医疗质控管理18种大本工作记录本（模板印刷版）

1、XX市第二人民医院“三甲”工作记录本1不良事件报告登记本2出院病人随访登记本3单病种质量管理记录本4非计划再次手术记录本5科室病历质量月考评记录本6科室业务学习与培训记录本7科室质量与安全管理记录木8科务会记录本9临床路径登记本（非手术科室）10临床路径登记本（手术科室）11抢救记录本12死亡病例讨论记录本13危急值登记本XX市第二人民医院单病种质量管理记录本科室时间单病种质量管理制度科室时间新技术 新工程名称主持人技术类别诊断检查类口治疗康复类口综合类口技术来源引进口改进口创造技术等级国家级口省级口市级口院级口开展方向常规应用口申报课题口常规应用+申报课题口开展时间主要参与人员情况姓名性别专

2、业职称职务职称职务临床应用不良反响记录XX市第二人民医院医疗纠纷、过失讨论科室时间医疗纠纷、过失讨论记录制度1、为了提高医疗质量、保障医疗安全，减少过失事故发生，实行医疗登记讨论制度。2、凡发生医疗纠纷、过失，一律及时讨论，如实登记上报，不能瞒登、漏登。3、由科主任主持全科医务人员进行讨论，经讨论分析后提出整改措施。患者姓名：医疗纠纷、过失讨论登记记录性别：年龄：床号：住院号：讨论时间：年月日_时分讨论地点：主持人（职称及姓名）:参加人员（职称及姓名）:纠纷、过失发生时间：年月日纠纷、过失发生原因：讨论记录（记录每位发言人姓名、发言要点）:XX市第二人民医院疑难、危重病例讨论科室时间疑难、危重

3、病例讨论制度一、疑难危重病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效不好的病例；住院期间 相关检查有重要发现可能导致诊疗方案重大改变的病例；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕 见病例；病情危重或需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。二、讨论应由各医疗组提出或科主任指定，科主任主持，本科室医师、护士长以及相关人员参加, 必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务科参加或者由医务科组织全院扩大会诊讨论。三、讨论前有经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨 论人员。讨论时，由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过。主治医师、副主任医师应详

4、细分析病 情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题。参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和 建议，最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。四、讨论情况应指定专人详实记录在病历（必须由讨论主持者签名）和疑难危重病例讨论登记 本内。一、成立单病种质量控制小组，承当医院单病种质量管理工作。二、指定专人负责单病种资料收集、整理工作。三、按季度对单病种质量完成情况进行总结、评价和信息反响。四、按季度对单病种质量运行情况进行检查，对出现缺陷的科室或个人要求限期整改。五、定期进行单病种质量控制会议。六、按照上级部门相关政策、文件对临床路径进行修订，切实贯彻政策精神，

5、提高单病种质量控 制水平。七、认真听取医保、新农合部门对医院单病种质量评价，针对提出的问题及时整改。疑难、危重病例讨论记录时间：年月日时 分主持人：地点：记录人：参加人员：病例简 要情况姓名：性别：年龄：住院号：床号：入院时间：入院诊断：讨论目的：讨论记录讨论结论XX市第二人民医院院内多学科综合会诊记录本科室时间院内多学科综合诊疗会诊制度为进一步规范我院院内多学科综合诊疗会诊活动，制定本制度。1、以下情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊：（1）临床确诊困难（一般入院3天不能 确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）拟邀请院外专家会诊或院内多科室 会诊（超过3个专业）的

6、病例；（4）出现严重并发症的病例；（5）已发生医疗纠纷，医疗投诉或可能 出现纠纷的病例。2、院内会诊管理实行科主任负责制，保证随时能找到会诊人员。3、院内多学科综合会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任。4、院内多学科综合会诊时，申请会诊科室必须提前一天 通知医务科和受邀科（紧急会诊除外），并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。5、组织会诊科室须提前做好会诊准备，受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真完成会诊工作。 会诊后，应及时书写并登记院内会诊记录，会诊意见以及执行情况应在病程记录中详细记录。序号年龄住院号患者姓名入院时间入院诊断会诊时间会诊地点会诊科室经管医师XX市第二人民医院

7、住院时间超过30天患者管理记录本科室,时间住院时间超过30天患者管理制度为进一步加强我院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住 院日患者的监控。制定本制度：一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的，山科主任负责组织全科进行讨论，分析患者病 情和长时间住院的原因。讨论内容记录在病程记录中。三、对住院时间超过3（）天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责在第30天当天填写住院 时间超过30天患者的上报表，由科主任（或副主任）签字确认后上交质控科，另记录在住院时间 超过30天记录本上。序号患者姓名住院号入

8、院时间入院诊断住院时间超过30天 原因科室是否 讨论是否扩大会诊是否做病 情评估后续治疗方案经治医师XX市第二人民医院住院号入院 时间出院 时间住院费用总额治疗费手术费药品 费用抗生素使 用天数检查费入出院诊断切口愈合 （I类切口）转归管生 经医备注非计划再次手术登记本科室时间非计划再次手术上报和登记制度一、非计划再次手术是指同一次住院期间因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。二、医务科负责非计划再次手术工作，科室、手术室负责及时上报。（一）各临.床手术科室和麻醉科要严格执行围手术期管理制度及手术分级管理方法，监控各类各级手 术，对各种原因导致的非计划再次手术要及时登记和上报。由经管医师按

9、照要求填写非计划再次手术审批表（下 称审批表），一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务科，一份科室归档。对急症再次手术 可先 上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务科。申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、 第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措 施等。要求工程填写齐全，再次手术时科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由经 管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本上。（-）手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报，常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定 是否为第一

10、次住院期间施行屡次手术。一旦发现，立即进行记录，实时上报医务科。急诊手术在手术结束后，24 小时内完成检索上报工作。患者姓名性别年龄科室床号住院号家庭住址联系 经管医生上级医生入院时间入院诊断笫一次手术手术名称手术时间主刀医生非计划再次 手术手术名称手术原因手术时间主刀医生患者姓名性别年龄科室床号住院号家庭住址联系 经管医生上级医生入院时间入院诊断第一次手术手术名称手术时间主刀医生非计划再次 手术手术名称手术原因手术时间主刀医生患者姓名性别年龄科室床号住院号家庭住址联系 经管医生上级医生入院时间入院诊断第一次手术手术名称手术时间主刀医生非计划再次 手术手术名称手术原因手术时间主刀医生患者姓名性

11、别年龄科室床号住院号家庭住址联系 经管医生上级医生入院时间入院诊断第一次手术手术名称手术时.间主刀医生非计划再次 手术手术名称手术原因手术时间主刀医生XX市第二人民医院科室病历质量月考评记录本14新技术新工程开展情况登记本15医疗纠纷、过失讨论记录本16疑难、危重病例讨论记录本17院内多学科综合会诊记录本18住院时间超过30患者管理记录本科室病历质量月考评记录日期病案号床号患者姓名经治医师及 相关人员考评情况（缺陷）整改措施整改执行反 馈检杳者XX市第二人民医院业务学习与培训记录本科室时间年业务学习与培训计划序号月份业务学习和培训内容主讲人业务学习与培训记录时间:年月日主持人：地点记录人：参加

12、人员:业务学习与培训内容讲课题目: 主讲人业务学习与培训内容讲课内容:XX市第二人民医院科室质量与安全管理记录本科室时间使用说明L记录表作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按 时如实填写。.记录表由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管， 人员变更时及时移交。.记录表按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已 填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。4,记录表要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能 够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改 活动的效果进行记录。.记录表每半年进行一次总结和反响，表达持续改进。.如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附

13、 页。.管理内容：十三项核心制度；患者安全（含两周或一 个月内再次住院病人、住院时间超过30天病人、非计划再次手术、 术后并发症、医疗安全不良事件五种病人管理）；医疗投诉、纠 纷与缺陷；医院感染；临床路径与单病种；临床输血； 合理用药；护理质量安全等。XX市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告登记本科室时间1、科室质量与安全管理小组工作制度2、科室质量与安全管理小组成员名单及职责3、科室质量与安全管理小组年度工作计划4、科室质量与安全管理小组活动记录（1月） 5、科室质量与安全管理小组活动记录（2月） 6、科室质量与安全管理小组活动记录（3月） 7、科室质量与安全管理小组活动记录（4月）8、科

14、室质量与安全管理小组活动记录（5月） 9、科室质量与安全管理小组活动记录（6月）10、科室质量与安全管理小组半年总结11、科室质量与安全管理小组活动记录（7月） 12、科室质量与安全管理小组活动记录（8月） 13、科室质量与安全管理小组活动记录（9月）14、科室质量与安全管理小组活动记录（10月） 15、科室质量与安全管理小组活动记录（H月） 16、科室质量与安全管理小组活动记录（12月） 17、科室质量与安全管理小组年度总结科室质量与安全管理小组工作制度1、每季度组织科室人员学习法律法规、医疗、护理常规和技术操 作规范，强化质量和安全意识，规范科室医务人员的医疗行为。2、每月对本科室的病历、

15、核心制度的落实等医疗护理质量进行自 查，考核质量。3、制定相关的医疗质量与安全检查奖惩制度，将每月的医疗质量 检查结果与奖金发放挂钩。4、每季度对科室发生的医疗安全不良事件进行具体分析，找出根 本原因，制定有效的防范措施。5、定期对疑难、危重、死亡和三日未确诊、住院超过30天、非 计划再次手术、有术后并发症、医疗安全不良事件五种病人等病例进 行讨论，要求各级医师和护士长或责任护士均要参加讨论。6、制定年度业务学习计划，每月至少1次组织全科人员进行专题 讲座，新技术、新进展等业务学习。7、每月召开病友座谈会、工休座谈会，收集提高医疗质量管理的 方法、意见和建议，促进医疗质量持续改进。8、结合本专

16、业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规, 药物使用规范并组织实施。9、每月一次质量安全会议，及时反响各项自查及医院检查结果， 分析存在的问题提出整改措施，及时防范医疗不良事件。10、质控小组成员未按规定定期检查的，也将受到处分。XX市第二人民医院科质量与安全管理小组一、组成组长：副组长：成员：二、职责L贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规 章制度。.在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期 对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质 量和安全。.落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。.建

17、立风险预警机制，协调处理医患关系。6,科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转 人员的业务培训及考核。.研究制定科室临床路径与单病种质控实施方法，做好临床路 径与单病种质控管理工作。.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违 反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。科室质量与安全管理小组工作计划科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:

18、整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:医疗安全（不良）事件的定义及范围医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和 负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事 件。包括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；（三）不符合临床诊疗规范的操作；（四）可能引起患者额外经济损失的事件；（五）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（六）各类可能引发医疗纠纷的事

19、件；（七）其他可能导致不良后果的事件或隐患。科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室

20、质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:序号患者姓名性别年龄住院号不良事件名称不良事件类别发生 时间处理措施报告人签字科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组半年总结科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：

21、上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整

22、改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：主持人:记录人；参加人员：活动内容：上次存在问题的整改结果汇报:本次活动存在问题:整改措施:科室质量与安全管理小组年度总结XX市第二人民医院出院病人随访登记本科室, 时间XX市第二人民医院科 务会 记录本科室时间科务会制度为完善各科室管理工作，特制定科务会制度。L科务会由科主任主持，副主任、护士长、质控医师参加， 必要时吸收相关人员参加。.科务会每月至少召开一次，如有重要事宜可随时召开。.科务会内容主要包

23、括：医院布置的阶段性或临时性工作执 行情况，科室工作安排、人员考核、评先评优、绩效考核等。科务会记录时间：年一月 日时一分地 点：参加人员：会议记录:主持人签名:记录人签名:主持人签名:XX市第二人民医院临床路径管理登记本（非手术科室）科室时间临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院管理工作领导小组指导下，由科室实 施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任任实施小组第一责任人。二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部 门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执

24、行情况。三、领导小组应每季度定期组织召开由院领导主持、医疗、护理、质控职能部门等参加的联席会议，定期组织召开医疗、护理、 医技、药房等部门的标调会，定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果进行评估与分析并将结果及时反响给临床路 径实施科室。四、科室临床路径工作实施小组应每月定期召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进, 对试点疾病的质量、费用及本钱进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反响意见及时落实，果取措施，持 续改进。五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫

25、生部临 床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的珍疗工程等，并将患者评估结果和实 施方案通知相关护理组。七、经治医师应根据当天诊疗工程完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结，对于较普通的变异， 可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录，对于 较复杂而特殊的变异，应上报管理工作领导小组组织相关专家

26、进行重点讨论。九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况 应有记录并定期分析总结。十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息。十一、临床路径管理病人出院时应填写医院住院患者临床路径管理满意度调查表，科内留档。十二、奖罚。医院每月组织一次评估，每季度根据科室完成临床路径管理的各项指标达标率进行奖罚；每年组织一次医院内评估, 根据临床路径管理工作开展情况，对科室和个人进行奖罚。年 月 日至 年 月 日姓名性 别年龄住院号诊断病情严应程度主要药物选择并发症发 生

27、情况住 院 天 数住院 费用药物 费用医疗耗 材费用患者 转归患者 满意 度有无变异经治医师XX市第二人民医院临床路径管理登记本（手术科室）科室时间序号住院号姓名年龄出院诊断入/出院 时间 及 随访内容出院后的治疗效果、用药、 饮食、康复情况复查 随诊 时间医院电 话随访 时间随访人 签字临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院管理工作领导小组指导下，由科室实 施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任任实施小组第一责任人。二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各

28、部 门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。三、领导小组应每季度定期组织召开由院领导主持、医疗、护理、质控职能部门等参加的联席会议，定期组织召开医疗、护理、 医技、药房等部门的标调会，定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果进行评估与分析并将结果及时反响给临床路 径实施科室。四、科室临床路径工作实施小组应每月定期召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进, 对试点疾病的质量、费用及本钱进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反响意见及时落实，果取措施，持 续改进。五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种

29、和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临 床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗工程等，并将患者评估结果和实 施方案通知相关护理组。七、经治医师应根据当天诊疗工程完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结，对于较普通的变异， 可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录，对于 较复杂而

30、特殊的变异，应上报管理工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据扁人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况 应有记录并定期分析总结。十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息。十一、临床路径管理病人出院时应填写医院住院患者临床路径管理满意度调查表，科内留档。十二、奖罚。医院每月组织一次评估，每季度根据科室完成临床路径管理的各项指标达标率进行奖罚；每年组织一次医院内评估, 根据临床路径管理工作开展情况，对科室和个人进行奖罚。年 月 日至 年 月 日姓名性 别年龄

31、住院号诊断预防性抗生素 药物应用类型移防 性抗 菌药 物应 用天 数非计 划重 返手 术室 次数手术后并发症住 院 天 数住院 费用药物费用医疗耗材费用患者 转归 情况患者 满意 度有无变异经治 医师XX市第二人民医院抢救记录本科室时间危重患者抢救制度一、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的 抢救，包括抢救手术、心血管急诊合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、 各种原因引起的心搏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案， 尤其是非常规、有创、特殊治疗及检查，经管医师必须报告科主任，按医 院规定及时报告医务科或医院总值班。二、上述诊疗活动需外请专家协助抢救时，经科主任同意后

32、，报医务 科或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。三、对于抢救过程中需要人员及医疗资源调配，由科主任提出上报医 务科或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。四、科室应及时向医务科提供抢救真实情况，包括治疗抢救意见及过 程，并指派专人书写抢救记录。五、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序进行， 逐级负责，责任到人，严格遵守相关纪律。六、如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有 关法律法规对当事人追究责任。七、危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织， 重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃 认真，分工协作。八、抢救工作中遇有诊

33、断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时 请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录， 要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。九、医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可 执行。十、各种急救药物的安甄、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。十一、抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清 洁。十二、新入院或病情突变的危重病人，应及时 通知医务科或总值 班，并填写病危通知单一式二份，一份交病人家属，一份贴在病历上。危 重病人抢救结果，应 报告医务科和科主任。抢救记录姓名：性别： 年龄： 床号：住院号：参加抢救人员：入院日期：年月日入院诊断：抢救时

34、间：年月日时 分抢救次数：抢救内容（主要疾病诱因、发生、开展及抢救主要措施）：转归:记录医生签名:年 月 日XX市第二人民医院死亡病例讨论记录科室时间死亡病例讨论制度一、凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在 病人死亡后1周内完成。特殊病例及时完成。尸检病例待病理报 告做出后1周内完成。二、讨论由科主任或具有副主任医师以上任职资格的医师主 持，科室全体医师，护士长和责任护士参加，必要时报请医务科、 质控科参加。三、讨论时由主管医师简明介绍病情、病史、诊疗、抢救过 程以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍, 参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师（主治医师、主任 医

35、师）可酌情补充并做详尽的分析论证，分析病情，总结经验、 教训，提出死亡病例诊断和死亡原因。参加讨论人员应本着科学 严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析， 借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。讨论由经管医师负 责记录并在死亡病例讨论登记本中如实登记。四、讨论情况及结论应由经管住院医师详实记录在病历中,讨论主持者须审核、签名。死亡病例讨论记录时间：年月日时 分主持人：地点：记录入：参加人员：病例简 要情况床号：住院号：姓名：性别：年龄：入院时间：年月日时 分死亡时间：年月日时 分入院诊断：讨论（记录发言人对诊治经过及死亡原因、经验教训的分析）小结死亡诊断：经验教训:主要死因：

36、直接死因：辅助死因：备注：主要死因：指致命性的原发疾病;直接死因：指致命性的并发症；辅助死因：指潜在性的疾病，因某种诱因引发的死亡因素。XX市第二人民医院危急值登记本科室：时间：危急值管理制度.“危急值”是指当这种检验结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予 患者有效的干侦措施或治疗，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会.本管理制度所指的检台、检验 科室包括检险科、心电图室、核磁室、放射科、B超室、病理科等.医院、科室建立危急检验工程表，制定危急界限值（见附件），并对危急界限值工程表进行定期总结分析，修改、删除或增加某

37、 些检验工程，提出危急值报告的持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。.相关检验、检查科室建立处理、熨核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。.临床科室医护人员对接听的口头或 通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、 完整地记录检验结果和报告者姓名与 ，确认后方可提供医师使用。.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，假设与临床病症不符，应关注标本的留取情况，如有需要，应重新留取标本进行 复查，假设与临床病症相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报上级医师、科室负责人和医务科。.定期检查和总结“危急值报告”的工作

38、，市点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的 纠纷和过失事故，按医院相关规定加垂处分。.原那么上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技 科室修订，并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。.临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度，人人掌握危急值报告工程、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危 急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将

39、纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门 将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查, 提出危急值报告制度持续改进的具体措施。危急值工程及报告范围(-)检验科“危急值”工程及报告范围:危急值 工程危急值 他围第一次发 现不需要 报告的科 室第二次发 现不需要 报告的科 室备注危急值 工程危急值 范围第一次发 现不需要 报告的科 室第二次发 现不需要 报告的科 室备注畋1.5X10mnol/L30. 0X lOmmol/L所有科室肿瘤患者中性粒 细胞达0.5X lO4mmol/LC180ininol/l120iiiinol/

40、l所有科室PLTW50X 10*mmol/L500X10mmol/L所有科室肿痛患者 lOXlOmmol/L 脾亢患者W30X lOmmol/LCaWl. 6mmol/l3. 5mmol/lHGBC50g/L200g/L所有科室新生儿 4.0所有科室AMS大于正常值上限3 倍所有科室AITT)70秒所有科室肝病患者二100秒BLN28minol/l所有科室FIBW200mg/dl500mB/dl所有科室肝病患者、肿痛患 者 C150ag/dlCr800mmol/l所有科室血透患者1300ranol/l1)-1) imer3000ug/l所有科室cTnl0. 18ug/l 定性：阳性所有科室P0

41、2640nxnHg所有科室地高辛2. Ong/1PC0220ranllB45mmHK所有科室血细胞涂 片APL表现所有科室危急值 工程危急值 范围第一次发 现不需要 报告的科 室第二次发 现不需要 报告的科 室备注危急值 工程危急值 范围第一次发 现不需要 报告的科 室第二次发 现不需要 报告的科 室备注PHW7. 257. 55所有科室计励涂片APL表现所有科室KW2. 5nmol/l26. 5nmol/l新生儿W2. 7ranol/l6. Oranol/1微生物无菌体液中有细菌检出NaW125rax1/1l60nmol/l所有科室新生儿 130皿1/1 力60皿)1/1微生物MRSA, VRE、 KPC,PRSP、 MDA-PA, MDR-AB检出(二)心电图室“危急值”工程及报告范围:I,急性心梗(超急性期、急性开展期。2,急性心肌缺血。苜次发现的ST段呈弓背形抬高且伴对应改变，T波呈对称高尖或深 倒置(倒置hnv).3、致命心律失常：(I