病理学组织的修复课件

1、1编辑版ppt1编辑版ppt教学目标掌握：再生的概念、各种组织的再生潜能 肉芽组织的概念、形态特点及其作用 瘢痕组织的概念 创伤愈合的基本过程熟悉：各种组织的再生过程了解：细胞再生的调控机制 影响创伤愈合的因素2编辑版ppt教学目标掌握：再生的概念、各种组织的再生潜能2编辑版ppt 修复过程始于炎症 活的机体才有修复反应3编辑版ppt 修复过程始于炎症3编辑版ppt机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全或部分恢复组织的结构和功能。 胃粘膜溃疡修复溃疡疤痕4编辑版ppt机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全或部分恢参与修复过程的主要成分：细胞外基质各种细胞5编辑版pp

2、t参与修复过程的主要成分：5编辑版ppt完全再生周围同种细胞增生，完全恢复原组织结构功能。纤维性修复由肉芽组织填补 瘢痕。6编辑版ppt完全再生周围同种细胞增生，完全恢复原组织结构功能。6编辑版第一节 再生 (Regeneration)7编辑版ppt第一节 再生 (Regeneration)7编辑版ppt生理性再生：新生的同种细胞不断补充老化、消耗的细胞、组织。完全再生。举例：病理性再生：组织损伤后发生。完全再生或纤维性修复（不完全再生）。表皮角化细胞，子宫内膜，血细胞， 呼吸道、消化道黏膜上皮8编辑版ppt生理性再生：新生的同种细胞不断补充老化、消耗的细胞、组织。完一、细胞周期和不同类型细胞

3、的再生潜能低等动物高等动物幼稚组织高分化组织易受损伤、须常更新的组织不常更新组织9编辑版ppt一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能低等动物高等动物幼稚组按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类不稳定细胞（Labile cell）：持续分裂细胞（continuously dividing cell），组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。存在干细胞（不对称分裂）。例：表皮细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞呼吸道/消化道/男女生殖道管腔被覆细胞10编辑版ppt按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类表皮细胞 淋巴及造血稳定细胞（Stable cell）静止细胞（Quiescent cell）：生理情况下组织中处

4、于分裂期的细胞1.5%。基本处于G0期。无干细胞。细胞具有复制潜能。受到刺激则进入DNA合成前期（G1期），表现出较强再生能力。例：各种腺体和腺样器官的实质细胞血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞11编辑版ppt稳定细胞（Stable cell）血管内皮细胞、成纤维细胞、永久性细胞（Permanent cell）非分裂细胞（ Nondividing cell ）。例：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞？神经干细胞肌肉干细胞 永久性细胞（Permanent cell）非分裂细胞（ Nondividing cell ）。例：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经干细胞肌肉干细胞 ？12编辑版ppt永久性细

5、胞（Permanent cell）？神经干细胞永久性二、干细胞及其在再生中的作用干细胞：在个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。研究干细胞的动机：完美地修复或替代因疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、器官伤残。13编辑版ppt二、干细胞及其在再生中的作用干细胞：在个体发育过程中产生的具干细胞的类型胚胎干细胞（Embryonic stem cell）：起源于胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的成熟细胞。14编辑版ppt干细胞的类型14编辑版ppt早期胚胎发育过程内细胞群上胚层下胚层中胚层外胚层内胚层15编辑版ppt早期胚胎发

6、育过程内细胞群上胚层下胚层中胚层外胚层内胚层15编成体干细胞 (Adult stem cell)：存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，能自我更新并且能特化形成组成该类型组织的细胞。转分化（Trans-differentiation）：部分成体干细胞可向与本身组织无关的其他组织类型的成熟细胞分化。16编辑版ppt成体干细胞 (Adult stem cell)：存在于一种已几种成体干细胞的分化方向名称分化方向备注造血祖细胞各种血细胞骨髓间充质干细胞各种间质组织神经干细胞(neural stem cell ,NSC)（EGF）胶质细胞（FGF） 神经元表型祖细胞（TGF-） 平滑肌转分化（tran

7、s-differentiation）（植入骨髓）各种血细胞（植入肌肉）肌细胞皮肤干细胞表皮细胞、毛囊组织特异性干细胞肠上皮干细胞构成肠腺体的各种细胞肝脏干细胞肝细胞、胆管上皮细胞骨骼肌干细胞横纹肌肺泡上皮干细胞、肺泡上皮、黏液细胞17编辑版ppt几种成体干细胞的分化方向名称分化方向备注造血祖细胞各种血干细胞生物工程：利用干细胞在一定条件下进行分化，形成任何类型的组织和器官，实现组织器官等的无排斥移植。18编辑版ppt干细胞生物工程：利用干细胞在一定条件下进行分化，形成任何类型多利，1996年生，2003年卒19编辑版ppt多利，1996年生，2003年卒19编辑版ppt人造膀胱20编辑版ppt

8、人造膀胱20编辑版ppt再生能力 不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞表皮细胞 被覆细胞 间皮细胞 造血细胞腺上皮 间叶细胞 部分平滑肌神经细胞 横纹肌 心肌 细胞类型特点不断增生、更新有潜在的增生能力受损后永久消失强 较强 弱无21编辑版ppt再生能力 不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞表皮细胞三、常见的组织再生（一）上皮 被覆上皮 创缘残存上皮基底细胞单层延伸分化22编辑版ppt三、常见的组织再生（一）上皮 22编辑版ppt（一）上皮 腺上皮 基底膜完整完全恢复原来腺体结构基底膜不完整难以再生23编辑版ppt（一）上皮 23编辑版ppt肝部分切除：肝细胞分裂再生，短期内恢复原大小。肝细胞坏死，肝小叶

9、网状支架完整 肝细胞再生，恢复正常结构肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷 不能恢复正常结构，再生结节。 肝细胞再生：24编辑版ppt肝部分切除：肝细胞分裂再生，短期内恢复原大小。肝细胞再生：2假小叶25编辑版ppt假小叶25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt静止纤维细胞/未分化间叶细胞 纤维母细胞 原胶原纤维 纤维细胞 胶原纤维 27编辑版ppt静止纤维细胞/未分化间叶细胞 27编辑版ppt静止纤维细胞 / 原始间叶细胞 纤维母细胞（成纤维细胞）纤维细胞分泌前胶原蛋白纤维组织再生逐渐成熟胶原纤维纤维组织28编辑版ppt静止纤维细胞 / 原始间叶细胞 纤维母细胞（成纤（三）软骨组织和骨

10、组织再生软骨膜软骨母细胞软骨细胞软骨基质软骨缺损较大时纤维组织参与修复骨组织再生能力强完全修复29编辑版ppt（三）软骨组织和骨组织再生软骨膜软骨母细胞软骨细胞软骨基质软30编辑版ppt30编辑版ppt（四）血管的再生1. 毛细血管的再生：以生芽方式完成。可改建为小动脉、小静脉。2. 大血管的修复：手术吻合（显微外科）内皮连接 肌层疤痕修复 31编辑版ppt（四）血管的再生内皮连接 31编辑版ppt基底膜溶解细胞增生细胞移动和趋化高通透性基底膜形成细胞管腔形成血管生成因子32编辑版ppt基底膜溶解细胞增生细胞移动和趋化基底膜形成细胞管腔形成血管生毛细血管的再生血管内皮细胞以发芽的方式33编辑版

11、ppt毛细血管的再生血管内皮细胞以发芽的方式33编辑版ppt（五）肌组织的再生平滑肌：有一定再生能力。横纹肌心肌：一般由瘢痕修复。肌膜保存，肌原纤维部分坏死残留肌细胞分裂产生肌浆 分化出肌原纤维肌膜及肌纤维均被破坏纤维组织增生（瘢痕修复）34编辑版ppt（五）肌组织的再生肌膜保存，残留肌细胞分裂产生肌浆 分化（六）神经组织的再生神经元被破坏后，由神经胶质细胞及其胶质纤维修补。（胶质瘢痕） 外周神经纤维受损：35编辑版ppt（六）神经组织的再生35编辑版ppt常见的组织再生远端髓鞘和 轴突崩解 近端神经细胞Waller变性两端神经鞘 细胞增生36编辑版ppt常见的组织再生远端髓鞘和 两端神经鞘

12、36编辑版ppt四、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质 （Extracellular matrix，ECM）37编辑版ppt四、细胞再生的影响因素（一）细胞外基质37编辑版pptCells Extra Cellular Matrix38编辑版pptCells Extra Cellular Matrix38编连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能胚胎发育修复纤维化肿瘤侵袭39编辑版ppt连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；胚胎发育39编辑版ECM的主要成分：胶原蛋白（collagen）：决定纤维组织强度弹力蛋白（elastin）：决定纤维组织

13、弹性黏附性糖蛋白（adhesive glycoprotein）和整和素（integrin）40编辑版pptECM的主要成分：40编辑版ppt黏附性糖蛋白和整和素纤维连接蛋白（fibronectin）（E、F）层粘连蛋白（laminin）（E）整和素（integrins） （E）E：上皮细胞F：成纤维细胞介导细胞-细胞外基质黏附改变细胞生长、形态、分化、运动增强血管内皮细胞对生长因子敏感性41编辑版ppt黏附性糖蛋白和整和素E：上皮细胞介导细胞-细胞外基质黏附41基质细胞蛋白 一组能影响细胞-基质相互作用的分泌性蛋白骨连接素（血管生成/抑制）血栓粘合素（血管生成/抑制）骨桥蛋白（白细胞趋化因子）

14、细胞粘合素（调控细胞粘附）42编辑版ppt基质细胞蛋白42编辑版ppt蛋白多糖和透明质酸水合凝胶抑制细胞间黏附，促进细胞迁移43编辑版ppt蛋白多糖和透明质酸水合凝胶抑制细胞间黏附，促进细胞迁移43（二）生长因子（Growth factor） 作用：刺激同类或同一胚层发育来的细胞增生，并刺激细胞移动、收缩和分化。44编辑版ppt（二）生长因子（Growth factor）44编辑版ppt细胞损伤细胞因子生长因子G0细胞进入细胞周期、缩短细胞周期 细胞外基质合成细胞接触性抑制第二信使细胞增生，组织修复45编辑版ppt细胞损伤细胞因子生长因子G0细胞进入细胞周期、缩短细胞周期 成纤维细胞平滑肌细胞

15、单核细胞胶质细胞血管内皮细胞上皮细胞PDGFFGFEGFTGF-/VEGFIL-1TNF参与再生的主要生长因子种类及其作用46编辑版ppt成纤维细胞平滑肌细胞单核胶质血管内皮细胞上皮PDGF（三）抑素（Chalone）与接触抑制抑素多来自增生组织本身，具有组织特异性。血管抑素、内皮抑素血小板反应蛋白1TGF-IFN-、PGE2、肝素成纤维细胞、平滑肌细胞上皮细胞血管内皮细胞()()()47编辑版ppt（三）抑素（Chalone）与接触抑制血管抑素、内皮抑素TG第二节 纤维性修复48编辑版ppt第二节 纤维性修复48编辑版ppt肉芽组织溶解吸收损伤局部坏死组织和异物填补组织缺损胶原增生瘢痕过程：

16、幼稚的纤维结缔组织成熟的纤维结缔组织49编辑版ppt肉芽组织溶解吸收损伤局部坏死组织和异物填补组织缺损胶原增生概念：由新生的毛细血管、再生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织。肉眼观，鲜红色、颗粒状、柔软湿润、触之易出血，形似鲜嫩的肉芽。50编辑版ppt概念：由新生的毛细血管、再生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结一、肉芽组织的形态及作用（一）肉芽组织的成分及形态肉眼观：鲜红色，颗粒状柔软湿润形似鲜嫩的肉芽51编辑版ppt一、肉芽组织的形态及作用（一）肉芽组织的成分及形态肉眼观：5肉芽组织增生期肉芽组织增生期创面液化引流期创面坏死期52编辑版ppt肉芽组织增生期肉芽组织增生期创面液化引流期创面

17、坏死期52编辑细胞因子坏死细胞炎细胞光镜：新生薄壁毛细血管成纤维细胞肌成纤维细胞炎细胞53编辑版ppt细胞因子坏死细胞光镜：53编辑版ppt54编辑版ppt54编辑版ppt（二）肉芽组织的功能填补伤口及其他组织缺损； 抗感染、去异物、保护创面；机化或包裹坏死组织、异物、血凝块及炎性渗出物55编辑版ppt（二）肉芽组织的功能55编辑版ppt（三）肉芽组织结局（演变） 新生毛细血管 减少 小动脉、小静脉 肉芽组织疤痕成纤维细胞 增多 大量胶原纤维 玻变 炎细胞 消失 水肿液 吸收 鲜红色、柔软、湿润、易出血 苍白、半透明，质硬、韧 56编辑版ppt（三）肉芽组织结局（演变） 新生毛细血管 减少 二

18、、瘢痕组织的形态及作用瘢痕（Scar）：肉芽组织成熟改建而成的纤维结缔组织。57编辑版ppt二、瘢痕组织的形态及作用瘢痕（Scar）：肉芽组织成熟改建而光镜：大量纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变。肉眼观：色苍白，半透明，质韧，缺乏弹性。形态：58编辑版ppt光镜：大量纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变。肉眼观：形态：作用：利：1.保持组织器官的完整性； 2.高于肉芽组织的抗拉力。弊：1.瘢痕收缩，功能障碍： 例：关节挛缩、幽门梗阻 2.瘢痕性粘连：胸膜腔粘连 3.瘢痕组织过度增生瘢痕疙瘩(keloid) 59编辑版ppt作用：59编辑版ppt疤痕疙瘩60编辑版ppt疤痕疙瘩60编辑版ppt三

19、、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（一）血管生成过程 间叶细胞血管内皮细胞(血管形成) 小血管出芽(血管生成)(VEGF)（二）纤维化成纤维细胞增殖和迁移细胞外基质积聚（三）组织重构生长因子细胞-受体+金属蛋白酶家族61编辑版ppt三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（一）血管生成过程生长第三节 创伤愈合 （Wound healing）62编辑版ppt第三节 创伤愈合62编辑版ppt概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。63编辑版ppt概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺

20、损后的愈复过（一）基本过程1. 组织坏死、出血、炎症反应 2. 伤口收缩一、皮肤创伤愈合肌成纤维母细胞64编辑版ppt（一）基本过程1. 组织坏死、出血、炎症反应 2. 伤口收缩3. 肉芽组织增生和瘢痕形成4. 表皮及其他组织再生65编辑版ppt3. 肉芽组织增生和瘢痕形成4. 表皮及其他组织再生65编辑（二）创伤愈合的类型1.一期愈合（Healing by first intention）伤口特点：组织缺损少创缘整齐无感染创面对合严密一周可达临床愈合标准66编辑版ppt（二）创伤愈合的类型1.一期愈合（Healing by fi2.二期愈合（Healing by second intention）伤口特点：组织缺损较大创缘不整、哆开、无法整齐对合伴有感染67编辑版ppt2.二期愈合（Healing by second inten1 一期愈合2 二期愈合68编辑版ppt1 一期愈合2 二期愈合68编辑版ppt血肿形成纤维性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑二、骨折（Bone fracture)愈合肉芽组织透明软骨骨母细胞类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨破骨细胞骨母细胞板层骨69编辑版ppt血肿形成纤维性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑二、骨折（Bone f附：痂下愈合70编辑版ppt附：痂下愈合70编辑版pptThink about。病例：8岁儿童被刀片划伤左手食指，