医院职业暴露应急预案

1、市第二人民医院职业暴露应急预案医务人员在工作中常有可能因锐器伤等职业暴露而引发血源感染的危 险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性 疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部血源性病原体 职业接触防护导那么、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么 修订我院职业暴露应急预案。一、职业暴露定义：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及 相关工作的过程中，意外被含有血源性病原体感染者的血液、体液污 染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性病原体感染者血液、体液污 染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。二、职业暴露管理机构及职责：（一）职业暴露工作领导小

2、组：组长：副组长：（二）职业暴露技术小组组长：副组长组员：（三）职责：1、：统筹全局工作。2、：提供职业安全防护措施的指导工作。协助参与组织职业暴露后的评估工作，负责职业暴露后续检测跟踪、用药记录及资料建档工作。3、：负责组织职业暴露后的评估及预防性用药指导治疗工作。4、：负责落实HIV职业暴露后预防治疗及处理工作。5、：负责落实职业暴露后检测工作。6、：负责落实职业暴露后预防用药的保管及发放工作。7、：负责检查、落实临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况。（四）各部门职责：医院感染管理科1、负责组织全院有关专业人员职业安全防护知识的培训。2、定期对各部门职业安全防护工作进行监督检查，

3、指导开展职业暴露后预防处 理技术的指导及日常咨询等工作。3、负责组织职业暴露危险因素评估，对暴露源做进一步确定，对发生职业暴露 的暴露源血液样本及时送检验科检测，确定是否需要预防用药、跟踪检测 和预防治疗。4、负责职业暴露人员的个案调查，组织院内专家进行暴露级别及危险性评估， 建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染检测、预防用药记录。5、对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，并提出有效的 预防措施。药剂科1、设专人负责HIV职业暴露应急预防药物的贮存保管、发放，保证备用1人份2天的应急用药，使发生职业暴露后应急预防用药及时。2、定期检查药品有无过期、变质；药物过期前

4、3个月应通知防保科及时去市疾 病预防控制中心领取药物，并做好登记。3、专管人员每月对预防用药情况进行检查，并做好发放记录，要确保一旦 发生事故后，暴露者能在最短的时间内使用。检验科1、负责艾滋病病毒血液初筛检测工作，对暴露源不明的，HIV检测应在2 小时内出结果，如发现艾滋病病毒抗体阳性结果应立即通知防保科、感控 科负责人，阳性标本应尽快报防保科送市疾病预防控制中心确认，在确认 之前不得通知受害者。2、负责病职业暴露血液检测工作。各临床科室感染管理小组负责人（科主任、护士长）1、做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原那么结合本科室实 际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预

5、防措施。2、负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴 露后预防技术。3、指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。如为可疑HIV职 业暴露应立即 通知院感科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时 预防用药。三、职业暴露的预防原那么：1、医务人员应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护 措施。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员

6、的面部时, 医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体 液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊部、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别 注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备 进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器。四、职业暴露后的现场处理措施：（

7、一）锐器伤伤口紧急处理：.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，禁止对伤口局部进行挤压；.用肥皂液和流动水冲洗23分钟；.用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口并包扎；. 24小时内留取基础血样（4mL普通管）备查。(二)粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。(三)职业暴露后的报告：立即上报科室负责人和院感科，填写职业暴露表。五、职业暴露评估与处理：院感科接到报告后进行调查、分析，并组织职业暴露诊治专家小组进行评估, 确定损伤程度、感染类别及进一步处理方法。并尽可能在24h内采取预防措施。 1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗一HBs、ALT、抗一HCV、抗一 HI

8、V、TPHA检查单。2、假设患者HBsAg、抗一HCV、抗一HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给 患者开具这些工程的检查单。3、患者 HBsAg ( + )：(1)医务人员抗一HBsVlOmU/ml或抗一HBs水平不详，应立即注射HBIG200 400U,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1个月和6个月 后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20ug)。(2)医务人员抗一HBsNlOmU/ml者，可不进行特殊处理。(3)暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗一HBs、ALT。4、患者抗一HCV ( + )：发生职业暴露的医务人员抗一HCV (-),暴露后3个月、

9、6 个月应检查抗一HCV、ALT,并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。5、患者抗一HIV ( + )：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由职业 暴露诊治专家小组进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决 定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗 HIVo表1:HIV职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案511不一定使用PEP,可由职业暴露者 本人根据利害比拟作出决定12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明暴露级别不明使用基本用药程序6、患者 TPHA ( + )：(

10、1)推荐方案：苇星青霉素，240万U,单次肌注。(2)青霉素过敏：强力霉素100mg, 2次/d,连用14天；或四环素500mg, 4次 /d, 口服，连用14天；头抱曲松钠最正确剂量和疗程尚未确定，推荐lg/d, 肌注，连用810天；或阿奇霉素2g,单次口服，但已有耐药报道。六、随访与咨询1、院感科负责催促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追溯确认 化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、在处理过程中，院感科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮 助减轻其紧张恐惧心理，稳定情绪。3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业 暴露当事人的情况。七、备注：1、费用问题：医务人员在执行职务时因意外事件发生职业暴露，检测、预防