09、第九章中药的合理应用

1、9月30日发布绝密押题，联系QQ：695132666、1164999696获取，谨防假冒！ 第17页第九章中药的合理应用 第一节合理用药概述一、基本概念概念 特点 合 理 用 药 中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药安全（俺） 有效（小） 简便（便） 经济（急） 合理用药基本原则中首要考虑的是（）A.有效 B.安全 C.经济 D.使用方便 E.便与贮存正确答案B二、目的与意义目的与意义 1 最大限度地发挥药物治疗效能。 2 最少的支出，最小的风险，最好的治疗效果。 3 最有效利用卫生资源，减少浪费，减轻经济负担。 4 方便患者使用所选药物。 三、基本原则内容 基本原则 1 安全 保证患者用

2、药安全 2 有效 保证药物对所防治的疾病有效 3 简便 药物的使用方法简便易行 4 经济 用药不滥，经济实用，有利于环境保护。 四、执业药师的作用执业药师作阿用 1 指导临床合理用药 2 与医、护人员密切合作 3 （1）药学信息咨询服务 （2）药物不良反应监测 （3）审查与监督处方不合理用药 （4）向患者宣讲相关的用药知识 五、不合理用药的主要表现不合理用药 1 辨析病证不准确，用药指征不明确。 2 给药剂量失准，用量过大或过小。 3 疗程长短失宜，用药时间过长或过短。 4 给药途径不适，未选择最佳给药途径。 5 服用时间不当，不利于药物的药效发挥。 6 违反用药禁忌（有悖于明令规定的配伍禁忌

3、、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候）。 7 同类重复使用。 8 乱用贵重药品。 六、不合理用药的后果不合理用药的后果 1 浪费医药资源 2 延误疾病的治疗 3 引发药物不良反应及药源性疾病的发生 4 造成医疗事故和医疗纠纷 七、保证合理用药的主要措施保证合理用药的主要措施 1 努力研习中医药学 2 准确辨析患者的病证 3 参辨患者的身体状况 4 确认有无药物过敏史 5 选择质优的饮片 6 合理配伍 7 选择适宜的给药途径及剂型 8 正确掌握剂量及用法 9 制定合理的用药时间和疗程 10 严格遵守用药禁忌 11 认真审方堵漏 12 详细嘱告用药宜忌 13 按患者的经济条件斟酌选药 第二节中成药的

4、联合应用一、中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用1.两种功效相似的中成药 ：协同作用。2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。例如：化痰 二陈丸 平胃散 养血调经 乌鸡白凤丸 香砂六君子 3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。某男，56岁。遍体浮肿，腹胀，二便不利，服用峻下逐水的舟车丸，为防伤正气，可联用的中成药是（）A.二陈丸 B.麻仁丸 C.四君子丸 D.附子理中丸 E.六味地黄丸正确答案C4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。（二）中成药与药引的配伍应用功效 药引子 活血行经

5、酒 发表注凝 姜 消散开胃 小枣 宁心利心 大枣 发散诸邪勿住 灯心 清心养胃和脾 莲实 续表病证 药引子 中药 呕吐泄泻 生姜、大枣 中成药 跌打损伤、风寒湿痹 黄酒或白酒 三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁 便秘 蜂蜜冲水 麻子仁丸 滋阴补肾 淡盐水 六味地黄丸 二、中成药联用的配伍禁忌1.“十八反”、“十九畏”中成药的配伍禁忌YJZ记忆法：正气苏合，妙计六赢紫雪（丁香）YJZ记忆法：海藻心通，敢随去谈。花心甘草，通选橘红镇客。A.六应丸与紫雪散B.胆宁片与妙济丸C.天麻丸与苏合香丸D.牛黄解毒片与金匮肾气丸E.附子理中丸与参茸卫生丸因配伍禁忌不宜合用的药组是（）正确答案B因证候禁忌不宜

6、合用的药组是（）正确答案D2.含有毒药物中成药的联用下列配伍应用的药组中，属于不合理联用的是（）A.附子理中丸和四神丸 B.归脾丸与人参养荣丸 C.朱砂安神丸和天王补心丸 D.六味地黄丸和补中益气丸 E.二陈丸与平胃散正确答案C3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌4.某些药物的相互作用问题 第三节中西药的联合应用配伍得当 配伍不当 相互为用，取长补短 药效降低或消失 疗效增强，病程缩短 毒副反应增加 药物的毒副作用减少 引起药源性疾病 疑难重症治疗效果更好 延误病情，甚至危及生命 一、中西药联用的特点2.降低毒副反应甘草 防止其胃肠道反应 保留呋喃唑酮的杀菌作用 呋喃唑酮 氯氮平 消流涎 石麦

7、汤（生石膏、炒麦芽） 碳酸锂 使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗 白及、姜半夏、茯苓等复方中药 3.减少剂量A.乌梅汤与阿司匹林 B.乌贝散与头孢拉定 C.石膏与四环素 D.麻黄与呋喃唑酮 E.大黄与利福平能减少药物排泄的中西药联用药组是（）正确答案A能发生酶抑反应的中西药联用药组是（）正确答案D影响药物透过生物膜吸收的的中西药联用药组是（）正确答案EA.缩短疗程B.降低毒性C.减少用量D.协同增效E.改善体质真武汤与氢氯噻嗪合用，能（）正确答案D香连化滞丸与呋喃唑酮合用，能（）正确答案D贞芪扶正胶囊与环磷酰胺合用，能（）正确答案B苓桂术甘汤与地西泮合用，能（）正确答案C二、中西药联

8、用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用1.影响吸收（2）影响药物在胃肠道的稳定 四环素类抗生素 降低四环素在胃肠道的吸收 含金属离子如Ca2、Fe2、Fe3、A13、Mg2等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等） 生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等） 使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒 红霉素、洋地黄类强心苷药物 2.影响分布3.影响代谢 4.影响排泄（1）增加排泄 （2）减少排泄A.影响药物吸收B.影响药物分布C.影响药物代谢D.增加药物排泄E.减少药物排泄2014N0115B.麻仁丸与红霉素联用，能（）正确答案A2014N01

9、16B.冰硼散与磺胺类药物联用，能（）正确答案D（二）在药效学上的相互作用1.药效学的协同作用2.药理作用相加产生毒副作用3.药效学上的拮抗作用2014NO34A.中西药联用会降低疗效的药组（）A.参茸片和格列本脲B.灵芝片与苯巴比妥C.四逆汤与地高辛D.小青龙合剂与氨茶碱E.丹参注射液与多巴胺正确答案A3.药效学上的拮抗作用三、中西药联用的例举（一）协同增效疾病或作用中药西药联用失眠症逍遥散或三黄泻心汤等催眠镇静药癫痫石菖蒲、地龙苯妥英钠等抗癫痫药大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）苯巴比妥止痛芍药甘草汤等西药解痉药治肌无力疗效较好补中益气汤、葛根汤等具有免疫

10、调节作用的中药抗胆碱酶药强心木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等；强心药地高辛等抗心律失常苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等普萘洛尔类抗高血压钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等甲基多巴、卡托普利等增强对体位性低血压症苓桂术甘汤、真武汤等甲磺酸二氢麦角胺血管扩张桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤血管扩张药降血脂黄连解毒汤、大柴胡汤等抗动脉粥样硬化、降血脂剂续表疾病或作用中药西药联用利尿木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等利尿药增强抗感染作用枳实庆大霉素对支气管哮喘小青龙汤、柴朴汤等氨茶碱、色甘酸钠等提高对老年咳嗽的镇咳作用麦门冬汤、滋阴降火汤等磷酸可待因消化性溃疡柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等治消化性溃疡的西药

11、（H2受体拮抗剂，制酸剂）护肝利胆作用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等利胆药联用抗菌茵陈蒿及含茵陈蒿的复方灰黄霉素联用抗炎抗变态反应甘草氢化可的松结节性多动脉炎丹参注射液泼尼松甲状腺功能亢进症炙甘草汤、加味逍遥散甲巯咪唑甲状腺功能低下症四逆汤左旋甲状腺素续表疾病或作用中药西药联用止痛延胡索与阿托品制成注射液再加少量氯丙嗪、异丙嗪用于手术麻醉且术后镇痛时间长洋金花氯丙嗪、哌替啶抗癌，中药有造血及护肝作用十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等西药抗肿瘤药增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等抗生素类药抗菌作用单味中药如黄连、黄柏、葛根等抗生素类药物治疗细菌性肺

12、炎麻黄青霉素中西药合理联用的例举降低不良反应中药西药作用柴胡桂枝汤等西药抗癫痫药减少用量及肝损害、嗜睡等副作用六君子汤等抗震颤麻痹药减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄抗抑郁药的中药方剂抗抑郁药减少口渴、嗜睡等副作用芍药甘草汤等解痉药提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等西药利尿药减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。桂枝汤类、人参类方剂皮质激素类药减少用量和副作用。逍遥散西药抗结核药减轻西药抗结核药对肝脏的损害。中西药联用能减少西药用量和副作用的药组是（）A.桂枝汤

13、与皮质激素类B.复方川贝精片和降压药C.防风通圣丸与解热镇痛药D.大黄清胃丸与喹诺酮类E.五味子糖浆与磺胺类正确答案A四、含西药组分的中成药品种及使用注意事项（一）含西药组成的中成药抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏 不含有对乙酰氨基酚的 重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；不含有马来酸氯苯那敏的 强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片；2.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁3.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等4.消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵等7.心脑血管药中含有维生素 C 8.肝胆用药含有金属离子9.理气理血药含有钙（二）含西药组分的中成药使用注意事项含格列本脲的中药服用过量易致低血糖；磺胺过敏、白细胞减少患者禁用。 含盐酸麻黄碱的中药 甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用含安乃近的中药 长期应用可引