版2型糖尿病临床路径2

1、型糖尿病临床路径住院表单适用对象：第一诊疗为2型糖尿病（ICD：E10-14）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1114天日期住院第1天询间病史及体格检查完成首次病程记录及住院病历开出协助检查项目诊追访检查结果疗做出初步诊疗工向患者及其家属见告病情、检查结果及治疗方案作选择以下治疗方案（可选择一种以上）：预防并发症发生糖尿病教育长远医嘱：内科级老例护理饮食普食糖尿病饮食（依照体型能够增减总能量的）休息状态：2530kcal/Kg轻度体力劳动：3035kcal/Kg中度体力劳动：3540kcal/Kg重度体力劳动：40kcal/Kg测血压bid检测血

2、糖7次/日医（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）嘱磺脲类非SU促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶控制剂2）胰岛素治疗（选择一种）胰岛素补充治疗胰岛素取代治疗胰岛素增强治疗糖尿病慢性并发症治疗糖尿病急性并发症治疗口服降糖药治疗胰岛素治疗临时医嘱：血细胞解析、尿液解析+尿沉渣解析、大便老例+OB，24小时尿蛋白定量血型判断生化全套空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素空腹和餐后静脉血糖糖化血红蛋白糖尿病慢性并发症筛查请眼科会诊（即眼底检查）心电图胸部正侧片腹部B超心脏超声24小时动向心电图颈动脉彩超第1页共5页1、住院款待：护士自我介绍，认识病人，致以问候核对姓名、诊疗，及所佩带住院表记确

3、认住院手续可否齐全安排床位填写一览表、床头卡介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长2、建立患者健康档案：咨询病情，采集简单病史测量生命体征、体重护完成护理记录理插病例牌与3、签署知情赞成书：健康4、健康教育：教介绍环境设施育介绍老例诊疗程序住院相关制度见告：生活、卫生、出门5、通知主管医师或留守医师：病情变异记录护士签字医师签字接诊护士签字：6、执行医嘱无有，详尽原因：1、2、白班小夜班大夜班第2页共5页日期住院第2天住院第3-5天住院第6-7天上级医生查房及诊疗评估诊明确诊疗疗完成上级医生查房记录工确定治疗方案，并将诊疗作计划见告患者及家属长远医嘱：医依照血糖监测结果，调整降糖方案

4、依照糖尿病慢性并发症检查结果，嘱对症治疗1、依照医嘱正确留取标本2、健康教育糖尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告护知家属勿送汤水；经过食品模具介理科主任（或副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊疗，指导下一步治疗完成上级医生查房记录依照确定的治疗方案治疗向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果长远医嘱：依照血糖监测结果，调整降糖方案依照糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗1、检查老例检查落实情况尿液留置、送检大便留置、送检新增血液送检胸部X光检查心电图腹部B超上级或主管医师查房书写病程记录向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果长远医嘱：依照血糖监测结果，调整降糖

5、方案1、检查老例检查落实情况新增检查预约执行护士签字2、健康教育牢固糖尿病饮食知识见告病人随机血糖监测的操作与绍食品搭配知识，见告如何进行食新增检查预约方法和意义，指导操作健物等份交换康随机血糖监测时间：三餐前后、教22:00.育低血糖反应的临床表现和办理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼病情无有，详尽原因：变异1、记录2、护士白班小夜班大夜班签字医生签字执行护士签字2、健康教育胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或10分钟），见告病人注射后不能够走开病房，必定准时准量进餐护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查无有，详尽原因：1、2、白班小夜班大夜班评估患者的个体情况，指导

6、患者运动、自我管理知识对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧教育检查病人可否定识注射的部位检查病人可否定识胰岛素的保存方法，开启后的有效期无有，详尽原因：1、2、白班小夜班大夜班第3页共5页日期住院第8-9天住院第10-12天住院第12-14天诊疗工作医嘱上级或主管医师查房书写病程记录向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果改胰岛素泵治疗为其他治疗方案，为出院做好准备长远医嘱：改胰岛素泵治疗为其他治疗方案（可选择一种以上）：1）口服降糖药治疗（可选一种以上）磺脲类非SU促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类a-糖苷酶控制剂2）胰岛素治疗（选择一种）胰岛素一天一次胰岛素一天两次胰岛素一天三次胰岛素一天四

7、次科主任或上级医师查房，作出院前评估，决定可否能够出院复查异常实验室检查结果做好出院准备向患者交待出院后注意事项确定患者出院日期并见告患者及其家属如患者不能够出院，在病情记录中说明原因及连续治疗的方案临时医嘱：出院前检查项目主管医师查房书写病程记录及出院小结通知出院处向患者及家属见告出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间临时医嘱：今结出院出院带药第4页共5页护理与健康教育1、检查老例检查落实情况新增检查预约执行护士签字：2、健康教育糖尿病并发症知识宣教3、评估病人心理情况及对疾病认知再次讲解相关疾病知识，供应治疗信息；纠正错误认识1、医护沟通晨接班时通知患者恢复情况执行护士签字：2、出院前健康教育评估患者和家属对糖尿病知识的掌握程度评估患者和家属对糖尿病饮食知识的掌握程度评估患者和家属对胰岛素知识和注射技巧的掌握程度指导糖尿病相关的家庭护理知识1、医护沟通晨接班时通知患者恢复情况通知病人处于可出院的优异状态执行护士签字：2、协助办理出院见告出院程序：持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手续并打印住院花销清单