肾穿刺活检术操作专题规程

1、肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指引治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科多种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（特别是弥漫性病变）皆可肾穿刺。原发性肾脏疾病：急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗23月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别日勺治疗。无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理 资料对指引治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。急性肾功能

2、衰竭：临床及实验室检查无法拟定其病因时应及时穿刺（涉及 慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。移植肾：肾功能明显减退因素不清时，严重排异反映决定与否切除移 植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作 者，孤立肾，小肾。相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或 肾周边脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置 过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。 过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年 迈者。风险评估孤立肾无论是先天还是后天日勺孤立肾。目前多数人观点不适宜行肾活检检查，由

3、于一旦浮现较严重日勺并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代 偿。明显出血倾向无论是何种因素导致勺出血倾向，均不适宜行肾穿刺检查，必须纠正后实行。重度高血压高血压可明显增长患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制 在合理范畴后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg如下。精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不容许搬动或翻身等状况存在，不适宜行 肾活检检查。肾脏感染涉及多种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。肾脏肿瘤在穿刺部位有多种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大勺囊肿等，无

4、法避开穿 刺部位，均不适宜行肾穿刺。肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气，患者勺肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺 针无法达到肾脏，不适宜行肾穿刺。慢性肾衰竭患者双侧肾脏明显缩小（长度9厘米）或肾皮质厚度1厘米均为肾活 检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。其她 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不适宜行肾穿刺 检查。二、术前检查：1）肾脏形态学：双肾B超或CT；2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体；3）凝血功能、血型；4）肝、肾功能、电解质；5）心电图（注意有无冠脉供血局限性）；6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。三、患

5、者知情签名：四、术前准备（术前1-3天）宣教：1）术前具体向患者简介肾穿刺活检术日勺措施及目日勺，解除患者日勺 心理承当。2）指引患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。预约手术时间：联系B超室，拟定具体时间，填妥金域送检单，并在标 本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。医嘱：1）术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能勺药 物；2）必要时予以维生素K、安络血避免出血，并尽量控制血压到 抱负水平。3）医嘱：送B超室于B超引导下行肾穿刺活检术2%利多卡因5ml局麻用肾脏光镜检查（检查与诊断92元+3种染色50*3元）肾脏荧光检查（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 115*5 元）肾脏电镜检

6、查（345元一般透射电镜）肾脏图文报告（10*4元）手术筹划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。物品准备：肾穿刺包（无菌孔巾1块，腰穿刺针1，无菌纱布8块，尖刀1片，消毒碗1个），标本送检盒，手套、2%利多卡因 5ml、 5ml 注射器1支、 5ml 生理 盐水1支。布包1个。应急物品准备：注射用血凝酶1ku*2,垂体后叶素注射液6u*2,多巴胺20mg*6, 生理盐水500ml*4。五、手术：肾穿术当天晨采血查血常规。术前排空膀胱。保存静脉通路。送术：由病房护士护送穿刺：体位：俯卧位，腹部垫一枕头，保持腰部平整，以减少肾穿过程中也许日勺肾 脏回缩。定位：右肾下极为穿刺点，B超探测双肾，术前再次拟定患者双肾存在，肾 大小，肾皮髓质分界线，B超下拟定穿刺点并理解穿刺途径。穿刺：1）常规消毒铺巾；取无菌纱布1片，用生理盐水湿润用于放置标本。2）2%利多卡因于穿刺点皮下局麻，用尖刀于穿刺点切开皮肤约1mm；3）在B超穿刺支架引导下，沿筹划中穿刺途径，用腰穿针逐渐局麻 至肾包膜外