脑梗塞中医诊疗专题方案

1、中风病(脑梗死)急性期诊断方案、概述：脑梗死(cerebral infarction , CI)是缺血性卒中日勺总称，涉及脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引 起局限性脑组织勺缺血性坏死或软化，而浮现相应勺神经系统症状。相称于中医 中风病范畴。二、诊断疾病诊断中医诊断原则：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定勺 中风病中医诊断疗效评估原则(试行，1995年)。重要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具有2

2、个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、 年龄即可确诊；不具有上述条件，结合影像学检查成果亦可确诊。西医诊断原则：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定勺国 急性缺血性脑卒中诊治指南。急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑CT或躲I有责任梗死病灶。疾病分期急性期：发病2周以内。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月后来。病类诊断中经络：中风病无意识障碍者。中脏腑：中风病故意识障碍者。证候诊断中脏腑痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣 漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温

3、，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻， 脉沉滑缓；痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾 痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、 舌苔黄腻，脉弦滑数。元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自 遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。中经络风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干， 舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦 滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄 腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足

4、心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或 无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：面色眺白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手 足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、 平肝息风、化痰通络为重要治法。中脏腑痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲 生地、钩藤、菊花、茯苓、 白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈

5、皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、 竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。元气败脱证治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减屡屡服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。中经络风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄苓、山栀、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒等。风痰阻络证治法：息风化痰通络。方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、 胆南星中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、 白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙 等。中成药：消栓