2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一含答案1

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者男性，28岁，因“反复四肢乏力2年”来诊。多次在症状发作期出现低钾血症，未见血压升高。既往史、个人史和家族史无特殊。查体无特殊。为明确低钾血症的原因，需进行的初步检查包括A、动脉血气分析B、血清电解质C、尿电解质D、肾上腺CT或MRE、血清醛固酮/血浆肾素活性F、甲状腺激素G、颅脑CTH、尿微球蛋白正确答案:A,B,C,F进一步检查发现高氯性代谢性酸中毒，可能的诊断包括A、型肾小管性酸中毒B、型肾小管性酸中毒C、型肾小管性酸中毒D、型肾小管性酸中毒E、干燥综合征F、系统

2、性红斑狼疮(SLE)正确答案:A,B,C,E,F为明确诊断，应尽快进行的检查包括A、抗核抗体/双链DNA(ANA/ds-DNA)检查B、抗干燥综合征A抗原(SSA)、干燥综合征B抗原(SSB)抗体检查C、尿HCO排泄分数测定D、尿二氧化碳分压测定E、氯化铵负荷试验F、碱负荷试验正确答案:A,B,C,D,E,F2.关于急进性肾炎的病理表现，叙述正确的有A、肾小球新月体形成B、主要为弥漫性毛细血管外病变C、肺部毛细血管基底膜可同时受累D、免疫变态反应损伤E、肾小管上皮细胞中有大量类脂质沉积正确答案:A,B,C,D3.对慢性肾炎的诊断和鉴别诊断有帮助的检查是A、血清补体测定B、尿纤维蛋白降解产物(F

3、DP)测定C、尿蛋白分析D、静脉肾盂造影E、放射性核素肾图及肾扫描正确答案:A,B,C,D,E4.患者男性，72岁，因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年，间断服用硝苯地平，血压控制于(150160)/(70105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一过性脑缺血发作，B型超声示颈动脉内膜增厚。有心肌缺血史。无糖尿病史。1年前体检，尿常规无特殊发现，血肌酐103 mol/L，血尿酸500 mol/L。查体：血压(220250)/(110125) mmHg。急诊实验室检查：血肌酐318 mol/L，血尿酸765 mol/L，尿红细胞()，尿蛋白()。为

4、明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、尿电解质B、血电解质C、肾B型超声D、眼底检查E、香草扁桃酸(VMA)F、肾活检正确答案:A,B,C,D需要鉴别的疾病有A、急进性肾小球肾炎B、系统性血管炎肾损害C、良性小动脉性肾硬化D、恶性小动脉性肾硬化E、腹主动脉夹层动脉瘤形成F、肾素瘤正确答案:A,B,D,E目前主要考虑诊断的疾病有A、原发性醛固酮增多症B、恶性高血压C、嗜铬细胞瘤D、肾动脉狭窄E、IgA肾病F、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害正确答案:B,D,F5.常出现乳糜尿的疾病有A、丝虫病B、腹腔结核C、腹腔肿瘤D、胸腹部手术E、慢性肾炎正确答案:A,B,C,D6.关于功能

5、性蛋白尿，叙述正确的有A、可由剧烈活动、受寒、发热和体位等因素引起B、肾小球通透性增加C、有肾血管痉挛或充血D、24小时尿蛋白定量不超过0.5 gE、尿蛋白定性常为()正确答案:A,B,D,E7.关于肾小球疾病，叙述正确的有A、肾小球疾病的病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同B、原发性肾小球疾病多数病因清楚C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病D、肾小球疾病是引起慢性肾衰竭的主要疾病E、肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性正确答案:A,C,D,E8.患者女性，45岁，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌无力1年”来诊。诊断应首先考虑A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、干燥综合征D、贝赫切特综

6、合征E、系统性硬化症F、慢性肾小球肾炎正确答案:C为明确诊断，首先应检查的项目是A、红细胞沉降率B、免疫球蛋白C、补体D、自身抗体和唇腺病理E、类风湿因子F、血常规正确答案:D有助于诊断原发性干燥综合征的是A、自身抗体检测B、角膜荧光染色C、腮腺造影D、Schirmer试验E、血清补体水平测定F、泪膜破裂时间测定正确答案:A,B,C,D,F9.患者男性，49岁，因“反复多关节肿痛20年、皮下结节10余年、尿液检查异常及肾功能不全1个月”来诊。当地实验室检查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隐血()。查体：体温36.5 ，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压15

7、0/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双足第一跖趾关节处皮肤发红肿胀、皮温高、触痛明显，左肘部和双踝部皮下可触及多个结节，质地中等。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、双肾B型超声B、关节X线片C、血常规D、心电图E、血生化F、双肾CTG、肾小管功能H、自身抗体正确答案:A,B,C,D,E,G提示实验室检查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳结合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿视黄醇结合蛋白升高。手X线片：双手示指及中指掌指关节间隙变窄、关节面毛

8、糙、关节周围骨质呈凿孔样破坏，周围软组织肿胀明显。应尽快做的处理包括A、控制血压B、给予秋水仙碱C、给予噻嗪类利尿剂D、给予碳酸氢钠E、给予别嘌呤醇F、给予苯溴马隆G、血液透析H、给予激素和免疫抑制剂正确答案:A,B,D,E提示治疗1周后患者疼痛完全消失，复查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。为防止痛风复发及痛风性肾病肾功能不全进展，应长期A、控制血压B、给予别嘌呤醇C、碱化尿液D、给予苯溴马隆E、低嘌呤饮食F、限制饮酒G、限制液体摄入量H、使用中草药利尿正确答案:A,B,C,D,E,F10.患者女性，32岁，因“突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时”来诊。

9、查体：腹软，右下腹深压痛，无反跳痛，右侧肋脊角叩痛。实验室检查：尿白细胞()，尿红细胞()。最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、右侧卵巢囊肿扭转C、右侧输尿管结石D、右侧输卵管妊娠E、胆结石F、胆囊炎G、急性肾盂肾炎正确答案:C为明确诊断，应进行的检查有A、B型超声B、血常规C、腹部X线片D、尿-人绒毛膜促性腺激素(-HCG)E、肝功能F、肾功能、血液生化G、腹部CTH、尿细菌培养正确答案:A,B,C,D,F提示B型超声：右侧输尿管中段见一约0.6 cm0.8 cm回声影。治疗措施有A、体外冲击波碎石B、给予解痉药黄体酮C、膀胱切开取石D、大量饮水等待自然排出E、药物排石F、抗感染治疗G、多饮水，

10、每日排尿2000 ml以上H、非甾体消炎药镇痛正确答案:B,D,E,F,G,H11.患者男性，13岁，因“反复水肿，大量蛋白尿5年”来诊。入院后患者应做的检查有A、血、尿、粪常规B、肝、肾功能C、24小时尿蛋白定量D、尿圆盘电泳E、免疫蛋白电泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指标H、肝炎标志物I、双肾B型超声正确答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常规：血红蛋白135 g/L，血小板正常，血肌酐106 mol/L，血糖6.8 mmol/L，白蛋白31 g/L；尿常规：24小时尿蛋白定量3.26 g，尿红细胞106103个/l、多形性；免疫学检查均阴性。乙型病毒性肝炎病毒标志物：表面抗原(HBsAg

11、)阳性，核心抗体(HBcAb)阴性，病毒核酸定量(HBV-PCR)阳性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗体IgG、IgM均阴性。临床初步考虑的诊断是A、慢性肾小球肾炎B、肾小球微小病变C、肾小球局灶节段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相关性肾炎E、急性肾小球肾炎F、隐匿性肾炎正确答案:A,D该患者肾病理可能的改变有A、肾小球系膜细胞增殖B、肾小球内皮细胞增殖C、肾小球基膜增厚D、肾小管间质纤维化E、免疫荧光显示IgG阳性F、免疫荧光显示补体lq(Clq)阳性正确答案:A,B,C,D,E,F12.患儿男性，7岁，因“体检发现双肾体积增大，集合管多发小囊肿”来诊。父母均体健。既往有反复发作的上消化道出血史。最可能

12、的诊断为A、常染色体隐性多囊肾病B、常染色体显性多囊肾病C、髓质囊性肾病D、单纯性肾囊肿E、获得性肾囊肿正确答案:A最具有诊断价值的检查有A、基因诊断B、肝活检病理检查C、腹部B型超声D、肝功能E、肾功能F、凝血功能G、血常规H、尿常规正确答案:A,B提示患者来诊后1日，再次发生呕血，量约200 ml。查体：面色苍白，心率110次/分，血压92/65 mmHg。血常规：血红蛋白86 g/L。应尽快做的处理包括A、平卧，禁食，监测生命体征B、静脉应用垂体后叶素C、快速大量补液D、静脉应用小剂量多巴胺E、静脉应用地塞米松F、输血G、静脉应用质子泵抑制剂H、静脉滴注生长抑素正确答案:A,C,G,H1

13、3.原发性肾小球疾病的临床分型包括A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、隐匿性肾小球疾病E、肾病综合征正确答案:A,B,C,D,E14.患者男性，18岁，因“上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿”来诊。查体：血压18/12.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：尿蛋白()，尿红细胞满视野，尿白细胞510个/HP。对诊断帮助最小的检查是A、抗链球菌溶血素“O”试验B、咽拭子培养C、血清补体3(C3)测定D、肾功能测定E、红细胞沉降率正确答案:E检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对确诊最有价值的检查是A、双肾B型超声B、腹部X线片C、排泄性尿路造影D、尿

14、红细胞形态检查E、肾活检病理检查正确答案:E确诊为急性链球菌感染后肾炎，除休息、限盐、降压等处理外，还需要A、口服泼尼松B、使用细胞毒药物C、清除感染灶D、透析治疗E、抗凝治疗正确答案:C起病6个月后行肾穿刺病理检查，最可能的病理改变为A、系膜组织和内皮组织增生B、系膜增生C、明显肾小球增生D、纤维性新月体E、毛细血管袢弥漫增厚正确答案:A15.病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。

15、因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白403g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达224mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。A、系统性经斑狼疮B、狼疮性肾炎C、隐匿性肾炎D、急进性肾小球肾炎E、IgA肾病F、原发性肾小球肾炎正确答案:A,B,E,F针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？A、尿常规B、头颅CTC、肝功、肾

16、功、血糖、电解质等生化指标测定D、自身免疫指标测定E、血清免疫球蛋白测定F、C3、C4测定G、抗GBM抗体H、肾脏B超I、胸片J、心电图正确答案:A,C,D,E,F,H,I该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示：体格检查结果体温372，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛

17、，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征(-)实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量433g/24h。血液检查：血常规Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185万/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，总胆固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超

18、、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：4662ml/min，其中左肾：1723ml/min，右肾2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正确答案:C下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据A、病史B、发病过程中的伴随状态C、血常规D、尿蛋白定量E、抗核抗体F、ANCAG、C3、C4H、双肾B超正确答案:A,B,C,E,F根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断： 提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部症

19、状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗体D、冷球蛋白试验E、肝炎病毒

20、标志物F、HIV抗体G、ASOH、ESR正确答案:A,B,C,D,E该患者的最后诊断是：(结合临床和病理) 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。A、原发性肾小球肾炎B、新月体性肾炎C、IgA肾病D、急进性肾小球肾炎E、CKD 3期F、型新月体性肾炎G、慢性肾功能不全H、急性肾小球肾炎正确答案:A,C,E,F,G16.共用题干单选题患者女性，48岁，因“反复泡沫尿伴乏力、食欲减退2年”来诊。查体：慢性病病容，心率86次/分，律齐，血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(

21、68)个/HP。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片C、血常规D、双肾B型超声E、肾功能F、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E提示双肾B型超声：左肾8.6 cm3.5 cm，右肾8.4 cm3.3 cm。可能的诊断是A、慢性肾病B、急性肾损伤C、慢性肾小球肾炎D、高血压肾病E、急性肾炎F、肾病综合征正确答案:A,C为进一步明确诊断，应考虑的检查项目有A、超声心动图B、24小时尿蛋白定量C、眼底检查D、冠状动脉造影E、肾动脉造影F、心脏MRI正确答案:A,B,C提示血常规：血红蛋白85 g/L。患者血常规改变的原因有A、肾疾病B、缺铁性疾病C、促红细胞生成素分泌不足

22、D、营养性贫血E、消化性溃疡F、恶病质正确答案:A,C评估患者的肾功能，可选用的方法有A、菊粉清除率B、内生肌酐清除率C、利用公式估算肾小球滤过率D、肾图E、B型超声F、微球蛋白正确答案:A,B,C,D17.患者女性，45岁，因“突发头痛，头晕”来诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5 ，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，颈静脉无怒张，腹部听诊无杂音，双下肢轻度水肿，神经系统检查未见明显异常。实验室检查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。诊断为恶性高血压。应尽快做的处理包括A、静脉使用降压药物B、口服降压药物C

23、、眼底检查D、颅脑CT检查E、肾穿刺活检F、24小时尿蛋白定量检查正确答案:A,C,D提示颅脑CT无异常，眼底检查示出血、渗出，经积极静脉降压处理后，血压降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。为明确诊断，应考虑的检查有A、肾穿刺B、血电解质水平C、血气分析D、超声心动图E、肾素-血管紧张素活性F、双肾B型超声正确答案:A,B,C,D,E,F提示血电解质，血气分析均正常，心脏多普勒超声示左心室肥厚，双肾B型超声示双肾正常大小，肾素-血管紧张素活性增大，肾穿刺示肾小动脉纤维素样坏死。诊断为原发性高血压引起的恶性高血压。应进一步采取的措施有A、口服降压药物B、低盐饮食C、控制血

24、糖D、减轻体重E、规律的体力活动F、检测血压，随访肾功能正确答案:A,B,C,D,E,F18.关于延缓慢性肾衰竭进展的治疗方法，正确的是A、消除水肿B、控制血糖、高血压C、低蛋白饮食D、纠正贫血E、控制蛋白尿正确答案:B,C,D,E19.患者女性，58岁，因“家庭纠纷服药自杀”由家属送诊，未发现残留药物及药瓶。患者表现为头晕、烦躁、意识障碍。查体：双侧瞳孔缩小、口吐泡沫，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢肌肉痉挛，双下肢无水肿。为明确诊断，应立即进行A、血液毒物鉴定及浓度检测B、尿液毒物鉴定及浓度检测C、肺部CTD、肺功能检查E、血生化检查F、

25、动脉血气分析正确答案:A,B,E,F应尽快做的处理包括A、彻底洗胃B、快速大量补液C、使用胆碱酯酶复活剂D、使用普鲁士蓝E、使用螯合剂F、输血G、无创呼吸机辅助通气H、使用抗胆碱药正确答案:A,B,C,H提示经上述治疗，患者病情未见好转，意识障碍加重，昏迷，呼之不应，尿量明显减少。查体：呼吸急促，心率110次/分，律齐，两肺底闻及广泛湿啰音。为明确诊断，应行检查包括A、胸部X线片B、尿常规C、血生化D、心电图E、动脉血气分析F、B型尿钠肽检测正确答案:A,B,C,D,E,F患者可能出现的并发症包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性肾损伤D、急性溶血反应E、脑水肿F、脑出血正确答案:A,B,C,E

26、此时应做的进一步处理有A、血液灌流B、对症支持治疗C、吸氧D、血浆置换E、静脉应用前列地尔F、密切监测尿量正确答案:A,B,C,D,F20.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是A、肉眼见大红肾B、内皮细胞和系膜细胞增生C、肾小球内见中性粒细胞浸润D、电镜下见驼峰状致密物沉积E、免疫检查呈连续线状荧光正确答案:A,B,C,D21.患者女性，25岁，因“乏力1周，尿常规检查尿蛋白()，尿隐血()”来诊。患者2个月前体检未发现异常。入院后实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白细胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿红细胞2030个/HP，畸形率90%，24小时尿蛋

27、白定量1.58 g。初步诊断为A、溶血尿毒综合征B、血栓性血小板减少性紫癜C、急性肾炎D、狼疮肾炎E、慢性肾炎F、急进性肾炎正确答案:A,B,D应进一步行A、抗核抗体检测B、抗双链DNA(ds-DNA)抗体检测C、抗人球蛋白试验(Coombs test)D、全段甲状旁腺素(iPTH)检测E、肾B型超声检查F、红细胞沉降率正确答案:A,B,C,E对确诊具有重要意义的检查项目包括A、血浆ADAMTS13活性B、抗磷脂抗体C、肾活检病理D、静脉肾盂造影E、骨髓穿刺F、双肾B型超声正确答案:A,B,C,E22.患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊。查体：双踝部压凹性水肿，血压167/93

28、 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血红蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP，尿白细胞03个/HP，24小时尿蛋白定量1.8 g。初步诊断最可能是A、缺铁性贫血B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、原发性高血压正确答案:C进一步检查首选A、肾活检病理检查B、肾CTC、肾MRID、静脉肾盂造影(IVP)E、放射性核素肾图正确答案:A若病理检查示肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球

29、肾炎C、微小病变肾病D、局灶节段性肾小球硬化E、系膜肾病正确答案:D经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗方法是A、延长激素疗程B、加用中药(雷公藤)C、加用抗凝药(肝素)D、加用解聚药(潘生丁)E、加用环磷酰胺正确答案:E23.挤压伤综合征所致急性肾损伤(AKI)患者的常见临床表现为A、严重的高钾血症B、低钙血症C、代谢性酸中毒D、肌红蛋白尿E、严重贫血正确答案:A,B,C,D24.关于急进性肾炎，叙述错误的有A、肾活检病理检查提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成B、型患者抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性，好发于中老年C、型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年D、型患者抗基底膜抗体

30、常呈阳性，血清补体3(C3)常升高E、型、型患者适合甲泼尼龙冲击治疗，型适合强化血浆置换治疗正确答案:A,C,D,E25.尿毒症血液透析患者改善贫血的措施有A、输血B、提高透析充分性C、应用促红细胞生成素D、应用铁剂E、加强营养正确答案:A,B,C,D,E26.患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛()。实验室检查：血肌酐1050 mol/L，血钾6.8 mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞23个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。首选急诊治疗为A、经皮肾穿刺造瘘

31、引流尿液B、输尿管逆行插管引流尿液C、输尿管切开取石D、血液透析E、体外冲击波碎石F、利尿G、抗感染治疗正确答案:D为明确结石诊断，应行检查是A、输尿管镜B、仰卧位腹部X线片、静脉肾盂造影C、MRID、放射性核素肾图E、CTF、逆行造影G、经皮肾穿刺造影正确答案:E提示确诊为左输尿管中段结石，长径0.8 cm。进一步治疗包括A、输尿管逆行插管引流尿液B、输尿管切开取石C、经皮肾穿刺造瘘引流尿液D、输尿管镜下碎石E、体外冲击波碎石F、抗感染治疗正确答案:E,F27.患者女性，58岁，因“慢性肾炎5年，尿量明显减少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困难2日”来诊。患者尿量约400 ml/24 h。查体：端坐

32、体位，血压198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，双肺闻及湿啰音，心界向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音或奔马律，双下肢踝部压凹性水肿。急诊首诊医师应优先考虑的检查是A、动脉血气分析B、肝、肾功能，血糖，电解质C、血常规D、胸部CTE、心电图F、心脏彩色多普勒超声正确答案:A,B,C,E提示血气分析：pH 7.32，二氧化碳分压4 kPa，氧分压8 kPa，血HCO17 mmol/L，碱剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳结合力10.2 mmol/L，血钾7.2 mmol

33、/L。心电图：窦性心动过速。应采取的治疗措施包括A、静脉滴注葡萄糖、胰岛素B、利尿C、缓慢静脉注射10葡萄酸钙溶液D、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液E、紧急血液透析F、静脉滴注硝酸甘油正确答案:A,B,C,D,E,F提示血常规：血红蛋白78 g/L，白细胞12.510/L，中性粒细胞0.88，C反应蛋白68 mg/L。暂不适宜的治疗措施及进一步检查有A、输注红细胞悬液B、予促红细胞生成素C、静脉滴注铁剂D、静脉滴注头孢曲松E、血清铁代谢水平F、粪常规隐血试验正确答案:A,C28.患者男性，68岁，因“骨痛、贫血伴蛋白尿6个月”来诊。查体：体温36.5 ，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/7

34、0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇淡红，睑结膜苍白，胸骨压痛()，双下肢中度水肿。为明确诊断，应立即进行的检查包括A、骨髓穿刺B、外周血涂片C、血蛋白电泳D、尿蛋白电泳E、血常规F、X线片正确答案:A,B,C,D,E,F提示外周血涂片：可见破碎红细胞。骨髓穿刺：浆细胞0.25。骨骼X线片：脊柱、肋骨及胸骨广泛骨质疏松和(或)溶骨损害。诊断应考虑A、再生障碍性贫血B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、骨折E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:E针对该患者病情，可采取的治疗措施有A、化学治疗B、干细胞移植C、促红细胞生成素D、抗感染E、脱水利尿F、应用干扰素正确答案:

35、A,B,C,F提示实验室检查：血肌酐350 mol/L，24小时尿蛋白定量5 g。针对该患者肾损害情况，应采取的措施有A、充分饮水B、碱化尿液C、防治高血钙D、治疗高尿酸血症E、肾替代治疗F、补钙G、利尿正确答案:A,B,C,D提示2个月后复查血肌酐780 mol/L，伴恶心、呕吐、尿少。此时应考虑的治疗有A、血液透析B、腹膜透析C、血浆置换D、肾移植E、脱水F、干扰素正确答案:A,B,D29.共用题干单选题患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6 ，脉搏90次/分，呼吸20次/

36、分，血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。目前主要考虑患者所患疾病为A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾病综合征D、IgA肾病E、薄基底膜肾病F、系膜增生性肾小球肾炎G、Alport综合征H、狼疮性肾炎I、急性肾衰竭正确答案:C,D,F,G,H为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括A、血常规B、肝、肾功能C、电解质检测D、动脉血气分析E、尿沉渣F、胸部X线片G、肾B型超声H、腹部CTI、24小时尿蛋白定量正确答案:A,B,C,E,G,I提示实验室检查：血白细胞15.7109/

37、L，红细胞3.2510/L，血红蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：总蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血钾4.10 mmol/L，血钙2.12 mmol/L，二氧化碳结合力17.0 mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。应给予的处理包括A、鼻导管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、补充白蛋白D、口服乳酸亚铁E、口服小剂量糖皮质激素F、给予环磷酰胺免疫抑制G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压H、给予钙通道阻断药控制血压I、静脉

38、滴注碳酸氢钠溶液J、血液透析K、给予肠道透析药物正确答案:B,D,G,H,K提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75 mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体度肿大，右侧扁桃体度肿大，散在分布脓点。复查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿红细胞22.5个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。为明确诊断应考虑的检查是A、静脉肾盂造影B、肾活检病理检查C、肾图D、肾B型超声E、腹部X线片F、红细胞沉降率及补体检测正确答案:B提示肾活检病理检查：IgA肾病(增生性硬化)，荧光强度IgA()。应给予的处

39、理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡饮食C、给予广谱抗生素预防感染D、可考虑腭扁桃体摘除术E、给予肠道透析药物F、可给予小剂量糖皮质激素G、给予免疫抑制剂H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂I、可给予受体阻滞药J、可给予钙剂K、给予质子泵抑制剂正确答案:A,B,D,E,F,H30.患者女性，55岁，因“血肌酐进行性上升2个月”来诊。实验室检查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量仅150 ml/24 h左右。肾穿刺活检病理检查提示急进性肾小球肾炎(RPGN)，抗肾小球基底膜抗体阳性。首选治疗方法是A、常规激素治疗B、给予细胞毒药物C、隔日血浆置换

40、直至血浆中抗基底膜抗体转阴D、甲泼尼龙冲击治疗强化血浆置换疗法E、积极抗凝治疗正确答案:D给予首选治疗后未见显著改善，则应选择的治疗方法是A、常规激素治疗B、加用细胞毒药物C、隔日血浆置换直至血浆中抗基底膜抗体转阴D、血液透析E、积极抗凝治疗正确答案:D31.肾小球在尿液形成中起重要作用。肾小球滤过的动力是A、血浆胶体渗透压B、肾小球胶体渗透压C、肾小球有效滤过压D、肾小球毛细血管压E、肾小囊内压正确答案:C上述压力的计算公式是A、肾小球毛细血管压血浆胶体渗透压B、肾小球毛细血管压(血浆胶体渗透压肾小囊内压)C、肾小球毛细血管压肾小囊内压D、血浆胶体渗透压肾小囊内压E、血浆胶体渗透压肾小球毛细

41、血管压正确答案:B可反映肾血浆流量与肾小球滤过率关系的是A、滤过面积B、肾小球血浆流量(RPF)C、肾小球滤过率(GFR)D、超滤系数E、滤过分数正确答案:E32.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞56/HP，白细胞2030/HP，中段尿培养大肠埃希菌10/ml。经抗生素治疗3天后体温正常此时应 ( )A、停用抗生素B、青霉素巩固治疗1周C、继续用抗生素14天D、碱化尿液E、如尿培养阴性，停用抗生素正确答案:C患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 ( )A、定时复查尿常规B、继续用抗生素治疗C、长期服用碳酸氢钠D、每晚服抗生素