2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年真题精选一含答案2

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.下面哪种机械通气模式是定容型通气A、压力辅助通气P-ACVB、压力支持通气PSVC、同步间歇指令通气SIMVD、压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMVE、压力控别通气PCV正确答案:C2.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1，血压11070mmHg，呼吸30次分，心率107次分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞1810L，血培养示金黄色葡萄球菌。上述指标符合SIRS中的几条A、三条B、两条C、一条D、四条

2、E、五条正确答案:D治疗中患者病情进一步加重，血压8050mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A、低血容量性休克B、心源性休克C、分布性休克D、阻塞性休克E、以上均不对正确答案:C此患者低氧血症的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流C、耗氧量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B为排除左心衰竭，最有意义的检查是A、有创血压监测B、心电图C、Swan-Ganz导管监测D、胸部CTE、BNP正确答案:C为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅

3、助通气，通气模式应选择A、高频通气B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸正确答案:B该患者机械通气时，下列哪项描述不正确A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C、不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E、应采用肺保护性通气措施正确答案:C3.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理

4、增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门“蝴蝶样”阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案:A为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A、右心房压B、右心室舒张末压C、平均肺动脉压D、肺动脉楔压E、右心排出量正确答案:D患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B此期病理改变，下列哪项表现不会出现A、肺间质和肺泡水肿B、间质内红细胞、白细胞浸润C、毛细血管充血D、透明膜形成E、间质纤维组

5、织沉积正确答案:E4.肠功能衰竭病理改变不包括A、肠黏膜上皮细胞死亡脱落B、肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C、肠黏膜缺血、缺氧变化D、肠黏膜通透性增加E、肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃正确答案:E5.型呼吸衰竭是指A、PaO60mmHg,PaCO50mmHgB、PaO60mmHg,PaCO70mmHg,PaCO55mmHgD、PaO60mmHg,PaCO45mmHgE、以上都不是正确答案:D6.患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP17896mmHg，P120次分，R22次分，双肺

6、广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为A、支气管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭正确答案:B本次发病的诱因是A、劳累B、情绪激动C、痛风D、上呼吸道感染E、原因不明正确答案:D发病的病因最可能是A、高血压性心脏病B、急性心肌炎C、扩张型心肌病D、甲亢E、心肌淀粉样变正确答案:C7.患者女性，58岁。因突发意识不清1小时入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式A、BIPAPB、辅助通气AVC

7、、PSVD、控制通气CVE、CPAP正确答案:D8.无尿指每日尿量多少毫升A、0B、50C、100D、400E、毛细血管后阻力上升D、少灌少流，灌多于流E、微循环异常是不可逆的正确答案:C该患者出血量估计约为A、总血量的5%以上B、总血量的8%以上C、总血量的10%以上D、总血量的15%以上E、总血量的20%以上正确答案:E请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则A、止血、纠正酸中毒B、补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许）C、合理应用血管活性药物（休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物）D、防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等E、以上说法均正确正确答

8、案:E15.患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300400ml，查血肌酐513molL，血红蛋白110gL，尿蛋白（+），血压13080mmHg，最可能出现的电解质紊乱是A、高钠B、低钠C、低磷D、低钾E、高钙正确答案:B16.下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因A、失血B、恶性高血压C、过度利尿D、严重腹泻E、心包填塞正确答案:B17.患者，女性，62岁。因右上腹痛伴寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5，血压8050mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断

9、A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克C、SIRSD、脓毒症E、严重脓毒症正确答案:B关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是A、致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B、常继发于痈、急性蜂窝织炎等C、休克发生早D、少尿或无尿不明显E、转移性脓肿多见正确答案:C该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A、夏科三联症阳性B、胆囊肿大压痛C、墨菲征阳性D、雷诺五联症阳性E、右上腹阵发性绞痛正确答案:D18.关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的A、脑外伤B、化学中毒C、大量胸腔积液D、气胸E、尘肺正确答案:E19.者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮

10、肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图正确答案:A,B,C,D,E,F如患者相关检查报告：血总胆红素382mo11，结合胆红素230mo11，A1T463U1，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断A、急性黄疸型肝炎B、急性溶血性贫血C、急性肝衰竭D、高胆红素性脑病E、肝硬化失代偿期F、慢性肝衰竭正确答案:C对患者治疗过程进行肝功能监涮，下列反映肝脏合成功能的指标有A、凝血因子B、白蛋白

11、C、前白蛋白D、乳酸脱氢酶E、碱性磷酸酶F、胆碱酯酶正确答案:A,B,C,F如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、稀释性低钠血症D、肾小球滤过率正常E、肾脏缺乏重要的病理改变F、尿蛋白500mgd正确答案:D,F对患者不利的治疗措施有A、输注15A复方氨基酸B、输血浆C、补充凝血因子D、高蛋白饮食E、抗生素预防感染F、甘露醇或呋塞米防治脑水肿正确答案:A,D20.患者，女性，75岁。因活动后胸闷、气促15年，加重1个月入院。外院拟慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染予头孢哌酮-舒巴坦钠(舒普深)抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。

12、入院前痰培养检出白假丝酵母菌，烟曲菌，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。关于抗真菌治疗，下列观点对的是A、临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗B、抗真菌治疗首选氟康唑类药物C、临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗D、临床诊断真菌感染，需行抢先治疗E、根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物F、抗真菌治疗疗程为24周正确答案:A,C,D根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是A、氟康唑B、伊曲康唑C、两性霉素BD、卡泊芬净E、伏立康唑正确答案:B患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是A、如转

13、氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物B、立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程C、加强抗感染治疗D、如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗E、联合抗真菌药，观察疗效正确答案:A,C,D21.型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为A、12L/分钟B、45L/分钟C、56L/分钟D、67L/分钟E、8L/分钟正确答案:A22.患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压12060mmHg。并予气管插管

14、，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是A、维持血压B、控制心律失常C、纠正电解质紊乱D、抗感染E、脑复苏正确答案:E23.患者女性，30岁，因淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天来院，确诊右下肺链球菌肺炎，其抗生素选择和疗程哪一种最合理A、青霉素400万U，静脉滴注，每日4次，疗程57天B、青霉素480万U加入葡萄糖液中静滴，每日一次至病灶完全吸收C、青霉素联合庆大霉素，疗程710天D、青霉素联合喹诺酮类静脉滴注，疗程714天E、青霉素静脉滴注或头孢氨苄口服，疗程14天正确答案:A24.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病史十余年。因

15、消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门蝴蝶样阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案:A为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A、右心房压B、右室舒张末期压C、平均肺动脉压D、肺动脉楔压E、右心输出量正确答案:D患者发生低氧血症最主要的原因是A、气

16、道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B此期病理改变下列哪项表现不会出现A、肺间质和肺泡水肿B、间质内红细胞，白细胞浸润C、毛细血管充血D、透明膜形成E、间质纤维组织沉积正确答案:E25.内生肌酐清除率正常值是A、5090mlminB、60100mlminC、70110mlminD、80120mlminE、90130mlmin正确答案:D26.患者男性，40岁，因肾移植术后半年，发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体：呼吸35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.510/L，中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。为准确判断肺

17、部感染，应采取哪种采样方法A、自然咳痰法B、诱导排痰法C、纤维支气管镜直接吸取D、防污染毛刷采样E、支气管肺泡灌洗术F、气管穿刺吸痰正确答案:D,E患者入ICU后接受了纤维支气管镜（纤支镜）检查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。以下关于合格的支气管肺泡灌洗液，错误的是A、通常回收比例为40%60%B、不可混有血液，红细胞数10%C、不应混有过多的上皮细胞，一般为10mmHg(133kPa)，提示复苏成功率高正确答案:C33.下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能A、腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射B、发热C、腹部压痛明显D、黄疸E、出现Grey Tuner征正确答案:E34.脉搏血氧饱和度的正常

18、范围是A、80-90%B、90%D、95%E、90%正确答案:D35.以下哪项不是梗阻性休克的病因A、肺栓塞B、大量心包积液C、左房黏液瘤D、夹层动脉瘤E、急性大面积心肌梗死正确答案:E36.女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明

19、显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.710L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病A、消化道急性穿孔B、急性肠梗阻C、急性胃肠炎D、慢性胆囊炎急性发作E、急性重症胰腺炎F、心肌梗死G、急性阑尾炎H、泌尿系结石正确答案:A,B,D,G经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括A、腹腔大量渗出

20、导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加B、急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻F、禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩正确答案:A,B,C,D,E该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括A、腹胀B、应激性溃疡C、腹泻D、肠梗阻E、肠道细菌和毒素易位F、肠内营养不耐受G、肠道激素分泌增加正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者胃肠功能障碍进行监测和

21、诊断的指标包括A、黏膜内pH(pHi)测定B、肠道细菌易位测定C、膀胱压力监测D、胃肠动力监测E、肠黏膜屏障通透性测定F、血浆内毒素测定G、中心静脉压监测正确答案:A,B,D,E,F病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有A、血液循环途径B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺C、外源置管感染D、通过胆道系统入主胰管E、腹水途径F、淋巴途径正确答案:A,B,D,E,F37.尿潴留患者一次放出尿液不应超过多少毫升A、500B、800C、1000D、1200E、1500正确答案:C38.男，55岁，十二指肠溃疡出血，入院时神志清，表情淡漠、口渴明显、面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次分，心律齐，血压8575mmHg，血红蛋白9g，尿少。既往有高血压、冠心病史。该病人的诊断首先考虑A、脑梗死B、低血容量性休克C、心源