外侧核级神经元内侧丘系（交叉） 脊髓丘脑前束 （不交叉）皮肤感受器中央后回小部分经后根入脊髓（粗略） 92. 触觉传导径路周围突 经脊神经 中枢突 大部分经后根入脊3. 深感觉传导径路 图2-48深感觉传导径路周围突 经脊神 经 中枢突经后根入脊髓成后索 内侧丘系 交叉 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊神经节级神经元 薄束核、楔束核级神经元 丘脑腹后外侧核级神经元 肌肉、肌腱、骨膜、关节感受器中央后回中上部旁中央小叶后部中央前回 103. 深感觉传导径路 图2-48深感觉传导径路周围突 经脊图2-49 各种感觉传导径路简易动画 11图2-49 各种感觉传导径路简易动画 11（

4、二）脊髓内感觉传导束的排列图2-50 脊髓内感觉传导束的排列12（二）脊髓内感觉传导束的排列图2-50 脊髓内感觉传导束的（一）皮节的重叠支配皮节-每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 ，称皮节。特征-皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。13（三）节段性感觉支配（一）皮节的重叠支配13（三）节段性感觉支配（二）脊椎与脊髓节段的关系1、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。14颈段8节（C18）胸段12节（T112）腰段5节（L15）骶段5节（S15）尾段1节（Co1）（二）脊椎与脊髓节段的关系1、节段

5、的区分14颈段8节（C1152.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈14节（C14）平对同序数椎骨颈58节C58）胸14节(T14）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸58节(T58）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸912节（T912）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰15节（L15）对第11、12胸椎骶15节（S15）尾节（Co1）对第1腰椎152.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓（三）脊神经根与周围神经的关系16（三）脊神经根与周围神经的关系16脊神经根的体表标志17脊神经根的体表标志17图2-51 脊神经节段皮肤分布 18图2-5

6、1 脊神经节段皮肤分布 18（四）周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同感觉系统 19（四）周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组 感觉系统的损害及定位20 感觉系统的损害及定位20感觉障碍的分类感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。 抑制性症状：感觉径路损害或功能受到抑制时出现 的症状，如感觉缺失或感觉减退； 感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia） 指在意识清楚时

7、对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分，在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。 21感觉障碍的分类感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。 感觉障碍分类 刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛等。 1、感觉过敏（hyperesthesia）表现为给予轻微的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉

8、敏感性增强或感觉阈值降低所致。22感觉障碍分类 刺激性症状：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出2、感觉异常（paresthesia）指没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周围神经、脊髓传导束受损等。 3、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误， 如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热 感觉，触觉刺激认为是痛觉。233、感觉倒错（desesthsia）对刺激感受的认识错误， 4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激，或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都会产生

9、疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加重或减轻因素。 24 4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。当痛疼痛临床常见的疼痛有以下几种：（1）局部疼痛（local pain）（2）放射性疼痛（radiating pain）（3）牵涉性疼痛（referred pain）（4）灼性神经痛（causalgia）。（5）扩散性疼痛（spreading pain）（6）中枢痛（central pain） 25疼痛临床常见的疼痛有以下几种：25疼痛（1）局部疼痛（local

10、pain）疼痛局限于身体某一部位，疼痛的部位和局部病变部位相一致，如神经病变时的神经痛。 （2）放射性疼痛（radiating pain）疼痛出现在刺激部位外，还扩展到受累神经的支配区。如椎间盘突出压迫而发生的坐骨神经痛。 26疼痛（1）局部疼痛（local pain）疼痛局限于身体某疼痛 （3）牵涉性疼痛（referred pain）指内脏病变时，与罹患内脏相对应脊髓节段所支配的体表部分出现的疼痛，如肝胆疾病时出现右肩疼痛，心绞痛时可在左上臂内侧感到疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛冲动扩散到相应节段的体表所致。 27疼痛 （3）牵涉性疼痛

11、（referred pain）指内脏病疼痛（4）灼性神经痛（causalgia）表现为剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或胫神经损伤。此种现象多认为是受伤部位神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘C纤维传向中枢径路所致。28疼痛（4）灼性神经痛（causalgia）表现为剧烈的烧灼疼痛（5）扩散性疼痛（spreading pain）指疼痛向邻近部位扩展的疼痛，是由一个神经分支扩散至另一个分支所致。如手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢。 （6）中枢痛（central pain）当病变累及感觉传导束、感觉神经元内可产生自发性疼痛，如丘脑腹后外侧核病变时出现的丘脑性疼痛等。29疼痛（5）扩散性疼痛（sp

12、reading pain）指疼痛向 感觉障碍的定位30 感觉障碍的定位3031先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区；检查部位应充分暴露，并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较；检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果；感觉检查的注意事项31先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查（一）神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分布区内各种感觉

13、均减退或消失如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病图2-53 股外侧皮神经炎 感觉系统 病损表现及定位诊断32（一）神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分布区内各种感觉均表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍（二）末梢型感觉障碍 见于多发性神经病等图2-54 手套-袜套样感觉障碍感觉系统 病损表现及定位诊断33表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈（三）后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛） 如腰椎间盘脱出、

14、髓外肿瘤等图2-55 节段型感觉障碍感觉系统 病损表现及定位诊断34（三）后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神（四）髓内型感觉障碍 见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等1. 后角型 损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索感觉系统 病损表现及定位诊断35（四）髓内型感觉障碍 见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等1. 后角2. 后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等感觉系统 病损表现及定位诊断362.

15、后索型 后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍3. 侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）4. 前连合 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在感觉系统 病损表现及定位诊断373. 侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）5. 脊髓半切型 见于髓外占位性病变、脊髓外伤等图2-57 脊髓半切型感觉障碍第七节 感

16、觉系统 病损表现及定位诊断38病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍6. 横贯性脊髓损害 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等图2-58 脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍感觉系统 病损表现及定位诊断39即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛7. 马尾圆锥型 见于肿瘤、炎症等感觉系统 病损表现及定位诊断40主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现

17、后根型感觉（五）脑干型感觉障碍 延髓外侧和桥脑下部一侧病变 损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等 图2-59 交叉型感觉障碍感觉系统 病损表现及定位诊断41（五）脑干型感觉障碍 延髓外侧和桥脑下部一侧病变 延髓内部病变损害 损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍 图2-59 交叉型感觉障碍（五）脑干型感觉障碍 第七节 感觉系统 病损表现及定位诊断42延髓内部病变损害 脑桥上部和中脑损害 内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在

18、一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等 （五）脑干型感觉障碍 感觉系统 病损表现及定位诊断43脑桥上部和中脑损害 内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一（六）丘脑型感觉障碍 丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）多见于脑血管病感觉系统 病损表现及定位诊断44（六）丘脑型感觉障碍 丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位（七）内囊型感觉障碍 为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫