皮肤附属器疾病新培训课件

1、慨论 皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。 皮肤附属器疾病与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。 主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病皮肤附属器疾病新10/3/20221慨论 皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。皮肤附属器疾第一节 痤疮（ache）皮肤附属器疾病新10/3/20222第一节 痤疮（ache）皮肤附属器疾病新10/3/2022 痤疮（ache） (一) 定义 (二) 病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断 （五） 治疗 皮肤附属器疾病新10/3/20223 痤疮（ache）

2、(一) 定义 皮肤附属器疾病新10/(一)定义痤疮：累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。皮肤附属器疾病新10/3/20224(一)定义痤疮：皮肤附属器疾病新10/3/20224皮肤附属器疾病新10/3/20225皮肤附属器疾病新10/3/20225皮肤附属器疾病新10/3/20226皮肤附属器疾病新10/3/20226 1.病因(1) 皮脂分泌增多。(2) 毛囊、皮脂腺导管异常角化。(3) 痤疮丙酸杆菌增殖。(4) 遗传因素。(5) 其它。(二) 病因和发病机制皮肤附属器疾病新10/3/20227 1.病因(1) 皮脂分泌增多。

3、(二) 病因和发病机制皮肤附2.发病机制：正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。皮肤附属器疾病新10/3/202282.发病机制：皮肤附属器疾病新10/3/20228病变状态： 雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺皮肤附属器疾病新10/3/20229病变状态： 雄激素分泌 粉刺 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 黑头粉刺 白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖皮肤附属器疾病新1

4、0/3/202210 粉刺皮肤附属器疾病新10/3/202210寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 分解皮脂内甘油三脂 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿皮肤附属器疾病新10/3/202211寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖皮肤附属器疾病新10/3/2由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加(1)游离脂肪酸增多： 可刺激毛囊壁产生炎症 刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。皮肤附属器疾病新10/3/202212由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸

5、杆菌活动增加皮肤附属器(2)低分子多肽增多 ，加重炎症反应趋化中性粒细胞使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。皮肤附属器疾病新10/3/202213(2)低分子多肽增多 ，加重炎症反应皮肤附属器疾病新10/3（三）临床表现1.寻常性痤疮临床特征：（1）15-30岁青年男女多见（2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面) (3) 皮损多对称 (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。 通常 以12种疹型为主 (5) 炎症明显时有疼痛，一

6、般无自觉症状 (6) 病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。 (7) 常合并脂溢性皮炎 (8) 可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕皮肤附属器疾病新10/3/202214（三）临床表现1.寻常性痤疮临床特征：皮肤附属器疾病新10/寻常痤疮丘疹性痤疮脓疱性痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202215寻常痤疮丘疹性痤疮脓疱性痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202寻常痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202216寻常痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202寻常痤疮萎缩性痤疮瘢痕增生性痤疮瘢痕皮肤附属器疾病新10/3/202217寻常痤疮萎缩性痤疮瘢痕增生性痤疮瘢痕皮肤附属器疾

7、病新10/32.特殊类型痤疮聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。 除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。皮肤附属器疾病新10/3/2022182.特殊类型痤疮聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多聚合性痤疮皮肤附属器疾病新10/3/

8、202219聚合性痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202219婴儿痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202220婴儿痤疮皮肤附属器疾病新10/3/202220痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺， 可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度) ：I度+炎性皮损数目增加， 出现脓疱，但局限于颜面III度(重度) ：II度+深在性脓疱， 分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度集簇性)：III度+结节、囊肿、 伴瘢痕形成，发生于全身皮肤附属器疾病新10/3/202221痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法皮肤附属器疾病新（四）诊断：根据发病年龄结合典型临床表现皮肤附

9、属器疾病新10/3/202222（四）诊断：皮肤附属器疾病新10/3/202222（四）鉴别诊断：（1）酒渣鼻：其与痤疮不同仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下， 出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点(2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在好发于成年人颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。皮肤附属器疾病新10/3/202223（四）鉴别诊断：（1）酒渣鼻：其与痤疮不同皮肤附属器疾病新1颜面播散性栗粒性狼疮皮肤附属器疾病新10/3/202224颜面播散性栗粒性狼疮皮肤附属器疾病新10/3/202224（五） 治疗：1

10、.治疗原则2.特殊治疗 3.日常生活注意事项皮肤附属器疾病新10/3/202225（五） 治疗：1.治疗原则皮肤附属器疾病新10/3/20221.治疗原则（1）去脂，溶解角质：口服：维A酸类，外用：过氧化苯甲酰，0.05%0.1%维A酸霜或凝胶， 使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。（2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素； 选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用； 一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。（3）调节激素水平：一般不作为常规用药， 主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。皮肤附属器疾病新10/3/2022261.治疗原则（1）去脂，溶解角质：皮肤附属器

11、疾病新10/3/2.特殊治疗：（1）美容倒膜处理（2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。（3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。皮肤附属器疾病新10/3/2022272.特殊治疗：皮肤附属器疾病新10/3/2022273.日常生活注意事项 （1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。（2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。（3）劳逸适度，减轻压力。（4）保持大便通畅。皮肤附属器疾病新10/3/2022283.日常生活注意事项 （1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，I级(轻度)IIIII级(中度)IV级(重度)维持治疗口服异维甲酸

12、或中国医学论坛报2002.01.10,中国痤疮治疗共识研讨会记要口服抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素外用维甲酸外用维甲酸外用维甲酸激素治疗外用维甲酸, 口服抗生素，激素治疗中国痤疮治疗原则皮肤附属器疾病新10/3/202229I级(轻度)IIIII级(中度)IV级(重度)维持治疗口服第二节 脂溢性皮炎皮肤附属器疾病新10/3/202230第二节 脂溢性皮炎皮肤附属器疾病新10/3/202230脂溢性皮炎 (一) 脂溢性皮炎定义（二）病因和发病机制 （三）临床表现（四）鉴别诊断 （五）治疗原则皮肤附属器疾病新10/3/202231脂溢性皮炎 (一)

13、脂溢性皮炎定义皮肤附属器疾病新10/3（一）脂溢性皮炎定义：发生于头、面、胸、背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。皮肤附属器疾病新10/3/202232（一）脂溢性皮炎定义：皮肤附属器疾病新10/3/202232（二）病因和发病机制：1.有遗传性皮脂溢出2.继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌（少数病例念珠菌）等病原微生物感染3.游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。4.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。皮肤附属器疾病新10/3/202233（二）病因和发病机制：1.有遗传性皮脂溢出皮肤附属器疾病新1（三）临床表现1.临床特征（1）好发部位：头、面、胸、背多

14、见。严重继发全身。（2）病程慢性经过、反复发生。（3）不同程度瘙痒（4）最初皮损为毛囊丘疹 ，逐渐扩大，能融合成红色、黄色斑，表面有油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。皮肤附属器疾病新10/3/202234（三）临床表现1.临床特征皮肤附属器疾病新10/3/2022皮肤附属器疾病新10/3/202235皮肤附属器疾病新10/3/2022352.头皮脂溢性皮炎：（1）鳞屑型：常有红斑、毛囊丘疹、表面覆盖糠状鳞屑；毛发干燥、细软、稀疏或脱落。（2）结痂型：肥胖者多见，头皮有油腻厚黄色或棕色痂：痂下有明显炎症糜烂渗出 皮肤附属器疾病新10/3/2022362.头皮脂溢性皮炎：皮肤附属器疾病新10/3/

15、202236皮肤附属器疾病新10/3/202237皮肤附属器疾病新10/3/2022373.颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。4. 耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后皱壁处皲裂。皮肤附属器疾病新10/3/2022383.颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。皮肤附属器疾病新10/3/25.躯干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多见 (2)部位：乳房下、腋下、外阴、大腿内侧 (3)皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。（4）多伴有念珠菌感染。皮肤附属器疾病新10/3/2022395.躯干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多见皮肤附属器疾病新10（四）诊断：根据好发部位：皮

16、脂溢出部位皮损特点：红斑，表面覆有油腻性鳞屑皮肤附属器疾病新10/3/202240（四）诊断：根据好发部位：皮脂溢出部位皮肤附属器疾病新10/（五）鉴别诊断：1.头皮银屑病：头发生长良好，集束现象躯体部位也有鳞屑性斑块/丘疹，表面有易刮之鳞屑，Auspitz阳性。脂溢性皮炎毛发细软，脱发。皮肤附属器疾病新10/3/202241（五）鉴别诊断：1.头皮银屑病：皮肤附属器疾病新10/3/2皮肤附属器疾病新10/3/202242皮肤附属器疾病新10/3/202242（五）鉴别诊断：2.玫瑰糠疹：发病两周前大部分患者有母斑，子斑为圆形、卵圆形红斑，表面有细小鳞屑，长轴与皮纹一致，好发躯干、四肢近端。皮

17、肤附属器疾病新10/3/202243（五）鉴别诊断：2.玫瑰糠疹：皮肤附属器疾病新10/3/20皮肤附属器疾病新10/3/202244皮肤附属器疾病新10/3/202244（五）鉴别诊断3.湿疹：皮损呈多形性损害，对称分布，瘙痒症状剧烈。皮肤附属器疾病新10/3/202245（五）鉴别诊断3.湿疹：皮损呈多形性损害，对称分布，瘙痒症状皮肤附属器疾病新10/3/202246皮肤附属器疾病新10/3/202246（五）鉴别诊断4.体癣：环状或圆形红斑，境界清楚，真菌直接境检可见菌丝孢子。皮肤附属器疾病新10/3/202247（五）鉴别诊断4.体癣：皮肤附属器疾病新10/3/20224皮肤附属器疾病

18、新10/3/202248皮肤附属器疾病新10/3/202248（六）治疗原则1.一般治疗 2.外用药物3.内用药物皮肤附属器疾病新10/3/202249（六）治疗原则1.一般治疗 皮肤附属器疾病新10/3/2021.一般治疗 ：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活规律，睡眠充足（3）避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂。皮肤附属器疾病新10/3/2022501.一般治疗 ：皮肤附属器疾病新10/3/2022502.外用药物治疗：原则去脂消炎、杀菌、止痒。常用含激素的复方制剂。糜烂渗出，可用氧化锌油及糊剂。头部可用含酮康唑的采乐洗剂。皮肤附属器疾病新10/3

19、/2022512.外用药物治疗：皮肤附属器疾病新10/3/2022513.内用药物治疗（1）维生素B6 维胺酯胶囊（2）补锌（3）抗组胺药（4）抗感染，包括抗真菌药。皮肤附属器疾病新10/3/2022523.内用药物治疗（1）维生素B6 维胺酯胶囊皮肤附属器疾病新第三节 酒渣鼻皮肤附属器疾病新10/3/202253第三节 酒渣鼻皮肤附属器疾病新10/3/202253酒渣鼻（一）定义 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 （五）治疗 皮肤附属器疾病新10/3/202254酒渣鼻（一）定义 皮肤附属器疾病新10/3/202254（一）定义：酒渣鼻：是一种发生在颜面中部，以皮肤

20、潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中年人。皮肤附属器疾病新10/3/202255（一）定义：酒渣鼻：皮肤附属器疾病新10/3/202255皮肤附属器疾病新10/3/202256皮肤附属器疾病新10/3/202256（二）病因和发病机制（1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成面部血管运动神经失调（2）部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹。（3）胃肠功能紊乱、内分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基础皮肤附属器疾病新10/3/202257（二）病因和发病机制（1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣（三）临床表现：1.临床表现：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。（3）部位：面中部（鼻部、颊部、前额、下颏等）（4）皮疹对称性（5）有灼热感（6）病史长，持续数月至数年，并且只有加重。皮肤附属器疾病新10/3/202258（三）临床表现：1.临床表现：皮肤附属器疾病新10/3/20（三）临床表现：2.根据皮损表现分三期： 红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期皮肤附属器疾病新10/3/202259（三）临床表现：2.根据皮损表现分三期：皮肤附属器疾病新10临床表现（一）红斑期：面中部、对称性红斑毛细血管扩张。常于辛辣食物或 热饮、运动、激动、冷热刺激时发生，灼痒;皮肤附属器疾病新10/3/202260临床表现