李应东教授论治心脏神经官能症

1、李应东教授论治心脏神经官能症【摘要】随着社会经济的开展、竞争压力的增加、生活节奏的改变，心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势。由于该病病因复杂，西医治疗一般以对症处理为主，疗效不佳；中医注重从整体出发，标本兼治，日渐显示出其优势。李应东教授从医20多年对本病的治疗独有神悟，造诣颇深。文章对李教师论治心脏神经官能症之经历进展了简要总结，以供根底与临床研究者参考。【关键词】李应东教授；心脏神经官能症；经历交流1病因病机心脏神经官能症在中医学中无直接对应的病名，根据临床表现，本病可归入中医学“惊悸“怔忡“心痛等范畴2。本病的病因病机主要是由于现代生活紧张，竞争剧烈，过度的情志刺激下，超过了常度，破坏

2、了人体内、外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发玻?素问举痛论?有云：“余知百病生于气也。怒那么气上、喜那么气缓，悲那么气消，恐那么气下，惊那么气乱，思那么气结。故李教师认为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的主要内因，情绪失调导致肝气郁结，气滞血淤为其标。本病临床常见病症是心慌心悸，气短，头晕，疲倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠，时有胸闷、胸痛等。从临床病症上看，本病与心血管病很相似，但检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样，但李教师通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟，其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治

3、，临床屡获良效。2辨证论治李教师在长期临床观察的根底上，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证主要分为四种类型辨证施治。2.1心虚害怕，气滞血淤主证：胸痛，气短，烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，病症多变，时重时轻，舌质暗或有淤点、淤斑，脉弦细。治那么：宁心安神，理气活血。方药：逍遥散合血府逐淤汤加减。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳壳1215g，川芎1215g，当归1015g，川牛膝1215g，桃仁1015g，红花1012g，丹参1520g，酸枣仁1520g，夜交藤1520g，合欢皮1520g，炙甘草610g。加减：假设胸闷

4、或胸胁及背部胀痛，心情抑郁、嗳气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、薤白等；假设胸痛部位固定，频频发作，为气滞血淤证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；假设胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。2.2气郁化火，痰热内扰主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治那么：清化痰热，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳实1215g，香附1012g，陈皮l215g，川芎1215g，半夏曲121

5、5g，石菖蒲1012g，茯苓1012g，丹参1520g，酸枣仁1520g，夜交藤1520g，合欢皮1520g，炙甘草610g。加减：可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神；胸痛明显加川楝子、郁金、元胡；胸闷明显者加陈皮、瓜蒌、薤白等；面红易怒加丹皮、栀子；头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有淤点加桃仁、红花、王不留行等。2.3肝气郁结，心脾两虚主证：心悸，气短，胸闷，善叹息，胸痛，头晕，目眩，面色无华，胃脘痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治那么：疏肝理气，养心健脾。方药：逍遥散合归脾汤。根本方：柴胡1215g

6、，白芍1215g，枳实1215g，川芎1012g，当归1012g，丹参1520g，生黄芪1530g，太子参1220g，茯苓1215g，炒白术1215g，酸枣仁1520g，焦山楂1015g，炒麦芽1015g，炙甘草610g。加减：自汗者加煅龙骨、煅牡蛎；畏寒肢冷有阳虚症者，加肉桂、附子；五心烦热阴虚明显者加生地、黄精、枸杞子等。2.4阴虚火旺，心肾不交主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精神不易集中，腰膝酸软，咽干口燥，男子遗精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。本型病症繁多，痛苦异常，常见于更年期妇女。治那么：滋阴降火，交通心肾。方药：交泰丸合天王补心丹加减。根本方：太子参1215

7、g，生黄芪1530g，女贞子1215g，麦冬1215g，炙五味子1215g，当归1215g，生地1215g，丹参1520g，黄芩6l0g，黄柏610g，白芍1215g，茯苓1215g，酸枣仁1520g，夜交藤1520g，合欢皮1520g，远志1215g,炙甘草610g。加减：手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍；腰酸腿软者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子等。上述辨证中，临床以气滞血淤型最常见，其次为痰热扰心型，其它两种类型相对较少。对本病的治疗李教师尤重心理疏导，反对专事药石以祛病；鼓励患者畅情志，忌嗔怒，正告患者病无大碍，增强患者治疗的信心，使患者保持愉悦的心情，将获得事半功倍的

8、效果。3典型病例心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，发病率较高，约占心血管疾患的10，多发生于青中年女性，尤其是更年期妇女。临床上具有典型的心血管病症，如心悸、气短、心前区疼痛；并有全身性神经官能症的表现，如头痛、失眠、焦虑、紧张、自汗等；心电图检查大致正常或有st-t改变。目前西医主要采取对症疗法，效果不佳。中医中药治疗由于坚持从整体出发，辨证施治，疗效较好，且副作用小，值得临床借鉴3。目前，由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等问题的研究尚处初步阶段，所以临床诊疗中常遇到漏诊误诊、用药不标准、治疗不彻底等棘手问题。李教师通过长期大量的临床研究，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型，并依此进展辨证论治，获得了良好疗效，得到了患者的广泛认可。笔者有幸随师学习一年来，受益颇深，故将李教师论治心脏神经官能症之经历简要总结，以供根底与临床研究者参考。致谢：本文承蒙李应东教师指导，特此致谢！【