临床医学概要

1、临床医学大纲作业绪论临床医学的定义是什么？怎样分科？临床医学是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。临川医学的学科分类：（1）按治疗对象：妇产科，儿科，男性病科（2）按治疗手段：内科，外科，理疗科，放疗科，核医学，心理治疗科，营养治疗科（3）按解剖学部位：口腔科，眼科，心内科，胸外科（4）按病种：结核病科，肿瘤科，精神病科（5）按诊断手段：病理科，检验科，放射科诊断学包括哪些内容？诊断治疗，体格检查，器械检查，实验室诊断第一章什么叫症状，体症？症状：病人主观感觉到的不愉快或异常感觉称为症状。体症：医师也许其他人能发现的异常表现成为体症。发热的定义是什么？体温高高升出正常范围，极为发热。常用

2、于检测体温的部位有哪些？正常值是多少？口腔腋窝3637直肠腔引起发热的病因有哪些？感染性发热与非感染性发热。感染性发热：各种病原体等引起的感染均可引起发热。非感染性发热：坏死物质的吸取。抗原抗体反响。内分泌与代谢疾病。皮肤散热减少。体温调治中枢功能失态。自主神经功能凌乱。依照发热的程度将发热分为哪几种？低热38中等度热39高热41超高热41以上腹痛分为哪两类。腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。腹痛刺激征包括哪些体征？当炎症进一步波及腹膜层，则出现躯体性悲伤，程度激烈，伴以压痛肌紧张及反跳痛。内脏性悲伤的特点是？悲伤部位不清楚凑近腹中线悲伤感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛，常伴恶心，呕吐，出汗等其

3、他自主神经愉悦的症状。躯体性悲伤的特点是什么？定位正确，可在腹部一侧。疼的程度激烈而连续。可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。水肿的定义水肿是指过多的体液在组织液缝隙或体腔内齐集。心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点肾源性水肿心源性水肿开始部从眼睑，颜面开始延及从足部开始，向上延及全身位全身发展迅迅速缓慢速水肿性软，凹陷性不明显比较牢固，凹陷性质陪同症尿检异常，高血压肾功心脏增大，心脏杂音，肝大，静状能异常脉压高升试述水肿的分类及分别见与那些疾病？全身性水肿：心源性水肿：右心衰竭肾源性水肿：各型肾炎和肾病肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期营养不良性水肿：见于长远慢性耗资类疾病致严重营养不良，

4、蛋白质缺失性胃肠病，重度烧伤患者。粘液性水肿：见于甲状腺功能低下经期前紧张综合症其他：药物性水肿（肾上腺皮质激素，钙拮抗剂）；特发性水肿；妊娠中毒症局部性水肿：局部炎症，肢体静脉血栓形成，过敏，丝虫病。第二章什么是检体诊断基本方法有哪些？医师进行全面体格检查后对病人健康情况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。基本方法有视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊。2什么叫视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊？视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的判断方法。触诊是医师经过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依照振动和音箱的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异

5、常的一种方法。听诊是医师依照病人身体各部发散出的声音判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊是经过嗅觉来判断来自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。人体生命体征有那四项？正常值是多少？体温：口温体温3637肛温呼吸1220次/分呼吸与脉搏比1:4脉搏72次/分血压理想缩短压120mmHg舒张压80mmHg正常缩短压130mmHg舒张压85mmHg什么是蜘蛛痣与肝掌？其临床意义是什么？皮肤小动脉尾端分支性血管扩大所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。慢性肝病患者的大小鱼际处皮肤长发红，加压退后色，称为肝掌。其临床意义：其产生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱相关，常有于慢性肝炎或肝硬化。正常瞳孔的大小形状

6、是怎么样的？正常瞳孔为圆形，两侧等大，等圆，直径为34mm。正常人颈静脉充盈情况及临床意义是什么？正常人立位或坐位时颈外静脉常不展现，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨丄缘至下颌角距离的23处。若取3045半卧位时，静脉充盈程度高出正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉拥塞综合征。扁桃体肿大是怎样分度的？不高出咽腭弓者为度高出咽腭弓者为度达到或高出咽后壁中线者为度甲状腺肿大是怎样分度的？不能够看出肿大但能波及者为度。能看出肿大者又能波及者为度。能高出胸锁乳突肌外缘者为度。正常的表浅淋奉迎是怎样的？正常情况下浅表淋奉迎很小，不易被波及。偶可波

7、及颈淋奉迎，颌下淋奉迎或腹股沟淋奉迎。一般不高出厘米，表面圆滑质地娇嫩无压痛。与周围组织无粘连，常呈链状与组群分布，平时不易波及。恶性肿瘤转移所致淋奉迎肿大的表现是什么？肿瘤转移所致的肿大淋奉迎质地坚硬。有时呈像橡皮样感。一般无压痛，能够与周围组织粘连，有时肿大淋奉迎界限不清。11正常成人的胸廓是怎样的？正常胸廓两侧大体对称，呈椭圆形，双肩基本在同一水平上。成年人胸廓的前后径较左右径短，两者的比率约为1:。什么是潮式呼吸，间停呼吸？其临床意义是什么？潮式呼吸，又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快的，尔后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。

8、间停呼吸，又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间后。又开始呼吸机周而复始的间停呼吸。临床意义：以上两种呼吸中枢的愉悦性降低，使调治呼吸的反响系统失态。间停呼吸较润湿呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。什么是啰音，干啰音，湿啰音？啰音是呼吸音以外的附加音。湿啰音：由于吸气时气体经过呼吸道内的稀少内分泌物如溢出液，痰液，血液，粘液，和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音。干啰音：由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分拥塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。正常人心尖搏动的部位在哪里？正

9、常心尖搏动地址在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内处，范围以直径计算为。一般比较明显可见，因胸壁肥厚，肺气肿或女性乳房掩饰的影响，可使正常的心尖搏动不宜看清地址。试述心脏正常地址时几个瓣膜听诊区的部位。二尖瓣区：位于心尖部，既左锁中线内侧第五肋缝隙。肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋缝隙主动脉瓣区：两个听诊区：主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第二肋缝隙主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3,4肋缝隙。三尖瓣区：胸骨左缘第4,5肋缝隙。胆囊触痛点的地址？什么是墨菲氏征阳性？胆囊触痛点位于右肋下腹直肌外缘处。医师左手拇指指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在吸气过程中感觉胆囊处触痛，若因悲伤激烈吸气停止，称Murp

10、hy征阳性。见于胆囊炎。什么叫反跳痛？当医师触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻后，尔后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛突然加重，则为反跳痛。均匀体型患者正常肝脏叩诊浊音范围是什么？正常人肝脏的上部被肺组织掩饰，叩诊为浊音。沿右侧胸壁自上而下叩诊，当清音变为浊音时，为肝脏的相对浊音界（是肝的上界），相当于左锁骨中线第五肋间处。再往下叩，既浊音变为实音，为肝的相对浊音界。正常情况下肠鸣音是怎样的？正常情况下，肠鸣音每分钟45次，时强时弱，其声调停音调变异较大。什么是浅反射，深反射，角膜反射？刺激皮肤或黏膜产生的反响为浅反射。刺激骨膜，肌腱产生的反响为深反射。角膜反射：检查者用细棉签由角膜外缘轻触病

11、人角膜，正常时可见病人眼睑迅速闭合。什么是病理反射？Babinski征阳性反响是怎样的？当椎体束病变时，失去了对脑和脊髓的控制，可出现一些正常人不会出现的反射动作，称为病理反射。Babinski征阳性：医师用钝竹签沿足底外侧由后向前划，至小趾掌关节处再转向拇趾侧。表现为拇指背伸，其他四趾呈扇形张开，见于椎体束损害。肌力六级分法是什么？0级无肌缩短1级有肌缩短但没关节运动2级肢体能在床面平移，不能够抗自己重力3级能抬离床面但不能够抗检查者的阻力4级能抵抗一般阻力，但比正常差5级正常肌力检查小脑平衡功能正常有哪些实验？共济运动指鼻实验，跟膝胫实验以及闭目难立征面神经检查要观察哪几项？观察面神经可否

12、对称，皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨等动作有无异常。测试舌前23味觉，若出缺失，大多为面神经膝状神经节或鼓索病变所致。第四章线的作用有哪几种特点？穿透作用荧光作用感光作用生物作用电离作用传统放射学有哪几方面有其他影像学检查所不能取代的作用？骨关节，胃肠和疾病精选等方面。检查的优点是什么？CT影像清楚，病变检出率和诊断正确率高，无创伤，无悲伤，安全，简略，是放射学领域中的重要打破和进展。人体组织器官超声诊断有哪四项声学种类？临床意义是什么？无反射型：尿，胆汁，血液，胸腹水及心包积液等液性物质，表现为无回声区。少反射型：肝脾，心肌等基本均质的实质性组织，表现为少量分布均匀的微小点状回声。多反射型：结

13、构复杂，致密，排列无规律的实质性组织（如乳腺，心包，肾包膜等），表现为较强而密集的回声组合。全反射型：软组织与气体所形成的界面（如胃肠及肺），界面两侧介质的特点阻抗差高达3000多倍，声能在该界面上全部被反射。超声检查的主要用途是什么？检测实质性脏器（如肝，脾，胰，肾，子宫，及卵巢）的大小，形态，内部结构，物理特点及血流分布和血流动力学等状态，并依照组织结构及异常回声的特点，推断各种疾病。检测某些囊性器官（如胆囊，胆管，膀胱等）的形态大小，走向，及功能。检测心脏，血管的结构，功能及血流动力学等状态。检测脏器内各种占位性病变的物理特点及血流动力学变化，并对部位病变的良，恶性做出鉴别。检测各种疾病

14、，并初步估计积液量。随访经药物或手术治疗应各种病变的变化情况，认识治疗收效。引导穿刺，活体组织检查及导管插入等以进行细胞学或组织病理学检查，推行引流或局部药物治疗。胆囊结石，肾结石直径多少超声波能检测出来？胆囊结石直径2，肾结石3常有的心电图导联有哪些？肢体导联：双肢体导联、，加压肢体导联aVR、aVL、aVF.胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6。心电图P波，QRS波，T波，ST段分别代表什么？P波：代表左右两心房除极时的电位变化。QRS波：代表所居心室肌除极的电位变化。波：代表迅速心室复极时的电位变化。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的波群，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的

15、一段短暂时间。第七章为什么一年多次发生上感？感染后产生的免疫力较弱，较短暂，且无交织免疫，病后有必然的免疫力。但流感病毒在自然界中很快发生抗原变异，故一年内可多次发病。上感最常有临床种类及临床表现是什么？一般感冒与流行性感冒一般感冒临床表现：常急性起病，天发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干，咽痒，咽痛，声嘶，鼻塞，喷嚏，清水样鼻涕，数天后变稠，呜咽，全身肌肉酸疼，头痛，纳差，乏力，轻咳，少量患者有腹胀，腹泻等症状。体查：可有鼻粘膜充血，水肿，有粘液性分泌物，咽部轻度充血，胸部常无异常体征。周围白细胞正常或偏低，分类淋巴细胞比率可增高。如无合并症，常一周左右可痊愈。流行性感冒临床表现：流感暗

16、藏期以数小时到4天，一般为13天。起病多急骤，以畏寒，高热，全身酸疼，头痛，咽干，咽痛，胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞，流清水样鼻涕，咳嗽等呼吸道症状较轻，有时可有鼻衄，腹泻等。体查：急性热病容，颜潮红，眼结膜，咽部轻度充血，肺部可听到少量干啰音。发热连续34天，但乏力，虚弱可达2周以上。实验室检查周围白细胞正常或减低，分类淋巴细胞百分比增高，如有继发性感染，白细胞总数及中性粒细胞均可高升，鼻咽部分可分别出流感病毒。依照临床表现可将其分为单纯性，肺炎型，中毒型及胃肠型。慢性支气管炎的临床特点是什么？并发症是什么？临床特点：起病缓慢，病程较长，屡次发生而使病情加重，咳，痰，喘，为主要症状，咳

17、嗽，咳痰，或喘息与气短。慢性支气管诊断要点是什么？是怎么样分期的？诊断要点：咳嗽，咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续两年以上，并消除其他心肺疾病者即可诊断。急性发生期：指1周内出现脓性痰或粘液脓性痰，痰量明显增加伴有发热等症状，或“咳”，“痰”，“喘”等任一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同样程度的“咳”，“痰”，“喘”等症状迁延1个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有略微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者。试述肺炎的定义与分类？肺炎是指包括终末支气管道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。解剖分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎和间质性肺炎。病因分类：细菌性肺炎，病毒性肺炎，肺真

18、菌病，非典型性病原体肺炎，理化因素所致的肺炎。患病环境分类：社区获得性肺炎(CAP)，医院获得性肺炎(HAP)社区获得性肺炎常有病原体是什么？肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，流感嗜血杆菌，卡他摩拉菌，支原体，衣原体军团菌及病毒。肺炎球菌肺炎最典型痰的颜色？咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰支原体肺炎的突出症状是什么？连续的刺激性干咳为特点肺癌按解剖部位分类是怎样的？中心型肺癌：发生在肺段支气管口以上的较大气管肺癌，癌肿地址靠近肺门。周围型肺癌：发生在肺段支气管以下较小支气管的肺癌，癌肿地址多在肺的周边。肺癌依照组织学分类是怎样的？鳞状细胞癌：简称鳞癌。在肺癌中最长，常有，常为中心型肺

19、癌。未分化癌：预后最差，又可分为大细胞癌和小细胞癌。腺癌：常表现为周围型肺癌，生长较慢，先进行血行转移，后淋巴转移。细支气管肺泡癌：分化程度较高。试述肺癌的扩散与转移主要路子经那三种路子？直接扩散：癌肿经支气管壁向官腔内延长生长，部分或全部拥塞支气管腔；扩散侵入肺组织，并穿越肺叶间裂，入侵相邻肺叶，癌细胞经支气管内流传至其他肺叶，入侵胸膜，胸壁及周边组织结构，如神经，血管，食管和膈肌等。淋巴转移：鳞癌和未分化癌常有于淋巴转移，癌细胞经淋巴管向支气管旁，隆突下，肺门，气管旁，甚至锁骨上淋奉迎转移。纵膈，气管旁和颈部淋奉迎转移一般在肺癌同侧，也可交织转移至对侧。血行转移：小细胞癌和腺癌的血行转移相

20、对较常有，并且发生较早，肺癌细胞侵入肺静脉后，经血流可转移至全身器官和组织，最常有的转移部位为肝，脑，骨髓，肾上腺，肾和胰腺。简述肺癌的临床表现和肺表面现临床表现：与癌肿的大小部位，可否拥塞支气管腔，压迫和入侵周边组织结构以及由无转移等亲近相关。早期肺癌可无任何症状，临床上难于发现。随着肿瘤生长，周围型肺癌在含气肺组织的比衬下，胸部X线可检查发现结节状或肿块肺部阴影。中心型肺癌易出现刺激性咳嗽，咳嗽连续不愈，常误认为感冒而延缓诊治。癌肿出血可出现血痰，常表现为痰中带血点，血丝或连续性而少量咳血，肺癌大量咯血很少见。当癌肿部分拥塞较大支气管时，支气管拥塞远端发生限制性肺气肿或拥塞性肺炎，拥塞性肺

21、炎常按支气管分支呈扇形分布，抗感染治疗收效差，病程迁延。且易在同一部位屡次发生，病人有胸闷，哮鸣，咳痰。当大支气管完好拥塞时，可引起肺叶或全肺不张，病人胸闷，气促加重。肺表面现：少量肺癌病人因癌肿产生内分泌物质，可在临床上出现非转移性全身症状和体征，如杵状指，骨关节肿痛和骨膜增生等肺源性关节综合症，库欣综合征。重症肌无力或男性乳腺增大等。这些症状在切除肺癌后可能消失。这类症状和体征表现于肺部以外的脏器，其实不是由肺癌扩散与转移所致。称为肺癌的肺表面现，这些病变还可能累及神经，脑，皮肤，血管，血液及免疫系统。第八章心力衰竭的定义是什么？心力衰竭是一种临床综合征，由于心肌损害或由于连续性心脏负荷过重，使心肌缩短力下降，造成心排血量不能够满足机体代谢的需要。器官，组织，血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血，可分为急性或慢性心力衰竭。充血性心力衰竭的诊断要点是什么？左心衰竭肺瘀血的临床表现：劳力性或阵发性呼吸困难。两肺下部有湿性啰音。因因心输出量减少以致组织血液灌注不足所致的无力，尿少，心率快等。右心衰竭体循环瘀血的临床表现：颈静脉怒张，肝肿大和身体下垂部位水肿。舒张期奔马律及原发性心脏病的体征。高血压的定义与分类高血压是一种以体循环动脉压高升为主要特点的临床综合征。分类：按病因：原发性高