骨科手术记录

1、骨二科手术记录样本目录骨折部分锁骨骨折切开复位内固定肩锁关节脱位锁骨钩内固定肱骨骨折切开复位内固定肱骨髁上骨折切开复位内固定孟氏骨折切开复位内固定尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定桡骨远端骨折切开复位内固定尺桡骨内固定取出术掌骨骨折切开复位内固定股骨颈骨折全髋置换股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定股骨干骨折切开复位钢板固定股骨干骨折交锁髓内钉固定术股骨干骨折外固定架固定髌骨骨折切开复位张力带固定胫骨骨折切开复位内固定术胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术胫骨骨折外固定架固定外踝骨折切开复位内固定股骨下 1/3 截肢术脊柱部分椎间盘突出开窗髓核摘除术C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定

2、术颈椎病后路单开门减压术腰椎后路减压椎弓根钉内固定术腰 1压缩性骨折切开复位内固定腰椎椎弓根钉内固定术腰 2、 3椎体结核病灶清除关节部分全髋置换术全膝关节置换膝关节镜检半月板部分切除术骨折部分锁骨骨折切开复位内固定颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肩锁关节脱位锁骨钩内固定术麻醉平稳后，患者仰卧左

3、肩垫高位，常规消毒铺单。以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节， 术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。 清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。肱骨骨折切开复位内固定臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神

4、经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取 8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。肱骨髁上骨折切开复位内固定取沿右肱骨远端外侧嵴的改良手术切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以 1.5mm克氏针2枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意

5、，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。屈肘全臂石膏托固定于功能位。孟氏骨折切开复位内固定麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带，压力40kpa。碘伏水常规消毒术野。以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。术中观察骨折对位对线良

6、好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。石膏托固定患肢屈肘90、前臂中立位。手术顺利，出血不多，术后安返病房。尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmH。g作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿， 术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约 2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径 2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝8 字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，

7、NS冲洗术野，逐层缝合切口。术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。桡骨远端骨折切开复位内固定取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取6孔重建钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。尺桡骨内固定取出术患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充

8、至0.04mpa。沿左前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。同样沿原切口入路，在桡侧腕短伸肌和指伸肌间隙入路，直达桡骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。术毕安返。掌骨骨折切开复位内固定臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm， 切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关

9、节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“ T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。股骨颈骨折全髋置换1. 麻醉满意后，取左侧卧位。耻骨联合及骶尾部处安放固定器。常规消毒铺巾。采用后外侧入路，切口长约10cm, 依次切开皮肤、皮下组织，深筋膜及臀大肌阔筋膜张肌附着处，钝性分离臀大肌，暴露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除后关节囊。术中见关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。取出股骨头，测其直径为46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。在小转

10、子上15 mm 截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用44至 50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50mm，打入Striker 公司的 52 mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角约为20度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。再次检查，头臼包容良好，松紧度适宜，屈曲90，内收30稳定不脱位。碘伏水冲洗切口，彻底止血

11、，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，术毕。股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长 10cm， 逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在 1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满

12、意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm 长 DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长 DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入 4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。股骨干骨折切开复位钢板固定麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。取股骨外侧入路，以骨折线为中心切口约10cm，切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝性分离肌肉，暴露股骨骨折端。术中见股骨干粉碎性骨折，肌肉等软组织挫伤严重。清除骨折断端软组织后，行骨折复位，持骨器维持。取10孔钢板

13、置于股骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉10枚。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，出血约300ml，术毕安返。股骨干骨折交锁髓内钉固定术麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。于左右股骨大粗隆上方做长约5 cm 的纵切口，切开皮肤皮下，于大转子尖端劈开臀中肌，显露臀中肌窝，沿股骨纵轴方向钻开骨皮质，髓腔扩大钻扩髓至 10#11#，选择 10#， 380mm4 00mm交锁髓内钉，连接导杆，自大转子钻孔处,打入股骨髓腔，C臂 X线透视下复位骨折并将髓内钉

14、打入远骨折端，连接远端瞄准器， 于股骨下端前方瞄准器下钻孔，钻透一侧骨皮质，将定位杆经所钻孔抵住髓内钉远端，以侧块固定。于股骨下方外侧瞄准器侧孔处做长约1.5cm 切口两个，切开皮肤皮下，瞄准器钻套保护下分别于股骨上钻孔，经锁钉孔穿透对侧骨皮质，安放合适长度的锁钉二枚。同法于近端瞄准器下锁定近端两枚锁钉。透视下见骨折复位及锁定情况良好。碘伏冲洗切口，逐层缝合。术中顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。股骨干骨折外固定架固定1. 麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单。做前外侧纵行切口约4cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持

15、；自切口前外侧选择进钉点，做6个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织及肌肉，切开骨膜，上软组织保护器，用5.0mm钻头打孔，上6.0mm螺钉6枚，安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。3. 碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。髌骨骨折切开复位张力带固定麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1 0Dexon线环绕髌骨缝扎两

16、周，以固定。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。胫骨骨折切开复位内固定术麻醉成功后，患者取仰 卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。取小腿前侧入路，以骨折线为中心，做纵行切口约10cm， 切开皮肤皮下及筋膜，显露胫骨骨折端，术中见胫骨粉碎性骨折，软组织挫伤严重。骨膜剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持，取8孔重建钢板置于胫骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉8枚。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，出血约50ml，术毕安返。胫骨骨折闭合复

17、位带锁髓内钉内固定术麻醉成功后，患者取仰 卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。取右胫骨结节上长约3厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8 260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。C 型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术毕安返。胫骨骨折外固定架固定麻醉成功后，患者取仰 卧位，捆扎止

18、血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。以骨折线为中心，做纵行切口约3cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持；自前内侧选择进钉点，做6个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织，切开骨膜，上软组织保护器，分离皮下组织及肌肉，用 5.0mm钻头打孔，上 6.0mm螺钉6枚，并安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。外踝骨折切开复位内固定麻醉成功后，患者取平卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。以骨折端

19、为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位， 清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取 8孔 1/3 管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”， 见到下胫腓联合不再松动。检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。股

20、骨下 1/3 截肢术麻醉平稳后, 患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口, 依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3 ，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术毕安返。脊柱部分椎间盘突出开窗髓核摘除术麻醉成功后。取俯卧位，卧脊柱手术床。常规消毒铺巾。以 L4/5 间隙为中心作后正中切口长

21、5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，术中透视定位确定L4/5 间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。以枪状咬骨钳咬除部分L4左侧半椎板开窗，切除L4/5 右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。止血彻底，放置切口引流管一条，依次缝合腰背筋膜、皮下、

22、皮肤。C5-6 椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，头略转向左侧，常规消毒、铺巾。作右颈前斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方，入路过程中离断肩胛舌骨肌。经C形臂影像增强器透视确定C5椎体节段。剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C5-C6椎体前方，去除C5-6椎间盘、彻底清除增生骨赘，减压彻底后修整植骨床，予以冲洗。在左髂前处用骨刀取相应大小植骨块，局部予缝合。植骨块修整后在撑开下植入颈椎减压槽，表面修理平整。选择合适长度Orion 自锁前路钢板，在C形臂影像增强器透视下，向C4和

23、C6椎体各攻入两枚螺钉，并予以自锁。经C形臂影像增强器透视位置理想。碘伏水冲洗切口后，清点器械和纱巾，放置引流皮片一根，逐层缝合手术切口。颈椎病后路单开门减压术麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约10 厘米纵行切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈3-7 棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈3-7两侧椎板，逐个咬断颈3-7 左侧椎板以及颈2-3 棘间韧带和颈7-胸 1 棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈3-7 右侧椎板外板，咬除颈6、 7 部分棘突，颈 3-7 棘突打孔后穿入双粗线。将颈 3-7 棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约1.5 厘米， 再用粗丝线将棘突

24、缝系至右侧小关节周围。3. 用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合。手术顺利，术中出血不多，术后予颈托外固定，术毕安返。腰椎后路减压椎弓根钉内固定术1、麻醉平稳后, 患者俯卧位, 常规消毒铺单。以腰 2 棘突为中心, 取腰正中长约15 厘米纵行切口, 切开皮肤、浅筋膜、 腰背筋膜， 紧贴腰 1-3 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3 双侧椎板、关节突、横突。C 型臂透视确认定位后，选择腰1 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2 枚，并注意保持其与矢状面成角约15 度，与横断面平行，再同理于腰3 两侧打入定位针2 枚，与矢状面成角约15

25、度， C型臂透视进针位置方向满意。4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4 枚， C型臂透视确认进钉位置深度满意。5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2 棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3 两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。7、逐层缝合伤口，放置引流管1 根，手术顺利，术毕安返。腰 1 压缩性骨折切开复位内固定麻醉成功后。取俯卧位，卧脊柱手术床。常规消毒铺巾。以 L1棘突为中心作背正中切口约8cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至

26、关节突关节和横突，术中见L1 椎体略后突。透视下椎体定位后，确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T12、 L2椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T12和 L2椎体各攻入，探针确定四壁完整，测深攻丝后，置入椎弓根螺钉共4枚。 深度T12为 35 mm为 L2为 40mm， 直径为4.5mm。安装预弯好的固定棒，行撑开复位、拧紧螺帽。术中透视椎体高度恢复满意。安装连接棒并拧紧。碘伏水冲洗切口，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管一根，逐层关闭手术切口。腰椎椎弓根钉内固定术1、麻醉平稳后, 患者俯卧位, 常规消毒铺单。以腰 3 棘突为中心, 取腰正中长约13 厘米纵行切口, 切开皮肤、

27、浅筋膜、 腰背筋膜，紧贴腰2- 腰 4 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰2- 腰 4 双侧椎板、关节突、横突。C 型臂透视确认定位后，选择腰2 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2 枚，并注意保持其与矢状面成角约15 度，与横断面平行，再同理于腰4 两侧打入克氏针2 枚，与矢状面成角约15 度， C型臂透视进针位置方向满意。4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。6、用大量生理盐水反

28、复冲洗切口，将腰2- 腰 4 两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。腰 2、 3椎体结核病灶清除麻醉满意后，取俯卧位，左侧臀部垫高，术区常规消毒，铺无菌手术巾、单，上皮肤保护膜。取左侧倒“八”字切口，上至第12肋尖端，下至耻骨联合上三横指外上方。依次切开皮肤、皮下，电凝止血，并剪开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。将腹膜从腰大肌脓肿处以湿纱布剥离，并将腹腔内容物推向中线，充分显露出腰大肌脓肿部，为17.0cm*6.0cm，压力高，先以针头抽出黄色脓汁，并切开小口，吸引器吸出黄色稀薄无臭味脓汁约1000ml， 再剪开脓肿壁，见其下界已越过腹股沟达髂窝及髂耻滑囊，上至L1，清除脓肿内壁干酪及炎性肉芽组织，

29、于L2、 3间隙部找到窦 道 及 坏 死 骨 洞 ， 以 刮 匙 刮 除 干 酪 坏 死 间 盘 及 二 块 1.0*1.0*1.0 cm3、0.5*0.5*0.5cm3 死骨，盐水冲洗，病灶清除较彻底，再用氧氟沙星100ml 冲洗病灶，链霉素1.0置入病灶及骨洞，异烟肼0.3注入病灶内。清点纱布、器械无误，逐层缝合腹横肌、腹内、外斜肌及皮下、皮肤。手术顺利，麻醉满意，出血约200ml，术毕安返。关节部分全髋置换术麻醉满意后，取左侧卧位。耻骨联合及骶尾部处安放固定器。常规消毒铺巾。取后外侧切口长约10 厘米，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近

30、端翻起，显露后关节囊。T 型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变扁，软骨碎裂，周围有增生骨赘。确定截骨平面后，电锯垂直股骨颈锯断股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在54mm。处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，安装54mm臼杯，并置入内衬。股骨远端开口器开髓，手动髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象，确定中号柄，短颈假体。脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净后，置入中号柄，短颈假体，安装满意后再次复位髋关节，检查松紧度适宜，头臼包容良好，各方向活动，无脱

31、位表现。碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，术毕。术后外展位平卧。全膝关节置换麻醉满意后，患者取平卧位，捆扎止血带，常规消毒、铺巾。止血带充气，压力 80kPa。膝前正中纵形切口，起于髌骨近侧7.5cm，向下经髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘。依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股四头肌肌腱中线，切开肌腱至髌骨上极，然后沿髌骨内侧缘切开，继续向下沿髌韧带内侧缘止于胫骨结节内侧。将髌骨向外翻开，从关节内侧面切除脂肪垫，完全显露膝关节前部。屈膝90，沿附着部锐性剥离关节囊，从而广泛显露膝关节内部。清理关节腔，切除半月板、增生的骨赘以及可能影响人工膝关节活动的过度增 生的滑膜。仔细作软组织松解和评估软组织平衡。骨端准备：股骨侧，依一定操作程序，凭借模板作股骨髁截骨（外翻5、外旋3、 2 号假体），安装假体试样；胫骨侧，根据髓内外结合定位，在胫骨截骨面上钻出相应孔槽（后倾5），以容纳3 号胫骨假体的插入固定；测定胫骨垫片为 9mm。髌骨面准备：用电刀烧灼髌骨关节面周