儿科学泌尿系统

1、关于儿科学泌尿系统第1页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四小儿泌尿系统 解剖生理特点解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点第2页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四肾：相对大，位置低，2岁内小儿肾脏在腹部可扪及。输尿管：长而弯曲，易被压扁、易返流，故易发生尿路感染膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔尿道：女婴较短仅1cm，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎或包皮过长，均可引起上行感染 1、解剖特点第3页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四2、生理特点新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的

2、调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至11.5岁才达到成人水平。第4页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四生理特点1.肾小球滤过率2.肾小管重吸收及排泄功能3.肾小管浓缩和稀释功能4.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒）5.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人）第5页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四肾小球滤过率生后一周为成人的1/4早产儿更低36个月为成人的1/2612个月为成人的3/412岁达成人水平不能有效地排出过多的水分和溶质第6页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，

3、星期四肾小管重吸收及排泄功能新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖；新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿；低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。新生儿生后10天内排钾能力差，故血钾偏高。第7页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四肾小管浓缩和稀释功能肾小管浓缩和稀释功能较差婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分14mL，成人仅需07ml。故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmolL，但因肾小球滤过率较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。第8页，共74页，2022年，5月

4、20日，13点40分，星期四酸碱平衡调节：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有：肾保留HC03-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmoLL；泌NH3和泌H+的能力低；尿中排磷酸盐量少。第9页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四肾脏的内分泌功能新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。第10页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四3、小儿排尿及尿液特

5、点(1)尿量和排尿次数(2)排尿控制(3)尿的性质第11页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四(1) 尿量和排尿次数新生儿尿量为每小时13ml/kg 为正常 每小时 1.0ml/kg 为少尿 每小时 0.5ml/kg 为无尿少尿：幼 儿 200ml/日 正常：500ml- 600ml 学龄前 300ml/日 正常：600ml- 800ml 学龄期 400ml/日 正常：800ml- 1400ml 无尿： 3050ml/日正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)100+400第12页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四 排尿次数（日） 尿量（ml/日）新生儿期

6、 2025 80200 婴儿期 1516 400500幼儿期 67 500600学龄前期 600800学龄期 8001400第13页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四(2)排尿控制由脊髓反射完成，以后建立脑干大脑皮层控制3岁左右小儿能控制排尿1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿。若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。 第14页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四(3)尿的性质尿 色 正常小儿尿色淡黄，寒冷季节 放置后有碳酸盐或磷酸盐结晶析出，尿液呈乳白色沉淀。酸

7、碱度 弱酸性，PH值在57范围尿液渗透压和尿比重尿蛋白尿细胞和管型第15页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四尿液渗透压和尿比重尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,一岁约接近成人水平儿童通常为500800mmol/L; 尿比重为1.0111.025尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重-1.000)40000第16页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四尿蛋白定性为阴性定量150mg/日含有微量蛋白，一般为4080mg/日第17页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四尿细胞和管型少量红细胞、白细胞和透明管型12小时Addis计数：红细胞5

8、0万白细胞100万管型 (120/80mmHg)学龄儿童 (130/90mmHg)表现为头昏、头痛、眼花等一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。 血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。第44页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四不典型临床表现无症状急性肾炎，仅有尿检异常，抗“O”可增高，补体降低，肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变轻微，甚至正常。肾病表现的肾炎: 尿蛋白、浮肿突出，甚至达到肾病标准。一般认为预后差，部分进入慢性肾炎第45页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四急性期严重并发症多发生在起病12周严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全

9、第46页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四严重循环充血不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多导致循环负荷过重所致。胸闷不适、烦躁不安咳嗽、端坐呼吸双肺满布湿罗音、咳粉红色泡沫痰心率增快、心界扩大、甚至奔马律颈静脉怒张，肝颈征阳性、肝肿大压痛第47页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四第48页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四高血压脑病血压急剧升高，脑血管痉挛导致缺血缺氧、血管通透性增高引起脑水肿频繁呕吐剧烈头痛、烦躁不安视力障碍：眼花、复视、一过性失明惊厥昏迷当血压140/90mmHg伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者考虑高血

10、压脑病第49页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四急性肾功能不全尿量减少（24h尿量250ml）氮质血症电解质紊乱（高钾、低钠）代谢性酸中毒第50页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四四、实验室检查尿常规血液检查肾功能检查病灶细菌检查抗链球菌的抗体检查第51页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四尿常规尿沉渣见大量红细胞+尿蛋白+白细胞+可有透明、颗粒和红细胞管型第52页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四血液检查血常规检查：常有轻中度贫血 白细胞可增高或正常血沉增快，增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。

11、多在23月恢复正常。 血清总补体及C3明显下降，90%在早期明显下降，多在6-8周恢复正常。血补体C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。第53页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四血液检查 肾功能：BUN（血尿素氮）可增高 Ccr（内生肌酐清除率测定）降低 血清抗链球菌抗体：若血清中抗“O”、抗透明质酸酶等血清抗链球菌抗体升高，提示新近链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。 ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后 23周ASO开始升高， 35周达高峰，以后逐渐下降， 50%36个月恢复，75%于一年内恢复 。ASO高低与病情无

12、关，仅反应链球菌感染。 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低第54页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四诊断要点起病前 13周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。第55页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四鉴别诊断IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他病原体感染的肾小球肾炎 急进性肾炎 继发性肾炎第56页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四五、治疗要点一般治疗 休息 饮食抗生素治疗 青霉素连用10

13、14天, （控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素对症治疗 利尿、降压等第57页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四一般治疗休息： 绝对卧床 ：2周 下床活动：血压正常，肉眼血尿消失 正常上学：血沉正常（避免体育活动） 正常生活: 尿常规正常3个月后或 Addis计数正常 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个第58页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四一般治疗饮食：水肿、高血压 低盐 氮质血症 控制蛋白摄入 尿量增加、水肿消退、血压正常后恢复正常饮食。有肾功能不全时禁食含钾高的食物。当尿量增多、水肿消退、血压正常、氮质血症 消除后应尽

14、早由低盐饮食过渡到正常饮食。第59页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四对症治疗：利尿有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂呋噻米(速尿)12mg/kg/次 Po, im或iv注射68小时1次。轻者口服双克12mg/kg/天 ，分2-3次。 第60页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四对症治疗：降压如舒张压持续升高在90mmHg (12.0kPa)以上时，可用降压药降压药首选:硝苯地平(心痛定) po或舌下含服也可用肼苯达嗪po利血平口服或肌注(0.07mg /kg.次必要时加用卡托普利（巯甲丙脯酸）口服，也可单用第61页，共74页，20

15、22年，5月20日，13点40分，星期四严重病例的治疗高血压脑病的治疗严重循环充血的治疗急性肾功能衰竭的治疗第62页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四高血压脑病的治疗降压常用硝普钠用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注严密监测血压,调节药物滴速最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压第63页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四严重循环充血的治疗严格限制水、钠入量用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射伴肺水肿可用硝普钠适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰)难治者

16、采用透析治疗（血透或腹透）第64页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四急性肾功能衰竭的治疗尿少或无尿：尽早用强利尿剂，呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用。严格控制液体入量：量出为入，日入量按以下公式: 24小时摄入量=前一日尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量400ml/M224小时,即不显性失水减去内生水量供给足够热量，限制蛋白质摄入。纠正低钠、高钾、酸中毒等，改善肾功能。第65页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四预后大多数预后良好。一般在病程2周左右，随着尿量增加，水肿消退，血压恢复正常，肉眼血尿、蛋白尿逐步消失，4-8周尿常规接近正常。但微量蛋白尿及镜下血尿可持续3-6月或更久。本病95%可完全康复，少数转成慢性，死亡病例不足1%，主要死因是急性肾衰竭。第66页，共74页，2022年，5月20日，13点40分，星期四第67页，