内镜辅助显微血管减压术治疗微血管压迫综合征性耳鸣

1、内镜帮助显微血管减压术治疗微血管抑制综合征性耳鸣摘要目的：探究乙状窦后径路显微镜下内镜帮助血管减压术治疗RI薄层扫描诊断的血管抑制综合征性耳鸣的手术要领、临床结果及应用代价。要领：对临床3例经RI小脑桥脑角薄层扫描而诊断的微血管抑制综合征性耳鸣患者，接纳内镜帮助显微血管减压术，断绝和消除小脑前下动脉及其分支对听神经的严密打仗与抑制。术前别离举行耳鸣频率和响度的客不雅测试，手术前后举行纯音测听、耳蜗电图、听性脑干诱发电位ABR、前庭成效、面神经成效等项测试和查抄。结果：术后3例患者均自发耳鸣消散，术前耳鸣频率范畴为24kHz，响度为均匀听阈上2.53.75dB，手术前后主客不雅听阈无显着变革；术

2、前ABR表现中等强度刺激声测试之曲线波型重复性较差，术后波的波间暗藏期较术前收缩；1例患者术前的前庭成效查抄创造存在向患侧上风方向，术后消散。手术前反面神经成效正常，未出现任何术中和术后并发症。术后随诊36个月未见耳鸣复发。结论：RI小脑桥脑角薄层扫描是一种极为高效、正确的查抄和诊断微血管抑制综合征性耳鸣的本领，对付诊断明白的该病患者，内镜帮助行显微血管减压术是一项极为有代价的治疗技能和要领，较之以往经典的手术显微镜下操纵更为宁静、明晰，创伤亦有所减小，而且未出现利用内镜而造成手术时间延伸或相干并发症等环境，具有推广应用代价。关键词显微血管减压术；耳鸣；微血管抑制综合征；内镜耳鸣是耳科临床上极

3、为常见的病症，通常分为客不雅性bjetivetinnitus和主不雅性subjetivetinnitus两大类。前者少见，耳鸣的声音能被查抄者听到，其病因除血管性外，一样平常显而易见如腭肌阵挛、咽鼓管非常开放、牙齿咬合不良或颞颌枢纽炎、纯音外耳道流传等，可针对病因举行治疗。后者耳鸣的声音仅患者自已感觉到，而不为别人所听到，临床上较常见，如今对其产生的机制尚少相识，多无满足的治疗要领。可导致耳鸣或伴发耳鸣的临床疾病甚多，常见的有中耳或内耳疾患如各型中耳炎、迷路炎、外伤或手术等、听神经瘤、自身免疫性内耳并中枢神经体系疾病及脑血管疾并满身性疾病血虚、高血压、红细胞增多症、甲状腺成效减退或亢进、肾脏疾

4、病等、噪声损伤、耳毒性药物、老年性耳蜗退行性变、精力因素等，临床亦有很多患者很难查清正确病因。作者与影像学专家对3例耳鸣患者，根据其病史和临床表示，尤其是RI查抄结果阐发后创造，其耳鸣缘故原由均与听神经根在进入脑干部位有显着的血管严密打仗相干，即属于微血管抑制综合征性耳鸣。随着内镜技能的生长和相干手术东西的更新或创新，渐渐形成了一门奇特的微创外科学，并已在神经外科手术中得到应用13。作者接纳内镜帮助耳神经显微外科技能，对3例单侧难治性耳鸣患者行显微血管减压术，旨在探究这一手术技能的临床应用代价和意义。1工具与要领11工具3例单侧难治性耳鸣患者，女2例、男1例，年事别离为54、49和45岁，患耳

5、别离为右耳、右耳和左耳，耳鸣一连时间别离凌驾2年、1年和2年。无遗传性耳疾家属史、噪声打仗史、耳包罗外、中和内耳疾病史等显着导致耳鸣相干疾病病史。行耳鼻咽喉专科查抄、通例体格查抄、实行室查抄包罗血脂、血糖、三大通例、肝肾成效、甲状腺成效等以及影像学查抄，扫除其他可导致耳鸣的相干疾病，如肾脏疾并高血压、动脉硬化包罗冠心病、高脂血症、血液并颈椎并中枢神经体系疾并自身免疫并耳毒性药物中毒等。行小脑桥脑角和内听道RI薄层扫描时，T2加权均表现有较大血管穿行于听神经根入脑干部位，与听神经精细打仗图1。患者均猛烈感触影响生存和事情，举行过较长时间的守旧治疗应用倍他啶、维生素B1、维生素B12、都可喜及高压

6、氧等，结果不满足，患者均要求行手术治疗操纵或消除耳鸣病症。12手术要领图1小脑桥脑角和内听道RI薄层扫描，T2加权表现白色箭头所指处一显着大血管穿过听神经根进入脑干部位患者行满身麻醉，头架将头部结实于仰卧偏头位，剃发至耳上、后发际上34，安插口、眼轮匝肌针形电极，接面神经监护仪。耳前上和前额中部安设和结实圆盘电极，毗连听性脑干诱发电位ABR监视仪。耳后暗语长34，剥离皮肤、皮下构造、肌骨膜瓣，表露颅骨，乙状窦投影前方颅骨开窗，巨细约22.5；“Y形切开骨窗内颅后窝硬脑膜，在小脑外貌覆盖带线棉片，通例落颅压，插入内镜至小脑桥脑角池，分散蛛网膜，吸出部门脑脊液，不雅察创造小脑前下动脉及其分支精细包

7、绕包罗蜗神经和前庭神经的听神经根进入脑干部位和神经干图2，由特制的持镜架可自由调治操纵和结实位置结实内镜，接纳特制的显微手术东西分散神经与血管，用探测电极通例检测面神经和听神经的电反响并定位。神经与血管完全分散后，在其间安排经修整的得当巨细的Tefln毡片图3，保持两者不再严密打仗。查抄术野无显着出血，缝合硬脑膜暗语，再用生物胶凝血酶加纤维卵白原进一步粘归并关闭，放回骨板，缝合头皮。图2内镜下见小脑前下动脉和其分支包绕听神经13不雅察指标131耳鸣的客不雅测定术前举行，术后随诊36个月，因患者耳鸣根本消散而不再行此项查抄。1耳鸣频谱测定：接纳耳鸣综合器tinnitussynthesizer；重

8、要由振荡器和噪声产生器构成，能发出白噪声、窄带噪声即粉红噪声和纯音，能一连改变声音频谱，所发出的得当声音与患者的耳鸣相匹配。2耳鸣响度测定：接纳双耳响度平衡法，按照测得的耳鸣频谱，接纳耳鸣综合器或纯音听力计发放与上述频谱符合的声音作为测试音，通过耳机在健耳给声，以5dB递增，探求患者感觉健耳的测试音响度与患耳的耳鸣响度相似时，记载此测试音dB数为耳鸣响度。132听觉成效查抄手术前和术后1个月举行。1纯音测听：接纳纯音听力计，通例要领测试均匀听阈即0.5、1、2和3kHz的气导均匀阈值。2耳蜗电图(eletrhlegra，EhG)测试：接纳针形鼓岬电极，极性瓜代和疏密相的lik作为刺激声信号，记

9、载EhG，测定并阐发SP和AP的幅值、SP/AP的值、AP波连续时间。3ABR测试：接纳皮肤圆盘电极，通例要领测试刺激声为lik，重复频率11次s-，叠加次数1024次、记载和阐发波或波客不雅听阈、波各涉及波间暗藏期。133前庭成效查抄接纳眼震电图记载视动性眼震、扫视试验、注视性眼震、视跟踪试验、冷热水试验诱发出的眼震及其相干指标。134面神经成效查抄接纳Huse和Brakann1985年的面神经成效规复评定尺度4，评估患者手术前后的面神经成效。135术后并发症重要不雅察术后是否产生脑水肿、脑脊液漏、熏染等，以及内镜大概造成的脑构造损伤和成效停滞等。2结果22听觉成效测试结果223ABR术前3

10、位患者波阈值和波暗藏期别离为35dB和5.6s、45dB和5.3s、30dB和5.5s，术后那么别离为40dB和5.1s、45dB和4.8s、30dB和4.8s，表现3位患者术后波暗藏期均较术前收缩。别的在查抄中作者创造，中等强度阈上3040dBlik刺激声所诱发出的ABR曲线波型重复性较差。23前庭成效和面神经成效1位男性患者术前冷热气氛试验时，表现有向左患侧上风方向，术后正常，余各项试验术前和术后均未见显着非常。3位患者手术前、反面神经成效均正常。24术后并发症3位患者手术后均未出现显着并发症。3讨论本资料中3位均为病史较长大于2年、无特别相干耳病病因的主不雅性耳鸣患者，RI薄层扫描创造听

11、神经根部入脑干部位有较大血管交织和严密打仗，术前诊断耳鸣为血管因素所致。术前听觉成效查抄表现：1例患者患耳出现轻度感音神经性聋；耳鸣匹配试验1例患者未乐成，另2例的耳鸣频率范畴为24kHz；耳鸣响度为听阈上2.53.75dB；耳蜗电图示SP/AP和AP波连续时间均在正常值范畴；ABR那么创造中等强度阈上约3040dBlik刺激声所诱发出的ABR曲线波型重复性较差；1例男性患者前庭成效查抄创造有向患侧上风方向。术中由于接纳了内镜帮助手术技能，颅骨开窗缩小，无需利用压脑板，对脑构造损伤极轻；内镜可作多角度不雅察，并有放大结果，视野极为明晰；利用特制的内镜结实装置，不单精良地操纵了内镜挪动范畴，而且

12、双手操纵，非常便利；术中接纳了面神经成效监护仪和脑干听觉诱发电位检测仪，明白探测和标识表记标帜出头神经、蜗神经和前庭神经位置及走行，有用制止误伤的产生；内镜下明晰地不雅察到小脑前下动脉及其分支严密缠绕听神经，故与术前RI查抄结果完全符合；分散血管与神经，安排Tefln毡片均在明视下操纵，非常宁静、便利。术中和术后未产生任何内镜相干的并发症。术后复查结果示：3例患者均自发耳鸣消散，随诊期间未再复发。均匀听阈和ABR查抄所得客不雅听阈较术前无显着差异，耳蜗电图未见显着非常，ABR结果表现波的波间暗藏期较术前均收缩固然术前亦均在正常值范畴。原有前庭成效非常的男性患者术后眼震电图复查示根本正常。作者总

13、结此3例患者的临床手术治疗履历以为：1明白诊断是包管治疗结果的关键。RI小脑桥脑角薄层扫描是一种极为高效、正确的查抄和诊断本领，但必需具有较好的摄片技能和阅片本领。并应留意扫除其他相干病因所致耳鸣。2内镜如今尚只作为帮助手术技能。此次开颅、硬脑膜切开、分散等项操纵均在手术显微镜下举行，单一接纳内镜要领尚不敷以包管宁静。3特制内镜握持架非常有用。接纳此握持架重要可以使内镜得到相对位置结实，淘汰盲目挪动范畴和损伤，包管宁静，同时使双手操纵成为大概。4术中适时行减低颅内压可有用制止过多地抑制小脑等构造，从而防范术后脑水肿等并发症的产生。通过不雅察3例听神经血管抑制性耳鸣患者接纳内镜帮助显微血管减压术的临床治疗结果，作者以为这是一项极为有代价的治疗技能和要领，较之以往经典的手术显微操纵更为宁静、明晰，创伤亦有所减小，而且未出现由于利用内镜而造成手术时间延伸或相干并发症等环境，故有推广应用代价。参考文献1LK.EnhaninghearingpreservatininendspiassistedexisinfaustineuraviatheretrsigidapprahJ.JLa